急性膽囊炎：症狀、病因及如何治療

膽囊是身體裡幫助消化的一個囊性“口袋”，位於肝臟膽囊窩，它儲存主要由肝細胞所產生的膽汁，並通過膽管將其輸送至小腸，以促進脂肪、膽固醇等的消化吸收。

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是由於膽囊管梗阻和其他疾病或損傷，引起膽囊黏膜受損伴發細菌感染後，導致的急性炎症。按病因主要分為兩類：急性結石性膽囊炎和急性非結石性膽囊炎，前者佔95%，後者佔5%。

急性膽囊炎的主要症狀是，飽餐或進食油膩食物後，右上腹突發持續性劇烈疼痛，陣發性加劇，可向右肩、肩胛和背部放射，同時也可伴發明顯的消化道症狀，如噁心、嘔吐、厭食、便祕等。若炎症未得到及時、有效的控制，可能會引發更為嚴重的併發症，甚至有致命危險。

患者如果在飽餐或進食油膩食物後突發劇烈腹痛，尤其是無法自行緩解或伴有其他症狀如黃疸和發熱時，應儘快就醫。超聲是急性膽囊炎的首選檢查。

一旦被確診為急性膽囊炎，患者通常需要手術治療，原則上應爭取擇期手術。未伴發嚴重併發症的急性膽囊炎患者，經膽囊切除術後，恢復很好，甚至可完全康復。

預防急性膽囊炎的關鍵是降低膽結石形成，如健康飲食、積極鍛鍊、控制體重。

哪些情況需要及時就醫？

患者如果出現下列症狀應儘快就醫治療：

飽餐或進食油膩食物後，突發劇烈腹痛，尤其是無法自行緩解，疼痛持續時間超過幾個小時。
腹痛伴有其他症狀，如黃疸、發熱、嘔吐。
若患者症狀非常嚴重，無法自行前往醫院，可撥打急救電話。
急腹症的情況非常複雜，必須及時確診，開展有效的診療措施，以免嚴重後果。

就診科室

肝膽外科
消化內科
急診科

醫生如何診斷急性膽囊炎？

急性膽囊炎的臨床症狀與許多其他疾病相似。臨床醫生需要開展一系列的檢查，才能得出診斷結果。主要檢查專案包括：

臨床醫生首先會仔細詢問患者的病史。
徒手檢查：深呼吸時，醫生觸及腫脹膽囊可能導致疼痛。
實驗室檢查：血常規被用來評估急性感染、血生化評估肝膽功能。
影像學檢查：超聲是急性膽囊炎的首選檢查。超聲探及結石結合膽囊觸痛或膽囊壁增厚>3 毫米時，基本可確診急性膽囊炎。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是什麼時候開始的？在這之前有無進食油膩食物？
以前是否發生過類似情況？
目前的疼痛症狀有多嚴重？
什麼情況會導致疼痛加重或好轉？
近期有沒有服用藥物？是什麼藥物？
近期有沒有接受過腹部手術治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因造成急性膽囊炎？
需要做哪些檢測可以確診？
推薦採用什麼方案進行治療？
是否可以採用手術（或保守）方案治療？
治療後還會不會復發？
今後是否需要限制飲食？
日常生活還需要注意哪些事項？

出院後應注意改善生活方式，尤其是嚴格控制飲食，減少脂類攝入^[4]。
患者術後1周可洗澡，術後2月內不建議進行跑步、健身等劇烈運動以免影響切口癒合。

如何治療急性結石性膽囊炎？

非手術治療的目的在於控制病情，為後續手術做好準備，主要包括^[3]^[4]：

禁食禁水，解除膽囊痙攣。
補液：通過靜脈通道補充液體，以免脫水。
解痙止痛：消炎止痛，緩解腹痛症狀。
抗感染：若發現患者有感染跡象，醫生一般會採取經驗性抗生素治療。
糾正水電解質紊亂及酸鹼失衡。

多數患者的病情進展可以得到控制，待身體狀況平穩後再行擇期手術。

急診手術的適應症^[3]：

在發病 48～72 小時內，非手術治療無效或病情加劇。
出現以下併發症：
- 膽囊穿孔；
- 瀰漫性腹膜炎；
- 急性化膿性膽管炎；
- 急性壞死性胰腺炎。

急診手術具有一定的風險，醫生會謹慎權衡，選擇適合的治療方式^[3]。

對身體狀況可以承受手術者，可施行膽囊切除術。
- 首選腹腔鏡手術，這是一種微創手術，在患者腹部做一些小切口，將特殊的外科器械探入腹腔內，切除膽囊。優點在於創傷小，恢復快，住院時間短。但存在一定的技術侷限，少數病情複雜的患者不適合腹腔鏡手術。
- 開腹手術：在患者腹部做一個切口，直接切除膽囊。術後傷口大、癒合、住院時間長，通常僅用於病情複雜的患者。
對病情嚴重、年老體弱等不具備手術條件的患者，可選擇經皮穿刺膽囊引流術，緩解症狀。待情況穩定後，再考慮手術治療。

患者在膽囊切除術後，大多恢復較好，膽汁將被直接引流至小腸，對正常生活不會造成明顯的影響^[1]。

如何治療急性非結石性膽囊炎？

由於此類患者極易發生壞疽、穿孔，因此一經確診就應該積極開展手術治療^[1]^[3]。

常規採取膽囊切除術；
病情嚴重、老年人等不具備手術條件的人，可選擇經皮穿刺膽囊引流術。待情況穩定後，再考慮手術治療。
術後恢復情況良好，膽囊切除後不會對患者的日常生活和身體健康造成明顯影響。

對暫時未能確診或病情輕微的患者，可先行非手術治療，例如^[3]：

經驗性抗生素治療；
補液；
解痙止痛。

醫生會密切監測，患者一旦出現惡化跡象，例如體溫升高、腹痛加劇、炎症指標上升，就必須及時接受手術治療。

急性膽囊炎是什麼原因引起的？

急性膽囊炎按病因主要分為兩類：急性結石性膽囊炎和急性非結石性膽囊炎。

急性結石性膽囊炎是最常見的急性膽囊炎型別，約佔所有患者的 95% 左右。
- 當膽囊排洩膽汁的主要通道——膽囊管被膽囊結石或膽泥阻塞時，膽汁就無法正常進出膽囊。
- 膽囊管阻塞引起膽汁排出受阻，使得膽囊內膽汁淤積，易被細菌感染，在飽餐或進食油膩食物後，膽汁大量分泌，膽囊內壓力驟升，膽囊黏膜受損，並形成急性膽囊炎。
非結石性膽囊炎是一種較少見的急性膽囊炎型別，發生率為 5%，但通常病情會較為嚴重，更易出現膽囊壞疽、穿孔。可能是膽囊相關感染、腫瘤或創傷的併發症，例如大型手術、嚴重創傷、膿毒血癥、重度營養不良或艾滋病。

急性膽囊炎的高危因素有哪些？

年齡：女性＞50 歲，男性＞60 歲；
糖尿病；
超重或肥胖；
體重變化較大；
懷孕或激素治療。

急性膽囊炎有哪些症狀？

急性膽囊炎的主要症狀是飽餐或進食油膩食物後，右上腹突發持續性劇烈疼痛，陣發性加劇，可向右肩、肩胛和背部放射。不同於其他型別的疾病，急性膽囊炎的腹痛可長時間持續，甚至可長達幾個小時。此外，還可能出現：

發熱：輕至中度發熱，通常無寒戰，若出現寒戰高熱表示病情加重；
噁心、嘔吐、厭食、便祕；
食慾不振；
黃疸（面板和眼睛發黃）。

急性膽囊炎會引起哪些併發症？

若炎症未得到及時、有效的控制，可能會引發更為嚴重的併發症：

膽囊組織壞死（壞疽性膽囊炎）：引起更為嚴重的感染，並向全身其他部位蔓延。老年人和糖尿病患者是高危人群。
膽囊穿孔：感染可擴散至腹腔（腹膜炎）或形成膿腫。

預防急性膽囊炎的關鍵在於降低膽結石形成風險：

增加運動。有些人運動和體力勞動少，時間長了膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造了條件。
降低體重。肥胖者易患膽結石，平時少吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食。
吃早餐。長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。
飲食結構合理。少食多餐，忌暴飲暴食，少吃含動物脂肪類的食物，多吃水果蔬菜和粗糧。
保持心情愉悅。脾氣急躁、過度壓抑都會影響肝膽的代謝功能，膽汁排洩不暢，滯留膽囊內，易形成結石。