棘阿米巴性鞏膜炎：症狀、病因及如何治療

棘阿米巴是一種小的原蟲（屬於寄生蟲），廣泛存在於自來水、土壤、空氣等自然環境中。棘阿米巴有滋養體、包囊兩個時相（可以理解為“發育階段”），滋養體普遍棲息在淡水、汙水、泥土等環境中，環境不利時轉化為包囊；包囊可以隨空氣、沙塵、昆蟲等到達其他環境，環境適宜時又成為滋養體而繁殖滋生。棘阿米巴和人經常接觸，但一般不致病，在一定的條件下則致病。一般是通過面板傷口、角膜外傷、損傷的眼結膜或經呼吸道、生殖道等進入人體，多數寄生於腦、眼、面板等部位。

什麼是棘阿米巴性鞏膜炎?是由棘阿米巴感染引起的鞏膜的炎症。通過被棘阿米巴原蟲汙染的水、隱形眼鏡等感染眼部，造成眼紅、眼痛、視力下降。本病進展緩慢，病情進行性發展。
患病情況如何？該病較為罕見。
為什麼會得這個病呢？病因是棘阿米巴感染鞏膜，感染途徑主要是接觸傳播，即患者的鞏膜組織與被棘阿米巴汙染的水、隱形眼鏡接觸，傳染源為糞便含棘阿米巴包囊的帶蟲者。危險因素包括：配戴隱形眼鏡、眼外傷（主要是鞏膜或角膜外傷）、眼球接觸被棘阿米巴性汙染的水，近半數的患者與配戴隱形眼鏡有關，眼部外傷是另一重要危險因素。
本病有哪些型別？根據病變範圍和嚴重程度，可分為瀰漫性前鞏膜炎、結節性前鞏膜炎、壞死性前鞏膜炎、鞏膜葡萄腫。
本病有什麼症狀？主要表現為患眼劇烈的疼痛，並伴有視力下降。
如何治療本病？主要治療方法為藥物治療，需口服及眼區域性使用多種殺阿米巴藥物，可聯合使用免疫抑制劑。
本病有什麼危害？棘阿米巴性鞏膜炎會造成嚴重的視力損害。
如何預防？棘阿米巴性鞏膜炎較為罕見，戴隱形眼鏡不當是該病的主要危險因素。因此，配戴隱形眼鏡前，務必認真洗手消毒，不戴隱形眼鏡游泳、淋浴，同時要保證隱形眼鏡的護理用品衛生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

劇烈眼痛
視力下降

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷棘阿米巴性鞏膜炎？

當醫生懷疑是棘阿米巴性鞏膜炎時，將通過裂隙燈檢查、共聚焦顯微鏡、角鞏膜活檢等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

裂隙燈顯微鏡檢查：醫生通過裂隙燈檢查，初步判斷眼部病變的程度與範圍。
共聚焦顯微鏡：醫生可通過共聚焦顯微鏡檢查患者眼睛，尋找寄生在眼部的阿米巴病原體。
鞏膜活檢：醫生可獲取少量病變部位的鞏膜組織，將鞏膜組織製成切片，檢查有無阿米巴病原體感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最近是否配戴隱形眼鏡？
眼部有沒有受過外傷？
眼部有無接觸過汙水？
眼部症狀出現多久了？有無加重或緩解？
是否在外院就診治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

視力能否恢復正常或有所提升？
能夠治癒嗎？以後會復發嗎？
需要治療多長時間？治療花費高嗎？
需要手術治療嗎？
如何預防棘阿米巴性鞏膜炎？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：用藥期間可出現肝腎功能受損等不良反應，患者若發現尿黃、厭油、食慾不振、皮膚髮黃等其他身體不適，應當及時就醫。
定期複查：用於治療該病的藥物有一定的不良反應，患者應遵醫囑，定期監測肝腎功能、血糖、血常規等。
戒菸、限酒：吸菸、飲酒會損害人體免疫細胞的功能，不利於疾病的恢復，患者應戒菸、限酒。
術後注意事項：如果患者做了角膜移植手術，術後應按照醫囑使用眼藥水、定期複查，要注意不能揉眼睛，外出要戴防護眼鏡，避免碰傷術眼。如果患者手術後突然發現術眼發紅、眼痛、視物模糊，應當立即就醫。

主要治療方法為藥物治療，通過殺阿米巴的藥物來殺滅人體內的棘阿米巴。可根據患者情況聯合使用免疫抑制劑，這類藥物可以減輕棘阿米巴引起的炎症反應。若炎症累及角膜，並且藥物治療無效，角膜受損嚴重，應考慮手術治療。

藥物治療

殺阿米巴藥物：殺阿米巴藥物的作用是殺滅寄生於眼部的棘阿米巴病原體，如酮康唑和伊曲康唑，口服該藥有發生肝毒性的風險，服用該藥前後應檢測肝功能。
免疫抑制劑：根據患者自身情況，區域性、全身使用免疫抑制劑，可有助於炎症消退。如糖皮質激素、環孢素。需注意的是，該類藥物也可抑制人體免疫功能，阻礙棘阿米巴病原體的清除，從而加重病變程度，所以應在有效的抗阿米巴治療前提下，對於病重患者可聯合使用免疫抑制劑來減輕炎症。並且該類藥物全身不良反應多，使用該藥前後應要注意對患者進行評估和監測。
非甾體類抗炎藥：可以緩解眼部的劇烈疼痛。如吲哚美辛，需注意該類藥物可引起胃潰瘍等胃腸道不適。

手術治療

角膜移植術：為患者置換健康角膜以改善視力。若炎症累及患者的角膜，並且藥物治療無效，角膜受損嚴重，醫生會考慮並建議患者進行角膜移植治療。

疾病發展和轉歸

若不及時接受正規診療，棘阿米巴性鞏膜炎會嚴重影響視力，容易導致失明。
經過正規治療後，患者恢復情況一般較好，視力受損情況可極大程度改善，大多患者可恢復至正常視力。

棘阿米巴性鞏膜炎的常見原因有哪些？

棘阿米巴性角膜炎擴散：棘阿米巴性角膜炎可擴散、併發棘阿米巴性鞏膜炎。
棘阿米巴直接感染：棘阿米巴原蟲通過汙染的隱形眼鏡、汙水、眼部外傷直接感染鞏膜，造成鞏膜炎症。

哪些人容易患棘阿米巴性鞏膜炎？

有如下危險因素的人群，容易患該病：

配戴隱形眼鏡的人群：近半數患者與配戴隱形眼鏡有關。
眼部外傷患者：由於棘阿米巴廣泛存在於水、土壤、空氣等自然環境中，所以在眼部受到外傷時，棘阿米巴可通過傷口感染鞏膜，導致鞏膜炎。
接觸汙水的人群：在野外未經消毒處理的水中洗澡、游泳者，可能會導致棘阿米巴性鞏膜炎。
棘阿米巴性角膜炎患者：棘阿米巴性角膜炎患者若不及時治療，有可能併發棘阿米巴性鞏膜炎。

眼紅、畏光、流淚、異物感、結膜囊分泌物增多、眼痛、視力下降，為棘阿米巴性鞏膜炎發病的初期症狀。多數患者有劇烈眼痛、夜間加重的症狀。

棘阿米巴性鞏膜炎常見症狀有哪些？

棘阿米巴性鞏膜炎病的常見症狀包括：

患眼劇烈疼痛：最常見症狀。一半以上的患者有劇烈的眼痛，夜間劇烈，可伴有眉部、眼眶、顳部及顴骨部等部位疼痛。
視力下降：患者多伴不同程度的視物模糊。
眼痛症狀重於眼部其他表現：最典型症狀。患者眼部極度疼痛，而眼紅、畏光、流淚等其他眼部表現相對不嚴重。

棘阿米巴性鞏膜炎可能會引起哪些併發症？

棘阿米巴性鞏膜炎若不及時治療，鞏膜壞死程度及範圍進一步擴大，視力將明顯下降。若炎症累及角膜，造成角膜潰瘍，將嚴重影響患者視功能。

常見併發症包括：

前葡萄膜炎
角膜炎

具體預防方法如下：

從正規途徑購買隱形眼鏡及護理用品，配戴、摘取時注意用具有殺菌功能的洗手液、香皂等洗手，摘下後應認真清潔、消毒、貯存於冰箱內。
不要戴隱形眼鏡過夜。
不要戴隱形眼鏡游泳、洗澡。
保護雙眼，免受外傷。