急性膽源性胰腺炎：症狀、病因及如何治療

急性膽源性胰腺炎，是膽道疾病引起胰管梗阻、胰液外溢、胰酶異常啟用導致的胰腺急性炎症。

急性胰腺炎是臨床常見病，發病率逐年升高，多數患者的病程呈自限性（疾病發生髮展到一定程度後能自動停止，並逐漸恢復痊癒，並不需特殊治療），20% ~ 30% 的患者臨床經過凶險，總體病死率為 5% ~ 10%。
膽道疾病是急性胰腺炎，尤其是急性複發性胰腺炎的常見原因之一，我國為膽道疾病多發的國家。在我國，急性胰腺炎的最主要病因為膽道結石，急性膽源性胰腺炎在胰腺炎中所佔比例超過總數的 2/3 以上。
急性胰腺炎按照病情的嚴重程度分為輕、中、重三型。輕型不伴有器官功能衰竭及區域性或全身併發症，通常在 1 ~ 2 周內恢復，病死率極低；重型伴有持續的器官功能衰竭，病死率較高，為 36% ~ 50%，如果後期合併感染，則病死率極高；中型處於二者之間。
腹痛是本病的主要症狀，呈持續性發作，陣發性加重，同時患者也會出現噁心和嘔吐的症狀；部分患者會出現腹脹、黃疸和發熱，重症患者可能出現消化道出血、休克、胰腺腦病等併發症，甚至死亡。
治療方法主要是禁食水，腹脹明顯時，需要進行胃腸減壓，同時患者還需要靜脈輸液和補充電解質進行液體復甦。
由於患者通常伴有膽道感染，所以通常需要應用抗生素控制感染；患者應該應用抑制胰酶分泌的藥物，必要時應該進行鼻膽管引流或者內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術。
輕型急性膽源性胰腺炎預後良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發作後常有頻繁發作。重型胰腺炎預後仍較差，可能出現多種併發症，嚴重者甚至死亡。
急性膽源性胰腺炎由膽道疾病引起，因此，積極治療膽道疾病，可有效防止本病的發生。另外平常患者要避免酗酒、油膩飲食、暴飲暴食等不良生活習慣。

當患者出現腹痛，尤其是在飲酒以及進食油膩食物後出現持續性上腹痛時，需要及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

持續性上腹痛，陣發性加重；
噁心、嘔吐；
發熱、黃疸等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

持續性上腹痛，陣發性加重，伴噁心、嘔吐、發熱、黃疸等；
持續性上腹痛的同時，伴有胸悶、呼吸急促、呼吸困難、心慌、脈搏加快、面色蒼白、四肢發冷、煩躁不安。

建議就診科室

消化內科
急診科
肝膽外科

醫生如何診斷急性膽源性胰腺炎？

醫生根據患者的既往病史、臨床表現、查體、血液檢查、尿液檢查，影像學結果，同時排除其他疾病後做出診斷。

具體檢查專案如下：

尿液檢查：血尿澱粉酶明顯升高。
上腹部彩超、上腹部 CT（電子計算機斷層掃描）、上腹部核磁共振：發現有膽道疾病，如膽管結石、膽道狹窄、膽道蛔蟲等，胰腺出現腫大、滲出、甚至壞死徵象。
血常規：根據白細胞情況診斷是否合併感染。
血生化：明確有無肝腎功能受損及有無電解質紊亂。
動脈血氧含量：明確有無呼吸功能受損。
胸部 X 線平片：瞭解有無合併肺感染及胸腔積液；
胸部彩超：瞭解胸腔積液的多少，能否進行胸腔穿刺。
腹腔穿刺和（或）胸腔穿刺：如有腹腔積液和（或）胸腔積液，醫生可能會行此項檢查，可以緩解症狀及化驗積液性質。

應與以下疾病相鑑別：

胃十二指腸潰瘍；
急性膽道疾病；
腸梗阻；
闌尾炎；
腸繫膜血管栓塞；
心肌梗死等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的年齡多大？
這些症狀是什麼時候出現？在什麼情況加症狀緩解或者加重？
出現症狀前有無大量飲酒，油膩飲食史？
既往有無膽道疾病史及胰腺炎病史？
是否有腹部手術史？
以前有無經口膽道取石史（ERCP）？
平時有無其他疾病及服用的藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致急性膽源性胰腺炎？病情重嗎？能治好嗎？
我還需要做哪些檢查可以確診？
這些檢查結果需要等多長時間？
您推薦我應用什麼方案治療？需要做手術嗎？
急性膽源性胰腺炎能夠被治癒嗎？
是否會有併發症和後遺症嗎？
我在治療期間應該注意哪些事項，例如能吃飯嗎？能喝水嗎？

生活中特別注意避免酗酒、油膩飲食及暴飲暴食；
出現急性膽源性胰腺炎症狀時儘快就醫，以免病情加重；
治療急性膽源性胰腺炎時，一定要遵從醫囑，不要自行增加飲食量和種類，以免病情反覆或加重病情。

發病初期主要是糾正水、電解質紊亂，支援治療，防止區域性和全身併發症；一經診斷立即開始控制性液體復甦，控制胰腺外分泌和抑制胰酶的活性；進行營養支援、抗感染，必要時進行內鏡治療；處理區域性或全身併發症；可給予中醫中藥治療。具體如下：

禁食水，腹脹明顯時，需胃腸減壓。
靜脈輸液、補充電解質，維護足夠的迴圈血容量，有利於臟器功能的維護。
生長抑素可以直接抑制胰腺外分泌；抑酸藥間接抑制胰腺外分泌，還可以預防應激性潰瘍；蛋白酶抑制劑可以抑制胰酶活性。
輕型胰腺炎不需腸內或腸外營養。中重型胰腺炎常先施行腸外營養，待患者的胃腸動力能夠耐受，及早實施腸內營養。
急性膽源性胰腺炎通常合併膽道感染，所以應該給予抗感染治療，根據感染的輕重程度及常見的感染細菌型別選擇抗生素；如合併真菌感染，可以經驗性應用抗真菌藥。同時進行血液或體液細菌及真菌培養，根據藥敏實驗結果，必要時調整抗感染藥物。
如果符合重症指標，和（或）有膽管炎、黃疸、膽總管擴張的患者，應該進行鼻膽管引流或內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術。在膽源性胰腺炎恢復後應該儘早行膽囊切除術，以防再次發生急性膽源性胰腺炎。
大多數區域性併發症發病數週後自行消失，僅在患者合併感染時才會進行穿刺引流。
發現患者併發全身併發症時，應該積極處理，發生全身炎症反應綜合徵時，應早期應用烏司他丁或糖皮質激素；呼吸衰竭時給予面罩給氧，必要時給予呼吸機治療；腎功能衰竭時，必要時患者可以進行持續性腎臟替代療法，如血液透析。
中醫中藥如清胰湯、柴芍承氣湯等，可降低血管通透性、抑制巨噬細胞和中性粒細胞活化、清除內毒素等，起到治療功效。

急性膽源性胰腺炎的發展及轉歸

輕型急性膽源性胰腺炎預後良好，但如果膽道疾病治療不徹底，一次發作後常會頻繁發作。重型急性膽源性胰腺炎預後較差，可出現多種併發症，甚至死亡。

急性膽源性胰腺炎是因膽道疾病誘發的急性胰腺炎症，病因包括膽囊結石、肝內外膽管結石、膽汁成分異常、膽道感染、膽道蛔蟲病、肝癌合併膽道出血、先天性膽總管囊腫、乳頭旁憩室等，手術因素如內鏡胰膽管造影術及內鏡下括約肌切開術、外科手術，解剖學因素等。

急性膽源性胰腺炎的常見原因有哪些？

膽道結石：膽道系統的結石會引起患者壺腹部的狹窄，如果結石引起了粘膜損傷，還會導致繼發感染以及水腫，這樣就會加重壺腹部的狹窄的情況，使得膽道內壓力明顯增加，膽汁逆流進入到胰腺內，胰酶被啟用之後就會導致急性胰腺炎的發生。
膽道感染：膽道系統如果被細菌感染，膽汁內就會有大量的細菌以及細菌的代謝產物，可以啟用胰酶，進而導致胰腺自身消化而引起急性胰腺炎。膽總管的炎症會直接累及胰管，進而導致胰管的引流不暢，胰液向胰組織內逆流也會引起胰腺自身消化，而導致急性膽源性胰腺炎。
其他：膽道寄生蟲、瘢痕狹窄以及腫瘤等也會導致胰管梗阻，使得胰液排泌不暢，膽汁逆流進入胰腺所致急性膽源性胰腺炎。

哪些人容易患急性膽源性胰腺炎？

慢性膽囊炎患者；
膽石症患者；
先天性膽總管囊腫患者；
曾經行手術導致胰膽管狹窄的患者；
大量飲酒導致 Oddi 氏擴約肌（膽總管、胰管末端及壺腹部的周圍均有環形括約肌包繞）痙攣，使胰膽管引流不暢，引起微結石嵌頓的人群。

急性膽源性胰腺炎有哪些症狀？

腹痛是急性膽源性胰腺炎的主要症狀，可以伴有噁心、嘔吐、腹脹、發熱、黃疸等其他症狀，嚴重者可能出現消化道出血、休克、甚至死亡。

腹痛：腹痛通常位於肚臍上偏左，為持續性腹痛，陣發性加重，疼痛常常放射至肩部、肋骨和腰背部。隨著炎症的擴散，腹痛範圍可以呈現帶狀，或者向全腹擴散。
噁心和嘔吐：噁心和嘔吐經常和腹痛同時出現，初期發作較為頻繁，常為噴射狀，嘔吐物有食物和膽汁等；晚期如果出現腸麻痺，甚至可能嘔吐出糞樣物。
腹脹：腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關係。
發熱和黃疸：大多情況下由膽道阻塞，膽道炎症引起；但是少數重症患者，由於嚴重腹腔內感染引起肝功能受損，可以出現較嚴重的發熱和黃疸。
重症：出現消化道出血、休克、胰性腦病等。

急性膽源性胰腺炎有哪些併發症？

急性膽源性胰腺炎比其他原因引起的胰腺炎併發症更多，包括區域性併發症和全身併發症。

區域性併發症有胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺壞死、大量腹水、門靜脈栓塞、十二指腸梗阻等；全身併發症包括器官功能衰竭、全身炎症反應綜合徵、全身感染、胰性腦病等。

器官功能衰竭：
- 呼吸衰竭：主要表現為胸悶、呼吸急促、呼吸困難、口脣和指尖青紫；
- 迴圈衰竭：表現為心慌、胸悶、血壓下降、脈搏細速、四肢發冷等；
- 腎功能衰竭：表現為少尿、無尿。
全身炎症反應綜合徵：表現為體溫升高或過低，心率增快，呼吸急促，白細胞升高或過低。
全身感染：主要以革蘭氏陰性桿菌感染為主，也可以合併有真菌感染；如果合併膿毒血癥，患者在臨床上表現為寒戰、高熱，情況嚴重的患者可能出現低體溫，死亡率高，可達到 50% ~ 80%。
胰性腦病：是急性膽源性胰腺炎的嚴重併發症之一，表現為耳鳴、複視、譫妄、語言障礙、肢體障礙、昏迷等症狀。

平時要注意生活方式，避免飲酒、進食油膩和吃的過飽；
積極徹底治療膽道疾病；
因其他疾病就診時，要告訴醫生自己曾患急性膽源性胰腺炎或有膽道疾病，有利於醫生選擇藥物，避免應用影響胰腺排泌的藥物。