急性膽管炎：症狀、病因及如何治療

急性膽管炎為肝內、外膽管的急性炎症，是一種常見的膽道感染性疾病。大多是在膽道梗阻致膽汁淤積的基礎上，繼發細菌感染所致。

發病急、病情重患者病死率較高。重度患者常伴有感染性休克或器官功能障礙，死亡率可達 20％ ~ 30%。
大多數是因為膽道梗阻（膽管結石最常見）後繼發的膽道細菌感染。細菌通常自腸道經十二指腸乳頭或膽腸吻合口逆行進入膽管，也可以經門靜脈血行播散到達膽管。
根據病情嚴重程度，可分為：Ⅰ級（輕度）、Ⅱ級（中度）和Ⅲ級（重度）急性膽管炎^[1]。
急性膽管炎的典型症狀是腹痛、發熱及黃疸，即 Charcot 三聯徵。隨著病情進展，還可能出現低血壓和神經精神症狀（煩躁不安、意識模糊、昏睡甚至昏迷），即 Reynold 五聯徵。
這種疾病的主要治療方法包括抗生素治療和膽道引流。輕度患者病情輕，初始抗生素治療就可以取得滿意效果；中、重度患者病情進展迅速，單純抗生素治療通常無效，需要立即膽道引流，解除膽道梗阻。
急性膽管炎如果不能被早期診斷且得到有效治療，病情可以迅速發展至感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡，是一種潛在的可危及生命的全身性疾病。
保持良好的生活習慣有助於預防發病，如合理安排飲食，預防結石形成；注意飲食衛生，防止感染。最重要的是早期發現、及時治療。

急性膽管炎病情嚴重程度與預後相關，輕度患者進行抗生素治療就可以好轉，但是中、重度患者病情發展迅速，嚴重威脅患者生命，僅用抗生素治療不能控制病情，需要緊急膽道減壓。因此，患者出現症狀即應及時去醫院診治。

哪些情況需要及時就醫？

既往膽道疾病病史患者，如果出現發熱和（或）寒戰，右上腹或中上腹疼痛等症狀，應及時就醫治療。

哪些情況需緊急就醫或呼叫 120 急救？

如果患者出現持續腹痛、發熱超過 39°C、低血壓、神經精神症狀等，說明患者存在重度急性膽管炎跡象，應緊急就醫或呼叫 120 急救。

就診科室

消化內科
肝膽外科

醫生如何診斷急性膽管炎？

就診時，醫生會根據患者的症狀，詢問病史，並進行相關的體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查，綜合分析後得出診斷。

具體檢查專案如下：

實驗室檢查。血常規、血生化等檢查可提示炎症反應證據（白細胞計數異常，C反應蛋白升高等），及膽汁淤積型肝功能檢查異常（膽紅素濃度升高，血清鹼性磷酸酶、谷氨醯轉肽酶等升高）。血培養或膽汁培養可提供細菌感染證據。
影像學檢查。超聲、CT（電子計算機斷層掃描）、核磁共振（MRI）、核磁共振膽胰管造影（MRCP）等影像學檢查，可發現病因證據（如膽管結石、腫瘤、寄生蟲等）。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有何症狀？症狀何時出現？嚴重程度如何？症狀為陣發性還是持續性？每次持續多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
飲食情況如何？
大小便是否正常？有無顏色或性狀改變？
既往有無類似症狀？
有沒有膽管結石、膽囊結石等膽道疾病病史？
是否自行用過藥？

患者可能詢問醫生哪些問題？

為什麼會發生膽管炎？
需要做哪些檢查？
該病嚴重嗎？會變成癌嗎？
要吃哪些藥？需不需要手術治療？手術方法包括哪些？醫保能報銷嗎？
能治癒嗎？會復發嗎？
有何併發症？

少吃辛辣刺激性食物，以免刺激消化道，誘發或加重病情。
戒酒。酒精可使乳頭括約肌水腫，使膽汁、胰液引流不暢，加重肝膽負擔。
有症狀後應及時就醫，若治療不及時，會加重病情。
治療期間，待症狀控制後，應積極治療潛在病因。如病因為膽總管結石，單次手術結石未取盡時，應積極就診行再次或多次取石。

急性膽管炎的治療方法，主要包括抗生素藥物治療和膽道引流治療。病情嚴重程度不同，其治療策略有所不同。輕度（Ⅰ級）患者初始抗生素藥物等保守治療即可控制症狀，後續根據病因繼續治療；中度（Ⅱ級）、重度（Ⅲ級）患者病情進展迅速，抗生素作用有限，需緊急膽道引流，解除膽道梗阻^[4]。

抗生素藥物治療

醫生會綜合考慮，一般給予針對結腸細菌的廣譜抗生素，然後根據血培養或膽汁培養及藥物敏感試驗結果進一步調整抗生素。

膽道引流治療

內鏡下膽道引流（EBD）：是微創手術，也是首選引流方式。經口插入內鏡伸入到膽管在十二指腸開口處，在 X 光成像輔助下，醫務人員插入導絲至膽管內，注射造影劑使膽道顯影，然後通過乳頭括約肌切開，取出膽總管結石和/或留置鼻膽管（從鼻腔引出一根引流管）將膽汁引流至體外，或者在十二指腸乳頭處置入支架進行體內引流（取決於梗阻的原因）。
經皮經肝膽管穿刺引流（PTCD）：一般在超聲成像輔助下，醫務人員經患者的面板經肝向膽道插入穿刺針，注射造影劑使膽道顯影並置入引流管。適用於無法接受內鏡治療或內鏡治療效果不佳者。
外科手術膽道引流：如果患者內鏡下膽道引流或 PTCD 失敗，或存在禁忌證時，可考慮開腹手術，切開膽總管減壓並置入 T 管引流。

急性膽管炎發展及轉歸

急性膽管炎病因多樣且病情變化迅速，早期及時接受正規治療可有效減輕病情嚴重程度，如果延誤治療會增加死亡風險。

單純膽管內病原體存在不足以引起急性膽管炎，多是由於膽道梗阻後繼發膽道細菌感染所致。膽道梗阻後，膽管內膽汁淤積，進入膽管的細菌大量繁殖，膽管內細菌濃度持續增高而繼發膽道感染，致使急性膽管炎的發生^[3]。

急性膽管炎的常見病因有哪些？

膽道梗阻最常見的原因為肝內、外膽管結石，其他原因還包括良性膽管狹窄、惡性腫瘤導致膽管狹窄、先天性膽道畸形及膽道寄生蟲等。
膽道感染的病原體多為細菌。細菌主要自腸道經十二指腸乳頭（膽道通過十二指腸乳頭與腸道相通），或膽腸吻合口逆行進入膽道，也可經門靜脈血行播散到達膽道。細菌主要為大腸桿菌、克雷伯菌、腸球菌及厭氧菌等。

哪些人可能發生急性膽管炎？

高膽固醇水平的患者。體內膽固醇含量過高或代謝障礙可導致膽管結石的形成，引起膽道梗阻。
進行十二指腸乳頭括約肌切開術、膽管支架置入術後的人群。乳頭括約肌功能被破壞，腸道細菌逆流進入膽道而引起感染。
進行肝移植術、膽囊切除術、部分肝切除術等膽道外科術後的人群。手術可能損傷膽管導致膽管狹窄。
惡性腫瘤（膽管癌、壺腹癌、胰腺癌等）患者。
感染蛔蟲的患者。驅蟲藥物用量不足，可能出現蛔蟲活躍，而鑽入膽道造成堵塞。

典型症狀是腹痛、發熱和黃疸（Charcot 三聯徵）。腹痛及發熱最常見，黃疸較少見。體徵無特異性，可以有輕度的肝大、壓痛、偶爾有反跳痛。隨著病情進展，重度患者還可出現低血壓和神經精神症狀（Reynold 五聯徵）^[2]，甚至會導致嚴重併發症或死亡。老年患者和接受糖皮質激素治療的患者，可能存在不典型表現（例如僅出現低血壓）。

急性膽管炎有哪些症狀？

腹痛：患者的右上腹或者中上腹部呈脹痛或絞痛發作，可伴噁心、嘔吐。
發熱：患者可能因為膽道感染而出現體溫升高（>38°C），伴有或者不伴有寒戰。
黃疸：由於膽道梗阻、膽汁淤積，患者會出現面板、鞏膜發黃。
低血壓：血壓明顯下降，出現頭暈、頭痛、乏力、臉色蒼白等表現。
神經精神症狀：患者出現煩躁不安、意識模糊、昏睡甚至昏迷等症狀。

急性膽管炎可能會引起哪些併發症？

急性膽管炎如果不及時治療，病情迅速進展可引起感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。

肝膿腫：肝臟膿性膽汁排出受阻，淤積腫大，嚴重情況下肝細胞變性、壞死，肝內形成多發性小膿腫。
感染性休克：膽道高壓，膽道防禦屏障功能受到破壞，膽管內的細菌、內毒素可進入血液迴圈、淋巴系統中，引起敗血症、膿毒血癥、感染性休克。
多器官功能衰竭：重度患者可能出現迴圈系統、呼吸系統、血液系統、肝腎等功能障礙。

調整飲食結構，規律飲食，多吃低膽固醇食物（動物內臟等膽固醇含量高）及富含維生素的食物（胡蘿蔔、西紅柿等）。膽結石形成與體內膽固醇含量過高或代謝障礙有關，而急性膽管炎最常見的病因就是膽管結石。
注意飲食衛生，減少感染。
積極體檢，早期發現、早期治療。
感染蛔蟲後，及時應用足量驅蟲藥物，以免蛔蟲鑽入膽道引起梗阻。