脊髓蛛網膜炎：症狀、病因及如何治療

脊髓蛛網膜炎，又稱為粘連性脊髓蛛網膜炎，是一種慢性的脊髓炎症性疾病，該病能夠引起脊髓蛛網膜逐漸增厚，脊髓、神經根粘連或形成囊腫，進而導致脊髓神經功能的異常。
該病的發病率在脊髓壓迫症中佔第 2 位，男性發病率高於女性，30~60 歲中年發病居多。
引發脊髓蛛網膜炎的病因包括：感染、外傷、化學制劑的使用、脊髓腫瘤、脊髓空洞症、多發性硬化等；危險因素包括：中年男性、免疫力低下、從事高危險職業等。
根據病變累及的範圍，脊髓蛛網膜炎可分為瀰漫性脊髓蛛網膜炎和侷限性脊髓蛛網膜炎。根據病變情況，脊髓蛛網膜炎可分為粘連型脊髓蛛網膜炎和囊腫型脊髓蛛網膜炎。
該病症狀緩慢進展，早期多表現為軀體、下肢的麻木、疼痛，可間歇性的加重-緩解，持續數個月至數年後可出現脊髓壓迫損傷症狀：麻木、疼痛加重，肢體力量的下降，肌肉的萎縮，部分患者可出現大小便失禁。有些患者早期即可出血脊髓損傷的症狀。
該病的治療主要有藥物治療：抗病毒、抗菌藥物的針對性使用，激素類藥物及改善脊髓神經血液迴圈的神經營養藥物的使用；手術治療：對於引起脊髓壓迫症狀的患者，可選用囊腫摘除或粘連鬆解的手術。
脊髓蛛網膜炎持久存在、反覆發作的麻木、疼痛感嚴重影響患者的生活質量；逐漸出現的肌肉無力、肌肉萎縮可能導致癱瘓。
該病有著緩慢進展的特點，早期出現持續存在、反覆發作的腰背臀部麻木、疼痛時就應引起重視，積極就診治療，以免病情逐漸加重。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應立即就醫：

持久存在、反覆發作的肢體及身軀麻木、刺痛。
四肢肌肉力量下降、肌肉萎縮。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

癱瘓
大小便失禁

建議就診科室

神經內科
神經外科

醫生如何診斷脊髓蛛網膜炎？

就診時，醫生會根據患者的症狀、病史、病程進展情況，並結合實驗室檢查、影像學檢查等結果，綜合分析後可明確診斷脊髓蛛網膜炎。

具體介紹相關檢查：

腰椎穿刺腦脊液檢查：對脊髓蛛網膜炎病因（特別是感染）的判斷有著很重要的作用。本病腰椎穿刺時，會出現特徵性的有時腦脊液梗阻，有時通暢的表現。部分患者腰椎穿刺放液後會出現症狀加重。
磁共振成像（MRI）：是常用的神經系統無創性檢查，可準確地顯示脊髓內患病區域的形狀及部位，對於囊腫性的脊髓蛛網膜炎的診斷有重要作用。
脊髓造影后的 CT 掃描（CTM）：可顯示脊髓椎管內的粘連和狹窄，有助於脊髓蛛網膜炎的診斷和後期治療效果及恢復情況的評估。
脊髓椎管造影：其他方法診斷困難時，脊髓造影有較好的診斷作用，可見較為特徵性的檢查結果。
肌電圖檢查：對於肢體無力的患者，有助於判別肌肉無力的病因，對患者後期恢復預期的評估也有重要作用。
其他檢查：瞭解患者身體狀況的檢查，如血常規、生化、電解質、心電圖檢查、癌胚抗原檢查等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？從事什麼工作？
有無肢體麻木？症狀持續多久了？期間是否有緩解？
下肢是否有力氣？四肢及身軀是否出現異常感覺？
之前是否有感冒或其他感染？是否做過脊柱的其他手術？
有什麼基礎病？（高血壓、心臟病）

患者可以諮詢醫生哪些問題？

還需要做什麼檢查？
需要做手術嗎？
需要做什麼治療？能恢復到什麼程度？需要多長時間？
會不會留下後遺症？

脊髓蛛網膜炎多使患者喪失部分甚至全部的運動能力，嚴重影響患者的日常生活及工作，迴歸家庭後的繼續康復訓練和截癱患者的日常生活護理，對患者的身心健康都十分重要。

術後注意事項：有進行手術治療的患者，陪護的家屬親友應注意其傷口有無滲血，保持身體的清潔，防止感染。
積極進行康復訓練：出院後的家庭康復訓練以恢復性力量訓練為主。早期訓練時需要家屬陪護，防範訓練過程中可能出現的危險，防止摔傷。定期（1~2 個月）到康復科複查重新評估，調整訓練方案。
飲食結構的調整：進行手術的患者要注意術後營養的補充，多食用高蛋白高營養食物如魚肉、蝦、蛋類、牛奶等。
保持生活、工作環境的清潔：防止感染的發生。

脊髓蛛網膜炎的治療以病因治療、脊髓神經綜合治療及恢復期的康復治療為主。

藥物治療

抗病毒、抗菌藥物：根據血液檢查及腦脊液檢查的結果，多進行鍼對性的抗病毒、抗菌治療。
激素治療：脊髓蛛網膜炎可選擇使用激素治療，常用的激素有地塞米松、潑尼鬆、氫化可的鬆等，能夠減輕脊髓內的炎症反應。激素治療有一定的副作用，如免疫力降低，引發皮疹，體重增加等。
改善脊髓血液迴圈功能的藥物：常用的有地巴唑、山莨菪鹼，對脊髓功能的恢復有一定的作用。
促進脊髓神經功能恢復的藥物：常用的藥物有鈣離子通道抑制劑（尼莫地平、氟桂利嗪等），神經營養藥（甲鈷胺、胞磷膽鹼、維生素 B₁、維生素 B₁₂）等。
鎮靜止痛藥：對劇烈腰背部疼痛的患者，可使用卡馬西平、硫噴妥鈉等藥物止痛。

手術治療

手術清除脊髓壓迫與粘連：對於引起脊髓壓迫症狀的患者，可選用腫瘤切除、囊腫摘除或粘連鬆解的手術，治療效果明顯。

其他治療方法

康復治療：脊髓蛛網膜炎導致的肌肉力量下降，需在康復醫師進行評估後製定康復治療計劃，常用的有站立訓練、肌肉力量訓練，配合電刺激療法及傳統的鍼灸療法。
椎管內注射空氣療法：一次注入 10～15 毫升空氣，釋放出等量腦脊液。對早期脊髓蛛網膜炎在的粘連鬆解、改善腦脊液迴圈起到一定作用。

疾病發展和轉歸

部分病情嚴重或未經積極治療的脊髓蛛網膜炎患者，可出現脊髓橫貫性損傷，可導致癱瘓等嚴重殘疾。
脊髓蛛網膜炎多為慢性病程，在出現症狀後積極治療恢復較好，大多數患者可解除疼痛，恢復大部分脊髓功能。

脊髓蛛網膜炎可由多種病因引發，常見的有：感染、外傷、化學制劑的使用及脊髓本身的病變等。

脊髓蛛網膜炎的常見原因有哪些？

感染：流感、傷寒、梅毒、結核、腦膜炎、盆腔感染等均可導致脊髓蛛網膜炎。
脊髓外傷：任何脊髓損傷如腰部外傷、腰椎穿刺損傷等都可以引起脊髓蛛網膜的破裂出血，引發蛛網膜炎症、蛛網膜增厚、蛛網膜粘連。
化學制劑的使用：脊髓鞘內注射、造影劑、麻醉劑的使用都可引發脊髓蛛網膜炎。
脊髓本身的病變：脊髓腫瘤、多發性硬化、脊髓空洞症、腰椎間盤突出等。
病因不明：少數患者無明確發病原因。

哪些人容易患脊髓蛛網膜炎？

免疫力低下（勞累、產後、營養不良或結核、腫瘤等消耗性疾病可導致）。
有感染病史。
從事高危工作。
中年男性。
腰椎間盤突出。

脊髓蛛網膜炎症狀緩慢進展，早期多表現為軀體、下肢的麻木、疼痛，可間歇性的加重-緩解，持續數個月至數年後可出現脊髓壓迫損傷症狀：麻木、疼痛加重，肢體力量的下降，肌肉的萎縮，部分患者可出現大小便失禁。有些患者早期即可出血脊髓損傷的症狀。

脊髓蛛網膜炎的常見症狀有哪些？

脊髓蛛網膜炎的常見症狀包括：

麻木感、針刺感：早期多出現在腰背臀部及下肢，部分患者亦累及上肢。輕重不一，在適當休息後可緩解，隨病情發展這類神經刺激症狀會逐漸加重。
肌肉力量下降：脊髓蛛網膜炎逐漸進展，可出現四肢及軀幹肌肉力量的下降，以下肢多見，表現為逐漸加重的站立不穩、行走困難、無法持重物。此外，還可以出現肌肉萎縮。最終可能發展為癱瘓。
感覺異常：脊髓蛛網膜炎病情進展後，可導致四肢及身軀的感覺異常，多表現為痛覺、溫度覺、觸覺的減退甚至缺失。
大小便異常：在脊髓蛛網膜炎進展至出現脊髓壓迫到時候，部分患者可出現脊髓神經的損傷，影響膀胱和肛門括約肌的功能，可表現為大小便失禁或尿瀦留。
自主神經症狀：部分患者可有自主神經功能症狀，表現為煩躁不安、大汗淋漓、發熱、心跳過速等。

脊髓蛛網膜炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

高顱壓綜合徵
抑鬱症
頭痛

脊髓蛛網膜炎的預防主要在於病因及危險因素的防治。

具體預防方法如下：

避免外傷：不參與打架鬥毆，頻繁使用交通工具的人應防範交通意外，從事高危職業的人應注意安全保護措施。
增強免疫力：均衡飲食，避免過度勞累，維持心理健康，保持充足睡眠，適當進行運動（每週 3 次 30 分鐘以上有氧運動）。
神經外科醫務人員應注意手術診療規範，減少醫療操作引發脊髓蛛網膜炎的可能性。