脊髓血管病：症狀、病因及如何治療

脊髓血管病主要是由於供應脊髓的血管發生阻塞或者是血管破裂，導致脊髓功能障礙的一組疾病。脊髓血管病的確切發病率仍不清楚，約佔急性卒中的 1.0%～1.2%。隨著醫學影像學的進步，脊髓血管病的檢出率不斷提高。儘管脊髓血管病的發病率低於腦血管疾病，但是由於脊髓內的結構比較複雜和緊密，哪怕是小小的血管遭受損壞也會對患者造成嚴重的後果。

脊髓血管病主要分為缺血性、出血性以及血管畸形這三種類型。臨床上認為，引起脊髓缺血的主要因素是心源性栓塞、動脈粥樣化類疾病以及減壓病。臨床上比較少見脊髓出血性疾病，其發病率也比較低，主要包括型別有硬脊膜下出血、硬膜下出血、脊髓蛛網膜下腔出血和脊髓內出血四種類型。脊髓血管畸形是一種脊膜脊髓血管的先天發育異常。
脊髓缺血性疾病患者通常最先出現強烈的疼痛感。出血性脊髓病，具有起病急、症狀明顯的特點，其中硬脊膜下出血、硬膜下出血主要表現是急性區域性背痛，短時間內出現不同程度的脊髓壓迫，成人以胸腰段多見，兒童以頸段多見。脊髓蛛網膜下腔出血主要表現是突發嚴重根性痛，腦膜刺激徵（+），無意識障礙，其他症狀較輕。脊髓內出血主要表現為突發嚴重根性痛，數分鐘至數小時後疼痛消失，出現脊髓休克。脊髓血管畸形的主要臨床症狀多急性發作或者是隱襲起病，並且伴有緩解復發。
治療脊髓出血性疾病的關鍵是及時確認出血的型別，再採取相應的治療措施。治療脊髓血管畸形的關鍵是阻斷動靜脈之間的異常交通，早期及時診斷和治療才能取得較佳的療效，有利於改善患者預後。
脊髓血管病是危害人健康的嚴重疾病，常導致患者脊髓運動、感覺、植物神經功能及性功能障礙。延誤診治會給患者、家庭及社會帶來嚴重負擔。本病雖較少見，但延誤診治屢見不鮮。

哪些情況需要及時就醫？

脊髓缺血性疾病起病比較急，大部分脊髓缺血性疾病患者從出現首發症狀至疾病的高峰時間僅僅為幾個小時。當出現疼痛，肢體無力、感覺異常等情況，建議及時就醫。

就診科室

神經內科。
神經外科。
急診。

如何診斷脊髓血管病？

缺血性脊髓血管病的診斷主要依據臨床表現，MRI 也發揮著越來越重要的作用。最為準確的檢查手段是 DSA（數字減影血管造影技術），但是由於經濟、技術水平的原因，目前還難以推廣。由於脊髓前動脈綜合徵佔缺血性脊髓血管病的絕大多數，根據臨床上收集病例，總結出以下診斷要點：

卒中樣起病；
首發症狀多為頸背部或腰部疼痛等神經根刺激症狀；
四肢癱或截癱，多有脊髓休克期；
損害平面以下呈分離性感覺障礙；
多有直腸、膀胱括約肌功能障礙；
既往可有短暫性脊髓缺血發作史；
腦脊液壓力及常規生化多正常；
MRI 表現為相應脊髓節段內異常訊號 T1WI 低訊號、T2WI 高訊號，脊髓增粗。增強掃描可見條帶狀或片狀增強。

脊髓出血性疾病通過 MRI 結合脊髓血管造影檢查來診斷，腰穿、腦脊液作為輔助檢查。

臨床上常利用 MRI 檢查脊髓血管畸形，若 MRI 檢查疑診為硬脊膜動靜脈瘻時，需要進行數字剪影血管造影（DSA）進行進一步的確診。

該病好發於 40 歲以上的人群，且多見男性；症狀表現為雙下肢的感覺、運動和括約肌異常，並且症狀持續惡化，體徵不斷進展；MRI 檢查可見剪刀脊髓腫脹，髓內可以發現異常訊號，脊髓周圍有血管影時要考慮是否是硬脊膜動靜脈瘻。

DSA 的特徵性表現

瘻口多為一個，偶為多個，多位於胸腰段任何水平，頸段少見；
供血動脈多為一支，少數為數支，來自肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈或髂內動脈等；
血流緩慢從一支或數支纖細的硬膜動脈引流至迂曲和擴張的靜脈內，多位於脊髓背側；
引流靜脈血流緩慢，脊髓靜脈完全充盈需時 40~60 秒，而正常僅需 15~20 秒；髓內或髓周常無畸形血管團或動脈瘤樣及靜脈瘤樣擴張。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

症狀什麼時候出現的？
症狀持續加重還是持續穩定？
症狀是否突然出現？

患者可能會詢問醫生哪些問題？

需要哪些檢查可以確診？
通過服用口服藥物可否治療？
手術治療時風險是否很高？
有併發症和後遺症嗎？

臥床休息，保持室內環境乾淨整潔，空氣流通，溫溼度適宜。
注意保暖，避免著涼，防止感冒。
截癱患者，應加強面板護理，保持床鋪乾燥、整潔，防止壓瘡。
加強心理護理，積極配合治療，儘早開始功能訓練。
遵醫囑，按時服藥，定期複查。

通過甘露醇等藥物治療、支援治療及手術治療等，緩解症狀。

藥物治療

甘露醇等可減輕脊髓水腫。低血壓者應糾正血壓，應用血管擴張藥及促進神經功能恢復的藥物。對症處理和支援治療、加強護理、避免壓瘡和尿路感染是必要的。脊髓出血急性期應絕對臥床休息，疼痛時給予鎮靜止痛藥。

手術治療

硬膜外或硬膜下血腫，應立即手術清除血腫，解除對脊髓的壓迫，手術越早，效果越好。畸形血管可以採用顯微手術切除。

預後情況

脊髓血管病的預後取決於多種因素，如患者的年齡、體質、病變的程度和範圍、有無合併症等，個體差異較大。大多數患者均會遺留不同程度的殘疾，影響生活質量，個別還可危及生命。

臨床上認為，脊髓缺血性疾病的主要病因為高血壓、主動脈弓手術、主動脈造影合併症、梅毒、椎動脈阻塞、脊髓創傷、紅細胞增多症以及靜脈血栓形成和椎間盤突出等。脊髓缺血性疾病男性多發，女性的發病率較低。

出血性脊髓病病因包括：外傷、腰穿、脊髓血管畸形、血管瘤、脊髓腫瘤、血液病、抗凝治療。出血性脊髓炎包括：硬脊膜外出血、硬膜下出血、脊髓蛛網膜下出血、脊髓內出血。其中硬脊膜外出血以男性多見，常見兒童和 60~70 歲患者；硬膜下出血以女性多見；脊髓蛛網膜下出血以青年人多見；脊髓內出血以中壯年人多見。

脊髓血管畸形主要多發於 30~70 歲的男性人群。據相關醫學文獻顯示，外傷、運動、懷孕以及月經都是誘發脊髓血管畸形的原因。

脊髓血管病是一組比較少見的疾病，早期診斷的難度較大，導致醫師容易誤診，治療過程也相對複雜，致殘率比較高，是導致青壯年嚴重殘疾的主要原因之一。

脊髓血管病有哪些症狀？

缺血性脊髓血管病

脊髓短暫性缺血發作：間歇性跛行和下肢遠端發作性無力是本病的典型臨床表現。行走一段距離後，患者感覺單側或雙側下肢沉重、無力甚至癱瘓，休息或使用血管擴張劑後緩解，或僅有自發性下肢遠端發作性無力，反覆發作，可自行緩解，間歇期症狀消失。
脊髓梗死：
- 脊髓前動脈綜合徵以中胸段或下胸段多見，首發症狀常為突然出現病變水平的相應部位根性疼痛或遲緩性癱瘓。
- 脊髓後動脈綜合徵表現為急性根痛，病變水平以下深感覺消失，出現感覺性共濟失調，痛覺和肌力儲存，無尿便障礙。
- 中央動脈綜合徵病變水平相應階段的下運動神經元癱瘓、肌張力減低、肌萎縮、多無感覺障礙和錐體束損害。脊髓血管栓塞：臨床表現為根痛、下肢單癱或截癱、尿便瀦留等。轉移瘤所致的脊髓血管栓塞，由於伴發脊髓和椎管內的廣泛轉移，病程進展較迅速。

脊髓出血

突然出現劇烈背痛、截癱、尿便障礙，病變水平以下感覺缺失等急性橫貫性脊髓損傷的表現。

脊髓血管畸形

以突然發病和症狀反覆出現為特點。多數患者以急性疼痛起病，有不同程度的截癱、呈根性或傳導性分佈的感覺障礙及尿便障礙，少數以脊髓蛛網膜下腔出血為首發症狀。

脊髓靜脈疾病

脊髓靜脈系統疾病較動脈性疾病少見。表現為突發背痛、下肢單癱或截癱、尿瀦留等。

給予清淡、易消化的高維生素、高蛋白、低脂飲食，避免辛辣刺激性食物，忌菸酒。