脊髓刃器傷：症狀、病因及如何治療

什麼是脊髓刃器傷？脊髓刃器傷，是指由鋒利、尖銳的器械從外向內戳傷脊髓造成的損傷。
患病情況如何？脊髓刃器傷在南非最為多見，這或許與南非犯罪率較高有關，發生脊髓刃器傷的患者許多是因犯罪事件所引起，犯罪率高的國家發生脊髓刃器傷的概率也更高。脊髓刃器傷佔脊髓損傷患者的 1/4。
為什麼會得這個病？後背受到匕首、剪刀等銳器刺傷是該疾病的主要病因。常參與打架鬥毆是該疾病最主要的危險因素。
脊髓刃器傷有哪些型別？根據脊髓受傷的方式，可將脊髓刃器傷可以分為兩種：
- 直接損傷：由銳器或骨頭碎片直接刺傷脊髓、神經、血管；
- 對衝性損傷：銳器壓迫脊髓擠向對側，對側的脊髓撞擊骨骼，造成對側脊髓的撞擊傷。
脊髓刃器傷有哪些症狀？背部傷口疼痛及出血、腦脊液外漏、損傷平面以下肢體感覺及運動障礙是該病最典型、最主要的症狀。
如何治療脊髓刃器傷？脊髓刃器傷發生後，需儘快頸、胸、腹部重要臟器的損傷進行處理，儘早靜脈滴注大劑量抗生素抗感染、肌肉注射破傷風抗毒素防止破傷風的發生，並清潔患者傷口，必要時手術治療緩解脊髓壓迫症狀。本病治療的關鍵是及時對頸、胸、腹部重要臟器的損傷進行處理。本病治療的難點是脊髓功能的可能恢復需要較長時間，可能會遺留下終身後遺症。
脊髓刃器傷有哪些危害？患者早期可因頸、胸、腹部重要臟器大量出血、腦膜炎、肺栓塞而死亡，後期患者可能會出現行走障礙等後遺症。
這個疾病所損傷的脊髓多是脊髓某一部分，一般不會使整個脊髓都受到損傷，治療後恢復較好。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

背後傷口疼痛、出血；
腦脊液外漏；
頭痛、頭暈；
肢體無力；
感覺異常；
腹肌緊張。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

癱瘓；
有大、小便失禁；
失血過多。

建議就診科室

神經外科

醫生如何診斷脊髓刃器傷？

當醫生懷疑是脊髓刃器傷時，將通常進行問診、視診、神經系統體格檢查。根據其典型症狀即可明確診斷。醫生可能進一步通過 X 線、CT、核磁等影像學檢查輔助下一步治療。

具體介紹相關檢查：

問診：通過此項檢查確診該疾病。醫生可發現患者有被銳器刺傷後背的病史，脊髓損傷的同側肢體出現運動障礙，對側肢體痛覺、溫度覺減退或消失。
視診：通過此項檢查確診該疾病。醫生可發現患者後背有銳器所造成的傷口，多出現在近背部中線處，可見有血液或血性的腦脊液流出。
神經系統體格檢查：通過此項檢查確診該疾病。醫生通過神經系統體格檢查，若發現患者脊髓損傷平面以下，同側肢體出現不能活動，對側肢體痛覺、溫度覺減退或消失，可說明脊髓已經受到了損傷。
影像學檢查：
- X 線平片：通過此項檢查輔助該疾病下一步治療。該檢查價格較便宜，檢查速度快，但有一定的輻射傷害人體。醫生通過 X 線攝影可發現較大的骨折片，並可明確留置或斷裂銳器所處的位置，以輔助下一步的治療。
- CT：通過此項檢查輔助該疾病下一步治療。CT 可得到較為清晰的橫斷面顯像，較 X 線空間解析度更高，但價格更貴，且輻射傷害更大。醫生通過 CT 可發骨折片及留置銳器所在的位置，且可發現椎管內血腫、膿腫等病變，以輔助下一步的治療。
- MRI（磁共振檢查）：通過此項檢查輔助該疾病下一步治療。MRI 軟組織顯像最為清晰，可判斷脊髓是否存在損傷，且無輻射影響，但相對價格亦比 X 線、CT 更高。醫生通過 MRI 可發現損傷側脊髓出現異常訊號影。

醫生可能詢問患者哪些問題？

之前是否被人以銳器襲擊過後背？
銳器具體是什麼樣子的？
什麼時候出現肢體運動及感覺的異常？
都分別是哪些部位運動、感覺出現異常？
是否出現有大、小便失禁？
是否進行過什麼治療？
是否做過什麼檢查？
體內是否有金屬物質的存在，比如血管支架？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病為什麼會讓我出現癱瘓？
癱瘓能恢復嗎，還是說我會一直癱瘓？
我需要做什麼檢查明確診斷或者輔助治療嗎？
為什麼我這一邊身體感覺障礙但是另一邊身體運動障礙呢？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意如敷料是否乾燥清潔、引流管是否通暢等。若發現敷料髒、滲溼，或者引流管堵塞，應及時告知醫生，以儘早更換紗布、通暢引流管。
術後複查：術後 1 個月需要到醫院複查 1 次，主要複查神經系統專科檢查、MRI 等專案,明確患者肢體感覺及運動功能是否恢復，輔助判斷脊髓損傷是否好轉。
MRI 檢查注意事項：若體內有金屬物質（如血管支架）的存在，則避免做 MRI 檢查。
飲食：
- 若為手術患者，術後恢復腸道蠕動後即可飲食，多吃富含高蛋白的食物以促進傷口癒合，如牛肉、豬肉、魚肉等；
- 若為普通患者，多吃高蛋白、高纖維素的食物，如牛肉、芹菜、菠菜等。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息 1~2 周，傷口恢復較好後可下床活動，先進行低強度的活動，如床旁站立、扶牆慢走。
- 若為非手術患者，需要臥床休息，待傷口恢復良好後可逐漸下床活動，可進行扶牆慢走、打太極等低強度的運動。
衛生習慣：保持飯前洗手、勤洗澡、勤剪指甲等良好的衛生習慣。
戒菸、戒酒：戒菸、戒酒可以改善全身健康狀況，有利於疾病的緩解。
保持良好的心理狀態：可通過看電視、聊天等活動放鬆心情，減輕心理負擔，保持一個良好的心理狀態，有利於疾病的治療和恢復。

本病主要治療方法是在控制好頸、胸、腹部重要臟器的損傷後，儘早使用大劑量抗生素抗感染、肌肉注射破傷風抗毒素防止破傷風的發生。

藥物治療

抗生素：如青黴素，由於致傷的銳器常常不乾淨，容易導致傷口處感染。因此早期大劑量使用青黴素治療，可有效抗感染。
破傷風抗毒素：不乾淨的鐵器含有較多的細菌，這種銳器造成深部的創傷會在傷口留下許多細菌，而傷口的深處會處於缺氧狀態，有利於破傷風梭狀芽孢桿菌生長，使患者患破傷風，一旦患病難以治癒。早期使用破傷風抗毒素，能有效預防破傷風的發生。

手術治療

清創術：對於較大的傷口，有較為嚴重的汙染或組織壞死時，可行清創術，用生理鹽水沖洗傷口，並切除壞死的組織。
椎板切除術：若脊髓所在的椎管內有異物、骨折片、血腫、膿腫、慢性肉芽腫的存在壓迫脊髓，或腦脊液滲漏超過三週，則可切除病變節段的椎板，解除脊髓的壓迫，並修補脊髓外的硬膜，防止腦脊液外漏。

其他治療方法

康復治療：疾病的恢復階段，在專業醫生的指導下，進行適當的功能鍛鍊，促進肌力和感覺的恢復。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為腦膜炎、肺栓塞，危及患者生命，以後骨骼可出現慢性的膿腫，可遺留下終身殘疾，使患者生活質量下降。
輕至中度損傷，經過正規治療後，患者多可治癒，行走能力多可恢復，對壽命不造成影響。重度損傷，即使經過正規治療也難以完全治癒，往往會留下後遺症，比如癱瘓、肢體麻木等。

脊髓刃器傷常見病因是後背受到匕首、剪刀等銳器刺傷。

脊髓刃器傷的常見原因有哪些？

銳器刺傷後背：匕首、斧頭等銳器襲擊後背時，銳器直接刺傷脊髓，或骨折碎片戳傷脊髓，都可以導致患者出現脊髓刃器傷。

哪些人容易患脊髓刃器傷？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

經常參與打架鬥毆的人群：常參與打架鬥毆的人後背受到銳器擊打的概率大，更容易發生脊髓刃器傷。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

無不可改變危險因素。

背部傷口疼痛及出血、腦脊液外漏、損傷平面以下肢體感覺及運動障礙，是該病最典型、最主要的症狀。

脊髓刃器傷的常見症狀有哪些？

脊髓刃器傷的常見症狀包括：

背後傷口疼痛、出血：背後傷口疼痛、出血是該疾病最常見的症狀之一。患者多受到匕首、剪刀等銳器擊打，疼痛、出血的傷口位置多位於背部。當刃器損傷大血管而導致出血較多時，患者可出現面色蒼白、嘴脣發紫、四肢無力、頭暈、眼前發黑等失血性休克的表現。
腦脊液外漏：腦脊液是指直接包繞腦及脊髓的液體，正常的腦脊液為無色透明的液體，脊髓刃器傷的患者，腦脊液可隨著傷口向外滲漏。剛開始滲出的腦脊液混合有較多的血液，因此呈現出血紅色，而傷口流血逐漸停止，滲出的腦脊液也由血紅色逐漸變得清亮。
癱瘓、感覺及括約肌功能障礙：癱瘓、感覺及括約肌功能障礙，是該疾病最常見症狀之一。當銳器或骨折碎片直接切傷脊髓之後，可導致脊髓休克的發生。表現為損傷截面以下軀體，完全不能自主活動，且失去知覺。同時可伴有大、小便失禁。脊髓休克的症狀多在 24 小時內恢復。
病變同側肢體運動障礙：當銳器或骨折碎片切傷一側脊髓（根據人體縱軸中線，可將脊髓分為左右兩側）時，可出現為患側肢體力量下降，或完全不能活動，比如右側脊髓損傷，則損傷平面的右側軀體、手腳活動障礙。
病變對側肢體感覺障礙：若患者左側脊髓損傷，損傷平面以下右側軀體、手腳疼痛及溫度感覺減退，甚至完全喪失知覺，若患者右側脊髓受損，則左側身體出現上述症狀。
病變同側肢體肌張力增高：若患者左側脊髓損傷，損傷平面以下右側軀體、手腳肌肉較硬，肢體被動活動時阻力增大，若患者右側脊髓受損，則左側身體出現上述症狀。
病變同側面板溫度增高，患者可有“皮膚髮燙”的感覺。
頭痛、頭暈。
腹肌緊張：脊髓刃器傷的患者，常伴有腹腔臟器的損傷。因此患者腹部肌肉繃緊，但是沒有感受到疼痛，嚴重時腹肌可硬如板狀。

脊髓刃器傷可能會引起哪些併發症？

腦膜炎
肺栓塞
慢性骨膿腫

具體預防方法如下：

常參與打架鬥毆的人群：不參與打架鬥毆，減少脊髓刃器傷發生的可能性。
遠離危險場所及有暴力傾向的人群。