急性單純皰疹病毒性腦炎：症狀、病因及如何治療

急性單純皰疹病毒腦炎是一種由單純皰疹病毒（HSV）侵入顱內中樞神經系統所致的腦內炎症，是中樞神經系統常見的感染。發病率無季節變異性，男女均受累，可侵犯所有年齡人員，兒童和老人相對多見。在全球範圍內，HSV 腦炎的年發病率可達到 0.2~0.4/10 萬。

主要因 HSV 侵入腦實質所致。患者和健康攜帶者是主要傳染源，可以通過密切接觸與性接觸傳播，也可通過飛沫傳播。
多數病例由 HSV-1 感染所致，該病毒可以通過飛沫、日常接觸、性接觸等方式傳播。10% 的 HSV 腦炎由 HSV-2 感染所致，該病毒可以性接觸的方式傳播。大約 1/3 的病人由 HSV-1 的原發感染所致，這種情況病人一般年齡較輕，小於 18 歲；約 2/3 的病人由潛伏的病毒再次活化引起，其中少數病人有反覆口面部皰疹的病史。因此，快速診斷 HSV 腦炎，並早期治療，能夠明顯減輕其病死率及致殘率。約半數的患者年齡在 50 歲以上。
主要表現為急性或亞急性起病的行為改變、局灶性或全面性癲癇、局灶性神經系統體徵、認知障礙，常伴有發熱和頭痛。
如懷疑此病，無需等待輔助檢查結果，即可開始阿昔洛韋抗病毒治療。
如未經治療，死亡率可達 80%，如及時治療，多數患者可治癒，約 10% 的患者可遺留不同程度的癱瘓、智慧下降等後遺症。
如懷疑此病，需立即行頭顱磁共振、腦脊液細胞學和病原學等檢查。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下症狀應及時就醫：

突發的發熱、頭痛、嘔吐、意識不佳、人格改變、記憶喪失或肢體抽搐等，有時可僅表現為精神行為異常，應及時去醫院診治。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120 ：

頭痛、劇烈嘔吐，或意識下降，叫不醒，或四肢抽搐、意識喪失，儘快神經內科急診就診。

就診科室

神經內科門診。
神經內科急診。

醫生如何診斷 HSV 腦炎？

臨床醫生根據患者病史、臨床表現、神經系統查體、腦磁共振成像（MRI）、腦電圖和腰椎穿刺檢查的結果，診斷 HSV 腦炎。

常用的輔助檢查包括：

腦 MRI：典型患者可在額顳葉出現病灶；
腦電圖：可有瀰漫性高波幅慢波，以單側或雙側顳區、額區異常更明顯，甚至可能在顳區出現尖波和棘波；
腰椎穿刺：接診醫生懷疑此病，儘早行腰穿檢查。根據腰穿的白細胞數、單核和多核細胞比例、HSV 病毒抗體、HSV-DNA 檢測，以確診此病，並排除其他型別顱內感染可能。

但應排除其他疾病：

其他型別顱內感染：常規行外周血常規化驗、腰椎穿刺檢查、影像學檢查，排除其他病毒性腦炎，結核性、化膿性、隱球菌性腦膜炎等其他感染；
自身免疫性腦炎：詳細詢問病史，並做相應抗體檢查，以排除自身免疫性腦炎。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡？發熱幾天？頭痛幾天？前期有無全身不適、肌痛、腹痛、腹瀉等症狀？
是不是持續發熱？頭痛是持續的還是間斷出現？
服用退熱止痛藥物是否有效？如有效可持續幾小時？
整體症狀是加重還是好轉？
既往病史？有無口面部皰疹？
是否有性格改變？記憶喪失？精神行為異常？
是否有抽搐發生？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致 HSV 腦炎？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

正常規律作息，杜絕不良嗜好，堅持有效的適合自身情況的鍛鍊，以提高自身機體體抗力。

治療原則是：只要疑診此病，及早使用阿昔洛韋抗病毒，不需要等待輔助檢查結果。

抗病毒治療

阿昔洛韋或更昔洛韋：需足療程使用，症狀穩定後，需繼續使用 2~4 周。

激素治療

可以抑制炎性因子釋放，穩定血腦屏障。對病情較重沒有明顯激素禁忌症的患者，可考慮使用地塞米松 10 毫克（mg）靜脈滴注，3~5 天。

對症支援治療

顱壓高可給與甘露醇、甘油果糖脫水治療；
高熱患者給予物理降溫或使用退熱劑；
抽搐患者，給予抗癲癇藥物。

HSV 腦炎的發展及轉歸

如未經治療，死亡率可達 80%，如及時治療，多數患者可治癒，約 10% 的患者可遺留不同程度的癱瘓、智慧下降等後遺症。

主要因 HSV 侵入腦實質所致。患者和健康攜帶者是主要傳染源，可以通過密切接觸與性接觸傳播，也可通過飛沫傳播。HSV 首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原發感染。機體孫素產生免疫力而康復，但不能徹底消除病毒，病毒以潛伏狀態長期存在體內，待機體免疫低下時，可再度活化致病。

HSV 腦炎是什麼原因引起的？

HSV-1：約 90% 病人有 HSV1 感染所致，HSV-1 主要潛伏在三叉神經節，再度活化後經三叉神經入腦，約 2/3 由再活化引起，其餘由原發感染所致。
HSV-2：10% 由 HSV-2 所致，主要發生在新生兒，多數由新生兒通過產道時被 HSV-2 原發感染所致。

哪些人容易患 HSV 腦炎？

不同的年齡、性別、種族均可受累，在機體抵抗力下降時，可出現病毒活化而致病。

首先患者可有一系列的前驅症狀，包括全身不適、發熱、頭痛和噁心等，繼之以情感淡漠、反應遲鈍、意識障礙、譫妄等腦病症狀。

HSV 腦炎有哪些症狀？

其中最常見的症狀有：

發熱（90%）：前驅期可有發熱，伴有全身不適等；病後體溫可高達 38.4~40℃。
頭痛（81%）：頭痛症狀可從前驅期開始不斷加重。
精神症狀（71%）：表現為注意力渙散、反應遲鈍、言語減少、情感淡漠、表情呆滯、呆坐或臥床，甚至生活不能自理；或表現木僵、緘默；或動作增多、行為衝動等。
癲癇（76%）：可以表現為反覆發作的重複刻板的肢體扭動或抽搐，或四肢痙攣、牙關緊閉、意識喪失、大小便失禁等，部分患者症狀可持續發作不緩解，為神經科急症。
嘔吐（46%）：頭痛、噁心、嘔吐提示顱內壓升高，嚴重時嘔吐可呈噴射樣。
局灶性癱瘓（31%）：可表現為一側肢體無力，或多動，或行走不穩，言語障礙等。
記憶障礙（24%）：患者可出現記憶喪失，記不清人物、時間、地點等。

在免疫缺陷或使用免疫抑制劑治療的病人中，以上症狀可能更為輕微或不典型。

HSV 腦炎併發症有哪些？

病情嚴重或無法活動的患者可出現以下併發症：

癲癇：部分患者可反覆發作，甚至呈持續狀態；
肺部感染：患者可因為臥床、誤吸等引起肺部感染，嚴重者需要機械輔助通氣；
雙下肢深靜脈血栓：長期臥床可出現雙下肢深靜脈血栓，下肢紅腫，嚴重者可出現肺栓塞危及生命；
褥瘡：無法活動的患者，可出現面板受壓部位褥瘡形成。

目前無明確的有效的預防措施。