繼發性閉經：症狀、病因及如何治療

繼發性閉經（secondary amenorrhea）是指婦女曾已有規律月經來潮，但以後因某種原因而月經停止6個月以上者，或按自身原有月經週期計算停止3個週期以上者。繼發性閉經出現後，應及時去醫院檢查。

檢查

1.全身檢查

注意一般發育及營養狀況、精神狀況、智力水平、有無軀體畸形,必要時測量身高、體重及檢查第二性特徵發育情況，有無肥胖、多毛、溢乳等。

2.婦科檢查

注意外陰發育情況，有無陰蒂肥大，陰道發育正常與否，陰道有無梗阻、畸形、萎縮，卵巢是否增大。

3.子宮檢查

（1）宮腔鏡檢查：能精確診宮腔粘連。

（2）腹腔鏡檢查：能直視下觀察卵巢形態、子宮大小。

（3）子宮輸卵管造影：瞭解有無宮腔病變和宮腔粘連。

（4）盆腔B超：瞭解子宮大小、卵巢情況。

（5）藥物試驗：包括孕激素和雌孕激素序貫試驗以及垂體興奮試驗。

4.卵巢功能檢查

（1）基礎體溫測定：瞭解有無排卵及黃體功能。

（2）雌孕激素水平測定：瞭解卵巢功能。

5.垂體功能檢查

（1）測定血中FSH、LH含量

（2）垂體興奮試驗

（3）血中催乳素(PRL)測定

（4）蝶鞍x線片、磁共振等檢查：以除外垂體腫瘤。

6.染色體檢查

除外性發育異常。

診斷

根據病史、體檢、臨床表現和相關輔助檢查、激素測定等進行診斷。

1.病因治療

找到引起閉經的器質性疾病給以恰當治療。例如結核性子宮內膜炎即給抗癆治療。宮腔粘連患者應擴張宮腔並放置節育環，以防再次粘連。垂體或卵巢腫瘤在診斷明確後，根據腫瘤的部位、大小、性質確定治療方案，選擇手術、放療、化療或其他綜合措施。

2.激素治療

明確病變環節及病因後，給予相應激素治療以補充體內激素不足或拮抗其過多。一般應用性激素人工週期療法。應用性激素後，出現月經樣的週期性撤藥性出血，一方面糾正患者的生理和心理狀態，促進和維持患者第二性徵和月經。

（1）雌激補充治療：適用於無子宮者。

（2）雌、孕激素人工週期法：適用於有子宮者。

（3）孕激素療法：適用於體內有一定雌激素水平的Ｉ度閉經者。

3.誘發排卵

如卵巢功能未衰竭，有生育要求，可採用激素或其類似物誘發排卵。

（1）氯米芬：適用於體內有一定雌激素水平的無排卵者。

（2）促性腺激素：促卵泡成熟激素（HＭＧ）聯合絨毛膜促性腺激素（HＣＧ）促進卵泡發育及誘發排卵。

（3）促性腺激素釋放激素（GnRH）:適於下丘腦閉經。

4.溴隱亭

適於溢乳閉經綜合徵及垂體催乳素瘤。

有些患者經過身心調整或停用避孕藥後月經可自然恢復，有些患者經用黃體酮，人工週期以及促排卵治療後可恢復月經。

1.下丘腦性閉經

最常見,包括精神應激（突然或長期精神壓抑、緊張、憂鬱、環境改變、過度勞累等），體重下降（過度節食、體重急劇下降），長期劇烈運動，藥物（長期用甾體類避孕藥），顱咽管瘤。

2.垂體性閉經

垂體梗死、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合徵。

3.卵巢性閉經

卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合徵。

4.子宮性閉經

Asherman綜合徵、產褥感染、子宮內膜結核感染及各種宮腔鏡手術所致感染,宮腔粘連，子宮切除術後或放療。

5.甲狀腺、腎上腺、胰腺等內分泌功能異常

臨床表現

曾已有規律月經來潮，但以後因某種原因而月經停止6個月以上者。可伴有原發病的症狀。