獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統損害：症狀、病因及如何治療

人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）感染人體後，會導致神經系統受損並出現一系列相關症狀，稱為獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統損害。
截至 2017 年底，全球存活 HIV/AIDS 病人 3690 萬例，2017 年新發 HIV 感染者 180 萬例。截至 2018 年 9 月 30 日，我國現存活 HIV/AIDS 病人 849602 例，報告死亡 262442 例。
感染艾滋病病毒是導致該病的唯一原因，感染危險因素包括不潔性交、靜脈吸毒等。
主要症狀表現為發熱，頭痛，肢體活動障礙，意識障礙，智力下降等。
主要治療方法包括藥物治療和手術治療。早診斷、早治療是延長病人生命及改善生存質量的關鍵。
診斷明確的患者，即使經積極治療，預後也較差，多在數月至數年內死亡。

當有不潔性交史者、靜脈吸毒者出現持續發熱、頭痛、肢體活動感覺障礙、智力減退等症狀時，請及時就醫。當患者發生意識不清、昏迷等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱；
頭痛；
肢體活動障礙；
軀體感覺障礙；
智力下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

意識不清；
昏迷；
抽搐。

建議就診科室

感染科；
傳染病科；
面板性病科；
神經外科；
放射治療科。

醫生如何診斷獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統損害？

當醫生懷疑是獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統損害時，將通常進行艾滋病病毒抗體初篩、頭部 CT/MRI 等檢查。在得到艾滋病病毒抗體初篩檢查結果後，需通過確診試驗結果進行確診。

具體介紹相關檢查：

病史詢問：目的是確認有無發病高危因素。醫生會詢問患者有無不潔性交史、靜脈吸毒史、非法賣血史等。該病的診斷有時很困難，明確的病史有重要參考價值，能極大程度幫助早期診斷，以免延誤病情。
HIV 抗體初篩檢查：目的是初步確認是否感染艾滋病病毒。初篩可以在正規醫院、疾控中心進行，也可在家中採用試紙條進行。但該初篩檢測很容易出現假陽性，如乙肝、系統性紅斑狼瘡患者、孕婦等都可能出現檢測結果假陽性。因此，即使初篩結果為陽性的，確診實驗結果也為陽性才能確診。
免疫系統功能檢測：目的是檢查患者免疫系統功能是否受到損傷。檢查專案主要包括：淋巴細胞計數，CD4 計數等。
確診實驗：目的是確診是否感染艾滋病病毒。確診試驗需要到有艾滋病病毒抗體確認資質的實驗室進行，一般市級以上疾控中心可以提供確診實驗服務。目前一般採用免疫印跡的方法。
頭部 CT：目的是觀察顱內情況。CT 可觀察是否有腦萎縮、腦內佔位病變等。
優點是檢查簡單、快速、效果好。缺點是對疾病早期診斷和微小病變觀察效果欠缺。
頭部 MRI：目的是觀察顱內情況。優點是對早期腦部病看得更清楚，較 CT 檢查更精確。缺點是檢查時間較長。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是從什麼時候開始的？是逐漸加重嗎？
有吃什麼藥嗎？效果怎樣？
有沒有過不安全性交史？
有沒有過靜脈吸毒？
之前去醫院看過嗎？有做過什麼檢查?當時醫生怎麼說的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

目前來看病情嚴重嗎？有生命危險嗎？
目前需要做哪些檢查？
現在應怎麼治療？
病情能好轉嗎？能痊癒嗎？
治療費用大概需要多少？醫保能報銷嗎？
之後在生活方面有什麼注意的?

在家用藥注意事項：按醫囑定時、定量服用抗病毒藥和抗生素，並定期複查，在醫生指導下停藥或調整用藥。服藥期間，出現乏力、肌肉疼痛、腹痛、面板麻木疼痛等症狀時，需到醫院就醫。
術後注意事項：手術治療患者，出院體力恢復後，建議儘早下床活動，長時間臥床可能會影響術後恢復，也會增加下肢血栓形成的風險。
放療後注意事項：放療後按醫生囑咐，按時複查頭 MRI 等。放療後多數患者症狀能得到有效緩解，若出現視力下降、之前症狀明顯加重等情況請及時就醫。
注意飲食：術後遵醫囑合理飲食：不吃不潔飲食，不吃生冷食物，多飲水，多吃香蕉、橘子等水果。
注意休息，作息規律；注意保暖，避免感冒；出門戴口罩預防肺部感染。
保持良好心情：家人多給予心靈上的支援，給予患者鼓勵。

艾滋病目前仍無法治癒，治療以藥物治療為主。手術與放射治療並非艾滋病相關中樞神經系統損害的主要治療手段，主要的目的是緩解症狀，提高患者生活質量。

藥物治療

抗病毒藥物：目的是限制病毒複製。確診艾滋病後應終身服用，是目前治療該病最有效的方法。常用藥物有齊多夫定、雙脫氧肌苷、地丹諾辛等。常見不良反應有白細胞和中性粒細胞減少、貧血、肌炎、周圍神經炎，停藥後多可逆轉。優點是效果顯著；缺點是終身用藥、無法徹底治癒。
抗生素：作用是殺滅細菌控制炎症，具體用藥的種類及方法應該在醫生的指導下使用。
脫水劑：目的是增加體內水分的排出，減少腦水腫。常用藥物為甘露醇聯合呋塞米。適用於合併腦積水、顱內高壓的患者。但長期使用會導致電解質紊亂等不良反應，故不宜長期使用。

手術治療

開顱病灶切除術：目的是切除顱內病變。適用於單發的無顱外轉移的淋巴瘤、卡波西肉瘤及艾滋病相關病原體感染造成的肉芽腫或膿腫。醫生會在 CT、MRI 等的定位下，待患者麻醉後，切開相應部位頭皮，取下部分顱骨，切除腫瘤等病灶，最後將顱骨復位，縫合頭皮。優點是效果顯著；缺點是損傷大，恢復慢。
腦室-腹腔分流術：目的是引流腦積水減輕顱內壓。適用於感染或腫瘤壓迫造成的腦積水。醫生會在患者頭部打一個洞，將引流管一端插入腦室裡，同時在肚子上切開一條口子，將引流管另一端放在肚子裡，腦室裡的水就直接通過管子流到腹腔被吸收，兩端連線的管子埋於面板之下，所以在面板外面是看不到管子的。就像是兩個地下室通過地道相互連通。優點是療效顯著，技術難度低，創傷小，恢復快；缺點是並未直接治療引起腦積水的病因。

其他治療方法

放射治療：目的是縮小腫瘤、減慢腫瘤生長速度。與艾滋病相關的顱內腫瘤對放射線較敏感，因此放射治療亦是重要而有效的手段。放療前多需活檢以明確腫瘤性質。優點是效果一般明顯，無創；缺點是對正常瘤周腦組織亦有一定損傷。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，病情多迅速惡化，生活質量進行性下降，可在短期內死亡。
經過正規治療後，部分患者症狀可得到不錯的緩解，生活質量能得到一定提高。目前艾滋病無法治癒，即使神經系統症狀得到有效控制，最後患者仍會因為其他併發症於數月至數年內死亡。

感染艾滋病病毒是該病唯一的病因。

獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統損害的常見原因有哪些？

感染艾滋病病毒。

哪些人容易患獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統損害？

有不潔性交史者；
靜脈吸毒者；
父母感染艾滋病病毒的嬰兒；
黑市賣血者；
配偶感染艾滋病病毒者。

常見症狀包括髮熱、頭痛、肢體活動障礙、意識障礙、智力下降等。

獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統損害的常見症狀有哪些？

獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統損害的常見症狀包括：

發熱；
頭痛；
肢體活動障礙；
軀體感覺障礙；
意識障礙；
抽搐；
智力下降。

獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統損害可能會引起哪些併發症？

癱瘓；
顱內感染。

具體預防方法如下：

避免多性交伴侶。
使用避孕套安全性交。
不參與吸毒，避免多人共用吸毒用具。
做好婚前檢查。
發現艾滋病病毒感染時及時治療、定時複檢。
接觸可疑艾滋病患者血液、體液後及時明確可疑者是否感染艾滋病病毒。
接觸艾滋病患者血液、體液後及時診治，在專業醫生指導下密切觀察。