肌無力：症狀、病因及如何治療

肌無力（muscle weakness）是人們日常生活中較常見的一種症狀，表現主要是肌肉不能產生正常的力量，導致部分肌群出現力量的喪失。病人主觀的感覺會感覺到乏力、疲勞。隨著病情加重，可能會覺得肢體酸困，甚至某一個肌肉或者肌群，或者整個肢體出現癱瘓，病人難以完成日常生活或工作職業的需求。

肌無力常由神經性、感染性因素引起。
肌無力主要表現為部分或全身骨骼肌無力，易疲勞，起病急緩不一，部分稍作休息後症狀可明顯緩解。
一旦出現肌無力症狀，立即就醫。
日常適當鍛鍊，規律作息，健康飲食。

何時就醫

一旦出現肌無力相關症狀，請立即到醫院就診，由醫生查詢病因，給予對應治療。

若肌無力症狀嚴重或突然加重，可緊急到急診科就診或呼 120 急救車接診。

就診科室

神經內科
骨關節外科
內分泌科
風溼免疫科
眼科

就醫前準備

醫生可能會問到的問題：

本次出現症狀有多久、什麼部位？
是急性發病還是慢性發病？
症狀是逐漸進展，還是迅速發展？
肌無力是持續性，還是間歇性，有無波動？與活動是什麼關係？
發病前有無生氣、著急、勞累、感染、過飽、過勞、飲酒過多、肌餓等？
有無其他不適？
是否患過流行病如脊髓灰質炎？
有無重金屬及二硫化碳、有機氟、有機磷、高血鎂徵、氨基苷類藥物等接觸或中毒史？
有沒有相關病史以及其他病史？

常見檢查

體格檢查：醫生會對患者進行全面的查體，包括肌肉體積和外觀、肌力、肌張力等。
實驗室檢查：
- 血常規：若有細菌感染，白細胞總數及中性粒細胞上升。
- 病原分離：主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。若懷疑是病毒感染，病毒的抗原和核酸檢測可以用於早期診斷。
影像學檢查：肌電圖、腦電圖、CT、MRI、超聲等可診斷肌肉結構是否存在損傷。

治療原則/方法

由臨床醫生區分肌無力症狀為假性肌無力還是真性肌無力，診斷明確病因進行對因治療。

具體治療方法可檢視相關疾病：

肌無力綜合徵：治療原則為“藥物治療+呼吸管理”。常用藥物包括膽鹼酯酶抑制劑等。呼吸監測有助預防致命性呼吸暫停的發生。
多發性肌炎：治療首選糖皮質激素，開始宜足量，根據症狀及肌酶變化調整激素用量，尋找最小維持量。對潑尼鬆反應不佳者可聯用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環磷醯胺等，病情好轉後逐漸減量或停用，單以激素長期維持。
重症肌無力：雖然不能根治，但通過藥物和手術治療一般都能使症狀得到控制。胸腺切除手術可以有效減輕症狀，減少用藥劑量，甚至使症狀不再復發。藥物治療的主要目的是抑制過度活躍的免疫反應、改善肌肉反應能力。個別極其嚴重的患者可能需要用到血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白。
原發性醛固酮增多症：治療方法包括手術和藥物兩種，醛固酮瘤手術效果較好，術後低血鉀可獲糾正，臨床症狀消失，大部分患者血壓可下降；特醛症患者依賴醛固酮受體抑制劑治療，多數需要降壓藥輔助治療。

常見原因

神經系統疾病：Lambert-Eaton 肌無力綜合徵、腦卒中、顱腦腫瘤、脊髓感染或腫瘤、吉蘭巴利綜合徵。
肌病：多發性肌炎、線粒體肌病、骨關節外傷、肌萎縮、肌磷酸化酶缺乏症和肉鹼棕櫚酸轉移酶缺乏症、甲狀旁腺功能亢進性肌病。
自身免疫病：多發性肌炎、風溼性關節炎、重症肌無力、紅斑狼瘡。
代謝性疾病：原發性醛固酮增多症、庫欣綜合徵、腎小管酸中毒。
藥物及理化因素：肉毒中毒、有機磷和氨基甲酸酯中毒、氨基苷類藥物、美洲箭毒素。
遺傳及其他因素：貧血、血鉀異常、重度低血糖、血鈣異常、血鎂及血磷異常、肌營養不良症。

發生機制

中樞或周圍神經功能受損。
神經肌肉接頭之間傳遞障礙。
肌纖維本身的病變，即突觸前膜、突觸間隙、突觸後膜和肌纖維本身的病變。
能量代謝異常。

危險因素/高危人群

臨床上 10～35 歲中青年多見；
女性略多於男性；
亞健康人群。

臨床表現

肌無力主要表現為部分或全身骨骼肌無力，易疲勞，起病急緩不一，部分稍作休息後症狀可明顯緩解，部分患者還可能伴有不同程度的肌肉萎縮。隨著病情加重，可能會覺得肢體酸困，甚至某一個肌肉或者肌群，或者整個肢體出現癱瘓，病人難以完成日常生活或工作職業的需求。

伴隨症狀

對稱的進行性肌無力伴腱反射消失或減弱，提示可能為吉蘭巴利綜合徵。
雙側肌無力伴尿瀦留、尿失禁等，提示可能為腫瘤、出血、創傷等導致的脊髓疾病。
肌無力伴視野缺損、眩暈、動眼異常、精神狀態下降，提示可能有腦幹卒中。
突發肌無力伴劇烈頭痛、意識喪失、癲癇發作、噁心嘔吐及腦膜刺激徵，提示可能為腦出血。
突發肌無力伴肌肉疼痛及壓痛，提示有肌炎或橫紋肌溶解。
肌無力伴眼瞼下垂、複視、斜視、咀嚼困難、吞嚥困難，提示有重症肌無力。
肌無力伴激動煩躁、心悸乏力、多汗，提示甲狀腺毒症。
肌無力伴關節痛，提示風溼性疾病。

量表

臨床肌力分級：

0 級：肌肉完全麻痺，觸診肌肉完全無收縮力。
Ⅰ 級：肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節活動：【可見肌肉輕微收縮】。
Ⅱ 級：可以帶動關節水平活動，但不能對抗地心引力：【肢體能在床上平行移動】。
Ⅲ 級：能對抗地心引力做主動關節活動，但不能對抗阻力：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。
Ⅳ 級：能對抗較大的阻力，但比正常者弱：【肢體能做對抗外界阻力的運動】。
Ⅴ 級：正常肌力：【肌力正常，運動自如】。

肌力細分級標準分級：

0：無可測知的肌肉收縮。
1：可觸及肌肉有輕微收縮，但無關節運動。
1+：及肌肉有強力收縮，但無關節運動。
2-：去除肢體重力的影響，關節能活動到最大活動範圍的：1/2：以上，但不能達最大活動範圍：2：去除肢體重力的影響，關節能活動到最大活動範圍。
2+：去除肢體重力的影響，關節能活動到最大活動範圍，如抗重力，可活動到最大活動範圍的：1/2：以下。
3-：抗肢體本身重力，關節能活動到最大活動範圍的：1/2：以上，但不能達最大活動範圍。
3：抗肢體本身重力，關節能活動到最大活動範圍。
3+：抗肢體本身重力，關節能活動到最大活動範圍，且在運動終末可抗輕度阻力。
4-：能抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動範圍。
4：能抗中等度阻力活動到最大活動範圍。
4+：能抗比中等度稍大的阻力活動到最大活動範圍。
5-：能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動範圍。
5：能抗充分阻力活動到最大活動範圍。

日常護理

避免勞累：一些患者就是因為勞累過度，用眼過度，日夜操勞，或因奔波而起居失常而引發，一定要注意起居有常，勞逸結合，只有這樣才能有效的配合治療，早期的控制住病情的發展。
合理飲食：對於肌無力患者來說正確的飲食調理可以幫助患者早日恢復健康。飲食不足的話，患者的身體缺少營養，直接影響的就是患者的病情，還會導致體質虛弱。因此飲食上要注意葷素搭配，粗糧細糧搭配合理，忌食生冷辛辣刺激刺激食物，定時定量進餐。
適量運動：注意適量運動，鍛鍊身體增強體質，但不能運動過量，特別是重症肌無力病人運動過量會加重症狀，所以病人要根據自己的情況選擇一些有助於恢復健康的運動。病情較重的病人或長期期臥床不起的病人，應給予適當的按摩防止褥瘡的產生。
良好的心態與信心：鼓勵病人有積極樂觀的信心，家屬的關懷支援可以幫助患者調整心理狀態，良好的心態也有利於內分泌系統的協調，可以大大緩解症狀。
注意衛生，預防感染：一般春秋兩季受氣候影響容易復發加重，可適當應用增加機體抵抗力的藥物。