積乳囊腫：症狀、病因及如何治療

什麼是積乳囊腫？積乳囊腫，是由於各種原因，乳汁排出減少或者產生過多，導致乳汁在腺泡（分泌乳汁的小囊泡）中越積越多，腺泡會互相融合，形成大的空泡，裡面含有液體即囊腫。
得這個病的人多嗎？多見於妊娠期或哺乳期的婦女，其中哺乳期婦女佔 86.7%。哺乳期女性患者中約 50% 發生在第一胎。少數非妊娠期或哺乳期的婦女也可發生，但缺乏具體的流行病學資料。
為什麼會得這個病？乳汁排出減少或者產生過多是最重要的兩大病因。乳腺炎症和發育畸形會導致乳腺導管不暢通。哺乳期乳汁排空不及時，就會導致乳汁積聚在腺體內部，是誘發本病的危險因素。有些患者患有導致乳汁產生過多的疾病，如高泌乳素血癥的患者，也是本病的高危人群。
這個病有哪些症狀？胸部疼痛是最常見的症狀，主要為乳房輕微的脹痛感。多數患者在胸部能夠觸控到腫塊。當併發有感染時還會出現區域性的紅腫，甚至是發熱等全身症狀，有時在腋窩下可以摸到腫大的淋巴結，觸控時會疼痛。炎症好轉後，淋巴結可以恢復到原來大小。
如何治療這個病？藥物治療往往效果不理想，一般採用穿刺或者手術的方法。及時手術可以治癒本病，一般沒有嚴重的後遺症。治療關鍵是儘早治療，將囊腫變小或者切除，有效控制感染。因為手術後可能再次發生炎症或排乳不暢，所以手術之後仍有一定的概率復發，不復發是本病的難點。
這個病有哪些危害？囊腫容易併發感染，會導致排洩乳汁的管道閉合起來，相互粘黏在一起，從而加重病情。感染蔓延到乳房後可形成膿腫，嚴重時會導致敗血症，威脅患者生命。
該病的其他注意事項？哺乳期的婦女要按時哺乳，哺乳之後可以按摩乳房促進乳汁排出，或者用吸奶器將剩餘的乳汁排空。有乳腺炎的患者要及時治療，避免炎症的長期刺激。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸痛：乳房有輕微的脹痛，哺乳期脹痛會明顯，隨著哺乳時間的延長脹痛有所消退。
腫塊：在乳暈周圍觸控到腫塊，腫塊表面光滑，與周圍的組織分界清楚，腫塊可以在一定範圍內移動。
淋巴結腫大：在腋窩觸控到腫大的淋巴結，觸控時有疼痛感，淋巴結呈橢球型，可以活動，表面光滑。
發熱：有持續的發熱，一般熱度不高，可能伴有頭痛乏力等表現時，請及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

急性化膿性乳腺炎：乳房脹痛明顯，面板表面潮紅髮熱。可以摸到腫大的疼痛的結節，同時可出現高熱（發燒 39 攝氏度以上）。
敗血症：患者出現高熱和寒顫，乳頭有膿性液體流出，面板出現瘀點瘀斑，或者出現神志不清、心率增快、尿量減少等休克表現。

建議就診科室

乳腺外科
普外科
急診科

醫生如何診斷積乳囊腫？

當醫生懷疑是積乳囊腫時，將通常依據症狀、影像學檢查和穿刺檢查等方法來予以確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：患者躺在治療床上，將胸部裸露，醫生會觸診乳房結節，按壓乳頭及腋窩淋巴結，並詢問疼痛的感覺來綜合判斷。醫生可以初步判斷是惡性腫瘤還是良性腫瘤。
鉬靶檢查：可以在影像上觀察結節的性質，輔助診斷結節的良惡性。患者需要將乳房平放在儀器上，保持身體靜止，由醫生操縱儀器進行拍片。
B 超檢查：可以清晰觀察腫塊的形狀和範圍，可以與鉬靶檢查的結果相互補充。醫生可以在 B 超上測量囊腫的大小和位置。
細針穿刺檢查：可以觀察囊腫內的液體，判斷有無炎症或者惡變。醫生會在局麻之後用針抽吸少量的囊腫液，在顯微鏡下觀察有無白細胞，判斷有無感染。如果看到癌細胞，則提示可能是惡性腫瘤。

醫生可能詢問患者哪些問題？

哺乳的時候奶水多不多？
哺乳之後有沒有把奶汁排乾淨？
乳頭有溢血嗎？
有沒有得過乳腺炎？
家裡有人得過乳腺癌嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼月經期脹痛會比較明顯？
我需要做哪些檢查才能確診？
需要手術治療嗎？
以後會不會復發？
會影響我以後再懷孕嗎？
有沒有可能變成乳腺癌？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：手術後，患者應多吃高蛋白的食物如瘦肉牛奶等，促進傷口癒合。術後一般 3 天對傷口換 1 次藥，術後 7 天可以洗澡。注意保持傷口周圍的乾燥清潔，不要穿緊身的內衣，睡覺時身體歪向未手術的一側。
服藥注意事項：服用頭孢和甲硝唑之後，不要飲用含有酒精的飲料。肝腎功能不全的患者要嚴格按照醫囑服藥，每個月複查 1 次肝腎功能。
運動：手術第 2 天就可以下床活動，起初可以散步，時間以不感到勞累為宜。傷口癒合後要經常鍛鍊，每週進行 3~4 次慢跑，每次 30 分鐘左右。
其他：不要經常觸控刺激腫塊，可能會加速囊腫的增大，或者增加感染的可能。

藥物治療常常效果不佳，一般採用手術或者穿刺的方法，及時手術可以治癒本病，一般沒有嚴重的後遺症。

藥物治療

頭孢黴素：作用是能夠殺滅細菌，治療乳腺感染。主要不良反應有噁心嘔吐、腹部不適、嗜睡等，一般症狀輕微，可以不用停藥。
氧氟沙星：可以用於治療球菌及桿菌引起的感染。常見不良反應是胃腸道反應如噁心。
甲硝唑：對厭氧菌感染的治療效果較好。比較常見的不良反應是消化不良和頭暈等，一般不需要特殊處理。

手術治療

囊腫切除術：對藥物及穿刺治療無效的患者，可以進行手術切除囊腫。如果有感染，一般先抗感染治療之後再手術。手術僅需要將囊腫完整切除即可，不需要切除乳房，不會對外觀造成大的影響。

穿刺治療

穿刺：是一種創傷很小的治療方法，能迅速使囊腫變小，適用於囊腫較小以及不願意手術的患者。在局麻下用針管抽吸乾淨囊腫內的液體，然後對囊腫加壓包紮。往往需要多次進行才能取得良好的療效。抽吸乾淨後有復發的可能。

疾病發展和轉歸

若患者不接受治療，囊腫可能會逐漸增大，對乳房產生壓迫引起疼痛，一般不會引起嚴重併發症。囊腫併發感染時會導致導管的進一步粘連，加重病情，感染蔓延到乳房後可形成膿腫，嚴重時會導致敗血症，威脅患者生命。
若早期發現並儘早治療，可以將囊腫變小或者切除，將感染有效控制，患者的症狀可以得到有效緩解，不影響生活質量和壽命。

乳汁排出減少或者產生過多是最重要的兩大病因。各種原因如炎症、腫瘤、發育畸形等會導致乳汁排出減少。哺乳期或者是高泌乳素血癥等疾病，會導致乳汁產生過多。

積乳囊腫的常見原因有哪些？

乳汁排出減少：
- 乳腺發育畸形：有青春期乳腺發育畸形的，乳汁排出的通道狹小，排出就會不充分，容易導致乳汁積聚在腺泡（分泌乳汁的小囊泡），腺泡會互相融合，形成大的空泡，裡面含有液體即囊腫。
- 乳腺炎症：乳腺導管發生炎症時，導管內部會出現粘連導致導管狹小，乳汁不易排出而形成囊腫。
- 腫塊壓迫：乳房的腫瘤如纖維腺瘤和乳腺癌等，當體積較大時可能會壓迫到乳腺導管，此時哺乳期乳汁的排出會減少。
乳汁產生過多：
- 哺乳期婦女：哺乳期乳汁分泌旺盛，如果沒有掌握正確的哺乳方法，沒有及時排空乳汁，容易使乳汁存留在腺體中形成囊腫。
- 高泌乳素血癥：高泌乳素血癥的患者，乳腺受到高濃度泌乳素的刺激，會在非哺乳期分泌乳汁，造成乳汁產生過多。

哪些人容易患積乳囊腫？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

有乳腺炎的患者，長期炎症沒有得到有效控制。
哺乳期婦女不能及時排空乳汁，容易誘發積乳囊腫。
高泌乳素血癥的患者會有乳汁的異常分泌，患病率大大增加。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

乳腺導管發育畸形的，乳汁不能通暢地排出。

胸部疼痛是最常見的症狀。多數患者在胸部能夠觸控到腫塊，腫塊的軟硬與腫塊的大小有關。當併發有感染時，還會出現區域性的紅腫，甚至出現發熱等全身症狀。

積乳囊腫的常見症狀有哪些？

積乳囊腫的常見症狀包括：

胸痛：幾乎所有患者都會出現胸痛的症狀，主要部位在胸部表面乳房內部。大多數患者僅有輕微的脹痛，哺乳期脹痛會明顯，如果繼發感染可能會出現乳房自發的刺痛。
腫塊：較大的囊腫可以在體表摸到腫塊。多數患者的腫塊在乳暈周圍，觸控時感覺表面光滑，與周圍的組織分界清楚，腫塊可以在一定範圍內移動，有時按壓腫塊會有彈性。當囊腫內部液體變粘稠之後腫塊會變硬，繼發感染後與周圍組織的分界變得模糊，此時僅僅觸診容易誤診成乳腺癌。
淋巴結腫大：較為少見，一般在囊腫發生感染時出現。腫大的淋巴結常常在腋窩下方，觸控時有疼痛感，淋巴結呈橢球型，可以活動，表面光滑。當感染消退時淋巴結可以恢復，也可能保持腫大後的大小。
發熱：當感染髮生時，患者可能會有持續的發熱，一般熱度不高，應用藥物抗感染之後體溫會恢復正常。

積乳囊腫可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

急性乳腺炎
乳房後膿腫

具體預防方式如下：

哺乳期的婦女要按時哺乳，不要過分補充湯水導致乳汁分泌過多。哺乳之後可以通過按摩，或者用吸奶器將剩餘的乳汁排空，哺乳時讓嬰兒的嘴脣完全包繞乳頭。哺乳結束時要及時清理乾淨表面的乳汁，預防感染。
有乳腺炎的患者要及時治療，服用抗生素徹底治療好炎症，避免炎症長期刺激引起乳腺導管的粘連。
有先天乳腺發育畸形的，或者有乳腺癌家族史的人群，要注意每年體檢，進行乳腺 B 超或鉬靶的篩查。