獲得性免疫缺陷綜合徵：症狀、病因及如何治療

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起。HIV 攻擊人體免疫系統，讓人逐漸喪失抵禦疾病的能力，晚期因出現嚴重感染、惡性腫瘤而致死。

為何會感染 HIV？通常感染途徑是性接觸、血液及血製品或母嬰傳播；性接觸感染最常見。
有什麼表現？HIV 感染早期可能沒有症狀，也可出現一過性症狀。急性期最常見的症狀為發熱，可伴有頭痛、咽痛、淋巴結腫大等症狀；發展為艾滋病期後，可出現發熱、腹瀉、消瘦及各種感染相關的症狀。
能治癒嗎，怎麼治？目前尚無方法治癒艾滋病，但早期應用高效聯合抗逆轉錄病毒治療（HAART），能抑制病毒複製，有效控制病情進展，使患者長期生存。
如何預防？目前沒有疫苗可以預防。避免不安全性行為、遠離毒品、避免共用被感染者體液汙染的器具（如剃刀、牙刷、針頭等）是預防的關鍵。
發病率如何？截至 2018 年 9 月底，我國報告存活艾滋病感染者 85 萬，死亡 26.2 萬例；新發感染者每年 8 萬例左右。

何時就醫？

從目前艾滋病傳播方式的比例來看，主要在發生高危性行為之後（對方為 HIV 感染者或感染狀況不詳）需要就醫評估，另外共用注射器吸毒、職業暴露、或懷疑自己可能接觸到 HIV，無論是否出現症狀，都應該立即去醫院就診。已明確感染的人群，應在固定醫院或疾控中心接受藥物治療並進行長期隨訪評估。

很多人抗拒 HIV 檢測，但早期檢出、早期治療可以有效控制病情並防止傳播。因此，如果認為自己有感染風險，應及時檢測。

就診科室

感染科
面板性病科

艾滋病出現器官併發症後，可能需要去相應科室就診，例如心內科、消化科、傳染病科、腎內科、腫瘤科、眼科、骨科、呼吸科等。

做哪些檢查？

在血液中檢測 HIV 抗體或抗原為初篩，若初篩陽性，需進一步進行抗體確證試驗或病毒檢測，如果提示抗體確證試驗陽性或 RNA 核酸檢測陽性，即確診 HIV 感染。

需要注意的是：

在知曉化驗結果之前，避免與他人性接觸。如果確實有性行為，請全程 100% 使用安全套。也不要與他人共用注射針頭、注射器、藥棉或其他注射裝置。
感染 HIV 後，人體可能需要 2 周~3 個月產生抗體，這一時期通常被稱為“視窗期”或血清轉換期。在這段時間內，雖然 HIV 抗體檢測結果可能是陰性，但事實上已被感染並且有傳染性。建議高度懷疑感染者，即使早期檢測結果為陰性，需要在一定時間後複查確認。

醫生可能問患者哪些問題？

有頭痛發熱、噁心嘔吐或者其他不舒服的症狀嗎？出現多久了？
近期發生過不安全性行為嗎？
有多個性伴侶嗎？性伴侶有多個性伴侶嗎？
有過獻血/賣血、吸毒的經歷嗎？
從事什麼工作？
以前做過檢測嗎？陰性還是陽性？複查過嗎？

患者可能問醫生哪些問題？

為什麼會感染 HIV？
感染 HIV，一定會出現症狀嗎？
應該怎麼檢測？自己在家可以檢測嗎？
在醫院如何檢測？多久出結果？
什麼是視窗期？我怎麼判斷自己是否處於視窗期？
什麼叫不安全性行為？
只有一個性伴侶，有可能感染 HIV 嗎？
女同性戀發生性行為，有可能傳播 HIV 嗎？
和艾滋病患者/HIV 感染者日常接觸要注意什麼？
不慎接觸可能被 HIV 汙染的體液或器具，一定會感染 HIV 嗎？該如何緊急處理？
應該怎麼治療？要花多少錢？去哪裡可以獲得免費藥品？
感染了 HIV，我還能正常懷孕嗎？能生出健康寶寶嗎？
感染了 HIV，生活中應注意什麼？
病毒載量應該控制在什麼水平？
抗病毒藥物應該怎麼吃？吃多久？對身體有哪些損害？
如果堅持規範治療，還能像正常人一樣嗎？

HIV 感染者可以長期維持活躍、積極的生活狀態，管理好自己的日常生活有助於讓治療發揮最大效果、儘可能維持免疫系統功能，同時有助於避免傳染他人。

日常生活管理包括選擇健康的生活方式、預防其他感染、加入病友互助小組以獲取支援等多個方面，如果自己的伴侶感染了 HIV，應在保護好自己的同時，儘可能為他/她提供生活上的照料和情感上的支援。

選擇健康的生活方式

健康、均衡飲食。多吃新鮮蔬菜水果和其他高纖維食品，儘量少吃含飽和脂肪和反式脂肪的食物，每週至少吃兩次魚，限制鹽、糖和酒精攝入。
注意飲食衛生，避免食物中毒或經食物傳播的感染性疾病。
規律進行體育鍛煉以減輕壓力，提高生活質量。
學會關注治療相關的不適症狀，如體重下降/上升、體型改變、骨質疏鬆/骨痛、抑鬱、睡眠不佳、多夢、疲乏及精神注意力下降，如出現上述症狀應及時向醫生諮詢，找出具體病因並做針對性處理。
不要吸菸。艾滋病毒感染者更可能出現心血管疾病或肺癌、結腸癌等惡性腫瘤。吸菸會進一步增加風險。
減少酒精攝入，尤其是白酒。
不要使用毒品。
HIV 感染者承受巨大的精神壓力和不良情緒，如果需要，可以求助於心理醫生，以緩解焦慮和抑鬱。平時可以運用一些放鬆技巧，如呼吸練習和肌肉放鬆練習。

加入病友圈或互助組

病友之間的互助組通常是分享資訊、解決問題的技巧和獲取情感支援的好地方。可以通過網際網路搜尋或請醫生推薦找到這種組織。

給護理者的小提示

如果自己的伴侶是 HIV 感染者，應做到：

提供情感支援，儘可能多傾聽並鼓勵他/她，而不要回避談論疾病。
保護自己免受感染 HIV 和其他疾病。
避免與感染者共用針頭或進行無保護性行為。
保持良好衛生，自己生病時應注意遠離 HIV 感染的伴侶，防止他們被感染。
照顧好自己，在有需要時，可以尋求情感支援和其他幫助。
掌握家庭護理的技能，例如如何輔助患者服藥、如何在緊急情況下尋求幫助等。

目前，隨著治療藥物的研發與創新，艾滋病已從一種致死性疾病，轉變為一種可長期管理的慢性疾病，生存期的延長不再是治療的唯一目標，對生活質量的影響也成了患者選擇治療方案時需要考慮的因素。

HIV 感染最有效的治療方法是抗病毒治療。治療過程中，醫生會主要監測兩個指標，即 HIV 病毒載量和 CD4+T 淋巴細胞數，通過它們瞭解病毒控制的程度、以及免疫系統受損程度和治療效果。

華裔美籍科學家何大一在 1996 年提出高效聯合抗逆轉錄病毒療法（HAART），也稱雞尾酒療法，是指聯合使用兩種以上不同型別的三種以上抗逆轉錄病毒藥物，來治療艾滋病，這可以最大限度抑制病毒複製、並儘可能避免產生耐藥。

治療後如果病毒載量（每毫升血液裡病毒的數量）沒有按照預期下降，或者 CD4+T 細胞數仍持續下降，可能有兩個原因：

患者沒有嚴格遵醫囑時間服藥。
發生了耐藥，目前藥物無法繼續控制病毒複製或保護免疫系統。一旦確認耐藥，醫生可能換用另一種藥物組合。

艾滋病（AIDS）全稱為獲得性免疫缺陷綜合徵，這是一種病毒感染性疾病，致病的病毒為人類免疫缺陷病毒（HIV）。HIV 會破壞免疫系統中的重要成分 CD4 T 淋巴細胞，造成免疫功能明顯受損，導致人體患機會性感染、惡性腫瘤和其他疾病的風險大大升高。

傳播途徑

HIV 的傳播途徑包括以下 3 種：性接觸、血液及血製品或母嬰傳播。病毒主要存在於感染者的體液中。性接觸是目前 HIV 傳播最主要的方式，HIV 可通過直腸、陰道、尿道等性行為時造成的黏膜破損處進入人體。

血液及血製品。
- 共用注射（毒品）的針頭、注射器、藥棉等。
- 偶然被 HIV 病毒感染的針頭或其他銳器刺破面板。
- 不規範的醫療操作（如牙科操作）、紋身等。
- 被汙染的血製品
母嬰傳播。感染 HIV 的婦女可以在懷孕、分娩或哺乳期間將病毒傳播給嬰兒。

HIV 傳播需要破損的黏膜或面板接觸到感染者含有病毒的體液，因此與感染者的一般接觸不會傳播病毒，例如握手、擁抱、共用餐具及日用品、或接觸感染者的汗液或尿液等。

高危人群

有過不安全性行為的人。如有下列情況，通過性接觸感染 HIV 的風險可能會增加：
- 無保護性行為（沒有全程、正確使用安全套）。
- 有多個性伴侶。
- 男男性行為。
- 有高風險性伴侶（伴侶有多個性伴侶、是男同性戀或注射毒品）。
- 曾經或最近患有性傳播疾病，如梅毒或活躍的生殖器皰疹。
使用毒品。注射毒品或類固醇藥物的人，如果共用針頭、注射器、藥棉或其他注射裝置，HIV 感染風險會升高。
母親是 HIV 感染者。13 歲以下感染 HIV 的兒童大都是被母親感染。

如果 HIV 感染者沒有接受治療，一般會經歷以下 3 個階段：急性期、無症狀期、艾滋病期，也可無明顯急性期症狀而直接進入無症狀期。大多數未治療的感染者在感染後 8~10 年內會進入艾滋病期，規範治療可能推遲或阻止病情進展。少數 HIV 感染者病情發展很快，如果未經治療，會在幾年內發展成艾滋病。

急性期

HIV 感染早期可能無明顯症狀，或是出現短暫的病毒感染症狀，大多數症狀較輕微，但並不特異，難以與其他普通病毒感染相鑑別，通常可在 1~3 周內自行緩解，包括：

發熱（最常見）。
頭痛。
頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大。
肌肉和關節疼痛。
皮疹。
咽痛。
腹瀉。

無症狀期

早期症狀緩解後，進入無症狀期。此期一般無明顯的臨床症狀，但並不意味著疾病沒有發展。HIV 會持續潛伏在體內，不斷複製，使得機體的 CD4 細胞進行性減少，免疫功能不斷下降，當 CD4 細胞計數水平降至 200/微升以下時，即進入艾滋病期，會出現疾病消耗的相關症狀及各種機會性感染和腫瘤。

艾滋病期

不明原因的持續不規則發熱＞38℃，持續超過 1 個月；
腹瀉，每日大便次數多於 3 次，持續超過 1 個月；
半年內體重下降超過 10%；
反覆發作的口腔真菌感染；
中青年出現痴呆；
其他與感染相關的症狀，如咳嗽、胸悶、氣短、皮疹、頭痛等。

艾滋病是一種傳染性疾病，病毒存在於感染者的精液、血液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳汁中，通常傳播方式是性接觸、血液及血製品或母嬰傳播。

疾病預防也應從這幾個方面入手，包括實施安全性行為、避免接觸汙染體液、患者及時接受治療以降低傳染性等。

以下措施有助於減少 HIV 傳播：

實施安全的性行為。包括正確使用避孕套、不要同時擁有多個性伴侶、不與患有性傳播疾病的伴侶發生無保護性行為等。首次性接觸前，應瞭解性伴侶的性生活史，判斷其是否曾有增加 HIV 感染風險的行為。
在性行為前不要大量飲酒或使用毒品。在酒精和毒品的影響下，可能會放鬆警戒，實施不安全的性行為。
將自己的危險性行為和 HIV 感染情況告知性伴侶。如果確實與 HIV 感染者發生了性關係，應及時做病毒檢測，並在醫生的指導下用抗病毒藥物預防 HIV 感染。
吸毒者請勿與別人共享靜脈注射針頭、注射器、藥棉等器具。
一旦確診 HIV 感染，應立即開始抗逆轉錄病毒治療。儘早開始抗病毒治療可以大大降低將病毒傳播給性伴侶的風險。性伴侶也可以同時接受治療以防止感染，這稱為暴露前預防（PrEP）。
感染者不要捐獻血液、血漿、精液、器官等。
感染者不要分享可能被血液、精液或陰道分泌物汙染的個人物品，如牙刷、剃刀或性玩具。
HIV 感染的孕婦應積極接受正規治療，將懷孕期間血液中病毒數量降低至檢測不到的水平。不要給嬰兒餵奶。
HIV 陽性母親生下的嬰兒，應接受抗逆轉錄病毒治療。
不慎暴露於 HIV 後應緊急處理。因意外針刺或暴露於汙染體液而有感染 HIV 風險的醫護人員、被強姦者或其他意外暴露於汙染體液的人，應做如下緊急處理：
- 儘可能將損傷處的汙血擠乾淨，再用肥皂、潔淨的流動水或生理鹽水反覆沖洗傷口；用醫用消毒酒精（含 75% 乙醇）或醫用碘伏（含 1% 聚維酮碘）消毒傷口（黏膜處不用酒精）。
- 然後立刻就醫做感染風險評估。如果醫生建議服用抗逆轉錄病毒藥物，須最遲在 72 小時內（越早越好）用藥，並嚴格遵醫囑服藥和定期複診做 HIV 檢測。