脊髓梅毒：症狀、病因及如何治療

• 脊髓梅毒，又稱為 Abadie 氏綜合徵，是由蒼白密螺旋體侵犯神經系統，導致的脊髓損害。
• 目前暫無脊髓梅毒準確的患病率和發病率報道。
• 蒼白密梅毒螺旋體感染是脊髓梅毒的最主要病因；性生活混亂、免疫力低下、不良衛生習慣、吸菸、飲酒、同性戀、先天性梅毒感染史、配偶梅毒感染等均為脊髓梅毒的危險因素。
• 根據蒼白密螺旋體入侵部位可分為脊髓癆、脊髓膜血管性梅毒和梅毒性脊髓炎三種類型。
• 脊髓梅毒最主要表現為閃電樣疼痛、阿-羅瞳孔、站立不穩、邁步不知遠近、下肢癱瘓或無力、Charcot's 關節、感覺障礙、排尿異常等等。
• 規範的抗生素治療，定期檢測梅毒滴度是本病治療的關鍵；青黴素是脊髓梅毒的首選治療藥，治療應從早期開始。
• 脊髓梅毒是神經性梅毒的重要型別，如果診治不及時，可能會造成肢體癱瘓，大小便失禁，骨折等，嚴重影響患者生活質量，甚至可能會導致死亡。
• 脊髓梅毒病變症狀表現複雜多樣，規範的抗生素治療，定期檢測梅毒滴度是監測治療效果及預後的關鍵。

當患者出現下肢針刺樣或閃電樣疼痛、站立不穩、肢體無力等症狀時，請及時就醫，當患者發生突然胃痛伴嘔吐不能緩解、呼吸困難等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 下肢針刺樣或閃電樣疼痛；
• 站立不穩，邁步的遠近無法控制，落腳不知深淺，踩棉花感；
• 雙下肢癱瘓或無力、感覺障礙；
• 跟腱壓痛覺減退或消失；
• 區域性頸背痛或腹痛，胸腹束帶感；
• 尿失禁或尿儲留；
• 性功能障礙。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 突然胃痛，伴嘔吐，持續數天；
• 吞嚥和呼吸困難；
• 骨折。

建議就診科室

• 神經內科
• 面板性病科

醫生如何診斷脊髓梅毒？

除詢問個人生活史、症狀表現和體格檢查外，臨床醫生還需要結合腦脊液檢查、梅毒的血清學試驗、影像學等檢查結果才能最終確診脊髓梅毒。

具體介紹相關檢查：

• 腦脊液檢查：是脊髓梅毒活動的一個敏感指標，脊髓梅毒患者常顯示異常。
• 實驗室檢查：是診斷脊髓梅毒的必備要素。
  • 性病檢查實驗（VDRL）和快速血漿抗體實驗（RPR）：用於初步篩查，特異性不高，需注意排除其他疾病，如系統性紅斑狼瘡、風溼性關節炎、自身免疫性疾病。
  • 密螺旋體免疫熒光吸附試驗（FTA-ABS）和螺旋體固定術實驗（TPI）： 特異性較高，具有較高診斷意義。
• 影像學檢查：磁共振成像（MRI）可以顯示病變組織單個或數個較小的梗死灶，在脊髓梅毒診斷過程中具有一定鑑別意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大了？
• 目前有感覺哪裡不舒服或疼痛嗎？身上有沒有皮疹或硬結等？
• 有性生活了嗎？有不恰當的性行為嗎？是否患過下疳、淋病性尿道炎等性病
• 有無先天性梅毒感染史，配偶是否感染過梅毒？
• 是否免疫力低下，有無使用免疫抑制劑？
• 有無吸菸和飲酒？
• 之前有做過什麼檢查？做過什麼治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這些症狀產生的原因是什麼？
• 有沒有其他疾病的可能？
• 能治癒嗎？會不會有後遺症？併發症？
• 我該如何選擇治療方案？療程有多長？
• 會復發嗎？
• 日常生活中應該注意什麼？

脊髓梅毒患者需調整自己的心理狀態，注意日常飲食，不要過度勞累，堅持治療，定期複查複診，以達到更好的治療預期。

具體日常注意事項如下：

• 心理健康：
  • 患者就診前應做好自身心理準備，消除害怕、恐懼、羞愧等消極心理，保持心態平和。
  • 治療前後心理上會出現落差，心理不可避免的出現恐懼、緊張、焦慮等負面心理，需及時注意並及時調整好心態，樹立信心，積極配合治療。
• 飲食調理：
  • 不宜吃辛辣刺激性食品，如辣椒、生薑以及飲濃茶、濃咖啡等。
  • 應注意補充含豐富蛋白質的食物，如牛奶、蛋、魚、豬肉、豆製品，這些食物能幫助組織修復，增強身體的免疫力，促進身體恢復。此外，還要注意多吃蔬菜水果。
  • 限制飲酒量，最好是不要飲酒。
  • 戒菸。
• 個人衛生習慣 ：
  • 保護面板及外生殖器清潔，經常洗澡，最好是淋浴或家庭擦浴(不要去公共浴室以免傳染他人)。
  • 勤洗手，尤其是大小便前後最好用肥皂洗手，防止自身感染或傳染他人。
  • 勤換內衣褲，汙染的衣褲要及時處理，可用開水燙、日晒，蓋過的被褥常拆洗，用過的敷料應燒燬。
  • 居室應光線充足，空氣流通，避免潮溼和保持清潔衛生。
• 治療前後注意事項：
  • 在進行長效青黴素的治療過程中，需要回家進行區域性日常面板護理(特別是區域性的熱療) 。
  • 治療期間應注意休息，切忌過度勞累。
  • 治療中有何不良反應，應及時到醫院檢查，不可隨意自行停藥、換藥或改變用藥方法以免影響療效。
  • 為了早日康復，治療期間不過性生活，需要時請使用避孕套。
  • 約請配偶或性伴來醫院檢查。
  • 複查：患者應每 3 個月到醫院複診一次，每隔 6 個月複查腦脊液，主要複查腦脊液、血清性病檢查實驗（VDRL）等。

脊髓梅毒首選青黴素治療，對閃電樣疼痛予以鎮痛治療，定期複診並複查腦脊液，治療需至腦脊液細胞數、蛋白質含量、性病檢查實驗（VDRL）等恢復正常方可停藥。

藥物治療

• 肌注青黴素。
• 對青黴素過敏的可選用頭孢類、或紅黴素、多西環素。
• 對閃電樣疼痛可用苯妥英鈉或卡馬西平。
• 內臟危象可選用阿托品和酚噻嗪類等藥物。
• 治療後須在第 3、6、12 個月及第 2、3 年進行臨床檢查和血清、腦脊液梅毒試驗，在第 6 個月腦脊液白細胞數仍增高、血清性病檢查實驗（VDRL）仍呈 4 倍增加者，可靜脈注射大劑量青黴素重複治療。

疾病發展和轉歸

• 脊髓梅毒若不接受正規治療，患者可出現肢體癱瘓，大小便失禁，骨折等情況，無法獨立生活，隨著病程進展，可因各種併發症而死亡。
• 經過正規治療後大多數患者病程可停止進展或改善。

脊髓梅毒是由於蒼白密螺旋體侵犯神經系統而導致的脊髓損害。

脊髓梅毒的常見原因有哪些？

蒼白密螺旋體常在感染人體的 3～18 個月後，進入中樞神經系統。梅毒的中樞感染均開始於梅毒性腦膜炎，其可經過數年的無症狀期（有的潛伏期可長達 20 餘年）而最終引起脊髓實質受累，從而導致脊髓梅毒。

哪些人容易患脊髓梅毒？（危險因素）

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 性生活混亂
• 免疫力低下
• 不良衛生習慣
• 吸菸
• 飲酒
• 配偶梅毒感染

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 男性
• 同性戀
• 艾滋病
• 先天性梅毒感染史

脊髓梅毒症狀表現多變，被稱為“最傑出的模仿者”，不同型別的脊髓梅毒症狀表現有所差異。閃電樣痛、阿-羅瞳孔、感覺性共濟失調（如站立不穩，邁步不知遠近等）、Charcot's 關節和括約肌功能障礙（尿瀦留或尿失禁）等症狀是脊髓癆最常見的症狀；下肢癱瘓或無力，感覺障礙，括約肌功能障礙等症狀是梅毒性脊膜脊髓炎最常見的症狀；感覺及運動異常是脊髓膜血管性梅毒最常見的症狀。

脊髓梅毒的常見症狀有哪些？

脊髓癆的常見症狀包括：

• 下肢針刺樣或閃電樣疼痛；
• 阿-羅瞳孔；
• 感覺性共濟失調：如站立不穩，邁步的遠近無法控制，落腳不知深淺，踩棉花感；
• Charcot's 關節；
• 尿瀦留或尿失禁；
• 性功能障礙；
• 內臟危象：胃危象表現為突然胃痛，伴嘔吐，持續數天，疼痛可迅速消失；腸危象表現為腸絞痛、腹瀉和裡急後重；咽喉危象表現為吞嚥和呼吸困難；排尿危象表現為排尿痛和排尿困難。除胃危象外，其他危象均少見。

梅毒性脊膜脊髓炎的常見症狀包括：

• 雙下肢癱瘓或無力、感覺障礙；
• 尿瀦留或尿失禁；
• 便祕；
• 少汗或無汗；
• 區域性頸背痛或腹痛，胸腹束帶感；
• 肌肉萎縮。

脊髓膜血管性梅毒的常見症狀包括：

• 疼痛；
• 分離性感覺障礙（病損以下痛、溫覺缺失而位置震動覺存在）；
• 感覺性共濟失調。

脊髓梅毒可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 主動脈炎；
• 心功能不全；
• 冠狀動脈阻塞；
• 腦卒中，俗稱中風；
• 男性性功能障礙（陽痿）；
• 病理性骨折；
• HIV 感染；
• 流產。

樹立正確的性觀念，瞭解性相關知識，在性行為中懂得保護自己和配偶（伴侶）並保持良好的衛生習慣是預防脊髓梅毒的關鍵。

具體預防方法如下：

• 樹立正確的性觀念。
• 保持良好的衛生習慣，毛巾、臉盆不共用，公共場所的洗浴用品慎用。
• 不要為了一時刺激，同時擁有多個性伴侶或頻繁更換性伴侶。
• 戒菸、限酒。
• 免疫力低下如使用免疫抑制劑的人群應潔身自好，避免不恰當的性行為。
• 同性戀者最好保持一個性伴侶。
• 配偶梅毒感染，需要去醫院就診行梅毒相關檢查，排除是否患病，並且在配偶治癒之前禁止性行為。