獲得性免疫缺陷綜合徵病人的急性闌尾炎：症狀、病因及如何治療

是指獲得性免疫缺陷綜合徵患者併發急性闌尾炎，以腹痛、發熱、白細胞增多為主要症狀的急性感染性疾病。
急性闌尾炎發病率約為 0.1%~0.2%，獲得性免疫缺陷綜合徵國內發病率、死亡率、年新增人免疫缺陷病毒感染率分別為 3.99/10 萬、1.034/10 萬、6.442/10 萬，但獲得性免疫缺陷綜合徵患者合併急性闌尾炎的發病率未見報道。
艾滋病患者本身免疫力低下，而闌尾本身因其狹長而閉塞的結構特點易發生急性炎症。長期進食孜然等易沉積在消化道內的堅硬食物，以及艾滋病情控制不佳等均為危險因素。
急性闌尾炎分型有急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫 4 型。分期通常為炎症早期、炎症擴散期、炎症侷限期、癒合及膿腫形成期等。
轉移性右下腹痛和發熱是最常見的症狀，發熱常較非獲得性免疫缺陷病毒感染患者晚出現，隨著疾病進展可有全腹劇痛、心率增快、出冷汗等表現。
目前以手術治療結合藥物治療為主，手術治療以闌尾切除術為主，藥物治療包括廣譜抗生素及抗病毒藥物。治療難點是艾滋病病人常因診斷延後導致化膿性及穿孔性闌尾炎較多。
艾滋病會引起患者免疫力低下，增大各種機會性感染的概率，急性闌尾炎會引起腹痛等不適，嚴重時可能引起腹腔膿腫、闌尾穿孔、瀰漫性腹膜炎等疾病，危及生命。
若早期干預或行手術治療，患者闌尾炎預後較好，複發率低，但仍需進行艾滋病相關治療；若治療或處理不及時，發生相關併發症，會危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹痛：開始於腹上部，隨著時間推移，腹痛漸轉至右下腹且固定，程度由間歇性隱痛逐漸加劇為持續性劇痛。
發熱：體溫較平時明顯升高，如持續高熱在 39℃ 以上。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

全腹疼痛：全腹部劇痛，腹肌緊張，摸上去像硬木板一樣。
心率加快、出冷汗：重型闌尾炎導致急性瀰漫性腹膜炎後，病情嚴重可至迴圈衰竭即脈搏微弱、面板蒼白冰冷、嗜睡昏迷，甚至死亡。

建議就診科室

普外科
急診科
感染科

醫生如何診斷獲得性免疫缺陷綜合徵病人的急性闌尾炎？

當醫生懷疑是獲得性免疫缺陷綜合徵病人的急性闌尾炎時，將通常依據艾滋病病史、臨床症狀，實驗室檢查和影像學檢查、診斷性腹腔鏡等方法來予以確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：可以初步判斷是否可能是闌尾炎。患者右下腹壓痛明顯，腹肌緊張如木板。檢查過程中患者應充分放鬆，平躺在治療床上，雙腿彎曲，配合醫生。
血常規檢查：輔助判斷有無感染。患者可有白細胞計數增高。患者應遵醫囑及時進行抽血化驗。
影像學檢查：可以直觀地觀察到病變的範圍和程度。超聲檢查可發現腫大的闌尾或膿腫，CT 檢查可以更清晰地顯示出闌尾炎。
腹腔鏡檢查：可直觀觀察闌尾是否發生炎症、判斷病情嚴重程度。診斷的同時也可做闌尾切除術治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

被診斷為艾滋病或獲得性免疫缺陷病毒感染有多久了？
什麼時候開始出現的腹痛？
有沒有感覺心慌、乏力、出冷汗？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現這些症狀？
我還需要做哪些檢查？
手術是唯一的治療方案嗎？
可不可以吃藥代替手術治療？
治療的效果怎麼樣？
我需要在平時的生活上注意些什麼嗎？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後密切關注病情，注意敷料清潔、引流管通暢等，同時住單人間病房，保持衛生及個人清潔，避免再次感染。
用藥注意事項：術後需使用廣譜抗生素，如喹諾酮類藥物等，患者需注意不良反應，若出現皮疹等症狀，應及時就醫。
定期複查：術後 1 個月需要到醫院複查，主要複查血常規、腹部超聲、CT 等專案。
飲食：術後注意腹部情況，肛門排氣排便時，可以進食，予以流質飲食如藕粉，後逐漸改為半流質飲食如稀粥及正常飲食。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息、術後第 2 天可下床活動，宜從慢步行走開始恢復。1 個月內不建議劇烈運動。
- 若為非手術患者，可以進行運動，治療後 1 個月內以低強度運動為主，如游泳、快走、羽毛球等，每次運動半小時左右，一週運動 1~2 次即可，避免劇烈運動。

艾滋病目前無根治方法，但可以行雞尾酒療法進行有效控制。闌尾炎可行手術方法根治。

藥物治療

廣譜抗生素（氧氟沙星）：使用廣譜抗生素可減少感染髮生的概率，同時避免再感染。長期服用可導致腸道菌群紊亂、消化不良等副作用。
拉米夫定：該類藥物可抑制獲得性免疫缺陷病毒的複製。可能會引起頭暈、乏力，一般症狀不嚴重。
拉替拉韋：該類藥物可阻止獲得性免疫缺陷病毒入侵人體細胞。可能會導致噁心及肝損傷，發生肝損傷要及時停藥。

手術治療

闌尾切除術：內科治療無效的患者，為迅速、徹底去除病灶、控制炎症、防止機體進一步損傷，應考慮手術治療，包括腹腔鏡下切除及剖腹切除。對於病情較輕患者，目前首選腹腔鏡下切除；當術中遇到闌尾粘連或包裹、闌尾穿孔、盲腸後位闌尾、闌尾周圍膿腫、瀰漫性腹膜炎、回盲部腫瘤、術中出血、副損傷等情況時，該類患者宜開腹手術。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為腹腔膿腫、闌尾穿孔、急性瀰漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎。病情嚴重者可能死亡。
經過正規治療後，大部分患者治癒率高，複發率低，早期干預後患者恢復快，生活質量提高，發病率及死亡率降低。及早就醫及規律服藥是影響預後的重要因素。

艾滋病患者免疫力低下和闌尾本身特殊的解剖結構均是該疾病發生的重要因素，當闌尾內發生感染時由於患者不能及時對抗病原體的侵襲，導致患者比常人更容易發生闌尾炎。

獲得性免疫缺陷綜合徵病人的急性闌尾炎的常見原因有哪些？

免疫力低下：造成闌尾內細菌繁殖，分泌毒素，損傷闌尾黏膜最終導致炎症。
闌尾本身的解剖結構：具有管腔細、開口小的特點，食物殘渣、異物、腫瘤等造成闌尾內部阻塞後使內部壓力上升、血運不良導致炎症。

哪些人容易患獲得性免疫缺陷綜合徵病人的急性闌尾炎？

使用注射器吸毒，亂用血製品或輸血，共用牙刷、剃鬚刀等個人物品；賣淫、嫖娼、高危性行為、多個性伴侶；母嬰垂直傳播：艾滋病母親會將疾病傳播給孩子。
不潔飲食者、經常便祕者容易發生闌尾炎。
遺傳獲得的艾滋病：因母嬰傳播而獲得艾滋病的孩子。
闌尾先天畸形：闌尾本身發育過長、管腔狹窄、過度扭曲等，均使闌尾炎易於發生。

疾病早期患者可有噁心、嘔吐等輕微胃腸道反應，而轉移性右下腹痛是幾乎所有患者最常見的臨床症狀，隨著病情發展腹痛程度常加劇、範圍也可增大。

獲得性免疫缺陷綜合徵病人的急性闌尾炎的常見症狀有哪些？

獲得性免疫缺陷綜合徵病人的急性闌尾炎的常見症狀包括：

腹痛：患者最常見的表現為轉移性右下腹痛，即腹痛發作始於上腹部，逐漸向臍部轉移，6~8 小時後轉移並侷限在右下腹。
胃腸道症狀：發病早期患者可出現噁心、嘔吐、厭食等症狀。
全身症狀：早期患者常感到乏力，隨著病情的進展，患者可出現發熱、心率加快等症狀。全身症狀常較非獲得性免疫缺陷病毒感染患者晚出現、程度也更輕，可能與艾滋病患者免疫功能低下有關。

獲得性免疫缺陷綜合徵病人的急性闌尾炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腹腔膿腫；
闌尾穿孔；
急性瀰漫性腹膜炎；
內、外瘻形成；
化膿性門靜脈炎。

杜絕毒品，到正規醫院使用血製品或輸血，不共用牙刷、剃鬚刀等個人物品。
不賣淫、嫖娼，不發生高危性行為，單一性伴侶。
婚前完善婚檢。
艾滋病患者應做好個人清潔，保持衛生，定期清洗個人衣物和床單被褥，更換面巾浴巾等，保持排便通暢。
遺傳獲得的艾滋病患者做好個人衛生，保持清潔，每日洗浴，定期清洗個人衣物和床單被褥，更換面巾浴巾。
闌尾先天畸形患者合理飲食，避免過多食用孜然等堅硬的易於沉積在闌尾內部的食物，也可提前行手術切除闌尾。