獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現：症狀、病因及如何治療

獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現，是指由於患者感染人類免疫缺陷病毒（HIV）又稱艾滋病病毒後，以無菌性腦膜炎、痴呆綜合徵為主要症狀表現的神經系統疾病。
40%～50% 的艾滋病患者出現神經系統表現，其中無菌性腦膜炎佔 24％左右。
本病的病因主要是由於艾滋病病毒進入患者的中樞神經系統後，直接損傷神經所致。主要危險因素包括接觸攜帶艾滋病病毒的血液、精液、陰道液、乳液等體液。
包括原發性感染和繼發性感染，前者又可分為急性原發性感染和慢性原發性感染。
本病表現為發熱、頭痛、嘔吐、精神及意識障礙等神經系統症狀。
目前尚無確切的有效療法，高效聯合抗反轉錄病毒治療是目前最主要的治療方法。早發現、早診斷、早期干預是治療的關鍵。患者需終身服用藥物，可抑制病毒減少傳播，但不能治癒。
本病如果不進行及時的治療，隨著病情發展，可出現不同程度的神經系統併發症，並進一步危及生命。
避免接觸攜帶艾滋病病毒的血液、精液、陰道液、乳液等體液，可有效預防。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

持續 1 個月以上的發熱：大於 38 攝氏度；
頭痛、嘔吐，伴頸部強直；
抑鬱、焦慮、躁狂；
記憶力減退；
肢體運動不協調；
全身淋巴結和肝脾腫大。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

抽搐、嗜睡、昏迷；
癱瘓、大小便失禁。

建議就診科室：

神經內科
感染科
面板性病科
急診科

醫生如何診斷獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現？

醫生根據患者的病史、症狀、體徵，結合實驗室檢查及影像學等檢查檢驗，可診斷獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現。

具體檢查包括：

實驗室檢查：
- HIV-1/2 抗體檢測：抽血檢查，可以確診是否感染艾滋病病毒。
- CD4+T 淋巴細胞檢測：抽血檢查，以瞭解患者的免疫力、病程進展、協助疾病分期、判斷治療效果。
- HIV 核酸檢測：抽血檢查，目的是評估患者病情的嚴重程度、判斷治療效果。
- HIV 基因型耐藥檢測：抽血檢測，有助於醫生對制定患者最佳的治療方案。
- 腦脊液檢測：為有創檢查，通過區域性麻醉下腰椎穿刺，收集腦脊液，再對腦脊液內的細胞、蛋白、糖等成分進行分析，協助診斷是否伴有顱內感染及感染的型別。
- 病原體分離：直接從患者抽取的腦脊液中分離出艾滋病病毒，是獲得性免疫缺陷綜合徵神經表現最直接的診斷。同時，可分離出機會性感染合併的病原體。
影像學檢查：
- 腦 CT：可鑑別診斷腦損傷、腦腫瘤等，價格相對低廉，但有一定的輻射量。
- 腦 MRI：較 CT 能更清楚的顯示腦組織的變化情況，無輻射影響，但價格昂貴。
腦血管造影：可顯示患者腦血管的改變，如血管阻塞的部位及程度，幫助鑑別診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始出現以上不適症狀？
職業是什麼？
有無不潔的性交？
有無吸毒或經常輸注藥物或血液？
是否在不正規的場所接受醫療，紋身，紋眉等？
母親有無艾滋病或者相似的症狀？
有沒有精神疾病史？
腦部有受過外傷？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼有此類症狀？
我需不需要治療？
如何治療？醫保有報銷嗎？需要手術嗎？需要治療多長時間？
有哪些治療方法，有沒有明顯的副作用？
日常生活中應該注意什麼？個人物品是否需要消毒、隔離或焚燒？
會傳染？我身邊的人是否也要進行治療？
能治癒嗎？會復發嗎？

獲得性免疫缺陷綜合徵患者在治療過程中應注意藥物的不良反應，症狀嚴重的患者還應密切關注病情。對於存在神經後遺症的患者，應在後續的治療中加強神經肌肉的恢復及鍛鍊。具體日常注意事項如下：

用藥期間的注意事項
- 目前的抗艾滋病病毒藥物的副作用較小，短期的不良反應主要表現為現噁心、嘔吐、腹瀉等不適，長期服用可增加膽固醇及骨質疏鬆的風險。
- 某些艾滋病毒藥物可與其他藥物相互作用，例如抑制胃酸的藥物。對於存在高膽固醇，心臟病或其他問題，對於藥物的選擇也需特殊的注意，存在以上情況應及時告知醫生。
- 依非韋倫不適用與妊娠期、哺乳期及備孕期的婦女，如需備孕應及時與醫生溝通更換合適的抗病毒藥物。
監測病情：對於出現嚴重神經併發症的患者，應當密切關注患者的呼吸（成人 16~20 次/分，兒童 30~40 次/分）、體溫（腋窩溫度 36~37 攝氏度）、血壓（收縮壓：90~140 毫米汞柱，舒張壓：60~90 毫米汞柱）、脈搏（60~100 次/分）等如有明顯變化，請及時就診。
其他：對於出現神經併發症的患者，急性期後，應當及時就診神經內科，進行相應的神經肌肉治療及恢復。

獲得性免疫缺陷綜合徵患者的神經表現目前缺乏特異的有效藥物，明確診斷後，主要通過高效聯合抗反轉錄病毒治療，俗稱“雞尾酒療法”，治療特點為終身用藥及聯合用藥，治療目的為抑制病毒，減少傳播。

藥物治療：

替諾福韋、拉米夫定（或恩曲他濱）、多替拉韋的聯合治療：是抗艾滋病病毒一線治療的首選治療方案，適用於首次診斷為獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現患者。
替諾福韋、拉米夫定（或恩曲他濱）、依非韋倫的聯合治療：是抗艾滋病病毒一線治療的次選方案，對於不適用首選方案的患者，可考慮該方案進行治療。
磺胺嘧啶和乙胺嘧啶的聯合治療：可殺滅弓形蟲，主要用於合併弓形蟲感染所致的獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現。可引起少尿、尿痛，皮疹、肌肉疼痛、發熱等不良反應。
兩性黴素 B：可殺滅新生隱球菌，主要用於合併新型隱球菌等真菌感染所致的獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現。可出現寒戰、發熱、抑制血細胞、心悸等不良反應。
阿昔洛韋：抗病毒藥物，適用於合併鉅細胞病毒、單純皰疹病毒等所致的獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現。注射部位的炎症或靜脈炎、面板瘙癢或蕁麻疹是較為常見的不良反應。
異煙肼、利福平、吡嗪醯胺（或乙胺丁醇）、鏈黴素的聯合應用：是合併結核性腦膜最有效的聯合應用方案，可有四肢燒灼感、麻木，噁心、嘔吐、腹瀉等不良反應。
青黴素：是合併神經梅毒的首選藥物，適用於無青黴素過敏的患者。首次劑量後可突發發冷、寒戰、高熱，重者可發生低血壓或休克。

其他：

放射治療：是治療原發性腦淋巴瘤的首選，卡波西肉瘤對放射治療有一定的敏感性。

疾病發展和轉歸

如果不進行及時的治療，隨著病情發展，神經損傷嚴重可留下不同程度的後遺症，甚至危及生命。
早發現、早診斷、早治療能有效地提高該類患者的治癒率，減少死亡率。90% 接受高效聯合抗反轉錄病毒治療的患者可達到病毒被抑制、傳播減少的目標。

獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現主要是由於艾滋病病毒通過性接觸，血液，母嬰傳播等途徑侵入體內後，所引起的一系列神經系統損傷。

獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現的常見原因有哪些？

侵入體內的艾滋病病毒，可繼發一系列神經系統感染，引起神經損傷。

哪些人容易患獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現？

男同性戀或雙性戀；
接受不規範的醫療操作；
紋身；
不潔性交史：嫖娼、性濫交等；
靜脈藥物成癮者；
血友病或者其他需要經常血液輸注的患者；
遺傳因素。

本病主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、精神及意識障礙等神經系統症狀。

獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現常見症狀有哪些？

發熱、頭痛、嘔吐，伴頸部強直等。
精神障礙：抑鬱、焦慮、躁狂等。
艾滋病痴呆綜合徵：表現為記憶力減退，運動功能障礙（如肢體運動不協調），繼之出現痴呆、無動性緘默、截癱伴大小便失禁等。
嚴重者意識障礙、昏迷和抽搐等。

獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現可能引起哪些併發症?

脊髓空泡病變
周圍神經病
弓形蟲感染
真菌感染
病毒感染
細菌感染
梅毒感染
原發性淋巴瘤及卡波西肉瘤

由於獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現屬於傳染性疾病。存在一系列的可改變的危險因素，其預防措施具體如下。

性交時使用乳膠避孕套，並正確使用避孕套，以減少避孕套洩漏或破裂的可能性。
不要將凡士林或其他油性潤滑劑與避孕套一起使用，會削弱避孕套的安全作用。
接受艾滋病毒測試，並要求您的伴侶在進行任何型別的性愛之前也進行測試。
不要與任何人共用針頭或注射器。
在正規醫療中心接受診療操作。
對於需要接觸他人的血液或其他體液的人群，請戴上乳膠手套。
妊娠婦女，應進行艾滋病毒檢測，及時接受藥物治療，減少寶寶感染的風險。
可在接觸艾滋病病毒前服用抗艾滋病病毒的藥物。但是這些藥物價格昂貴，通常僅針對感染風險高的人，例如與艾滋病毒患者的伴侶。
對於已經感染了艾滋病毒的患者，應通過以上行為防止再次傳染給其他人。