急性後部多灶性鱗狀色素上皮病變：症狀、病因及如何治療

急性後部多灶性鱗狀色素上皮病變是一種脈絡膜和視網膜的炎症性眼病，主要累及脈絡膜毛細血管和視網膜色素上皮。

本病無相關的流行病學資料。多見於白種人，在我國也有散發病例的報道。發病年齡 8~66 歲不等，以年輕患者為多，平均年齡 25 歲。發病無性別差異。通常為雙眼發病，同時或先後發病。
病因不明。但患者常伴有全身性疾病，如腺病毒感染、淋巴瘤、結核菌素試驗陽性等。發病前，約 1/3 的患者有感冒史。
本病主要的症狀是無痛性的突發視力下降、眼前黑影飄動、閃光感、暗點。
如果病變累及黃斑、或病灶範圍大且融合、伴視網膜下積液，常給予糖皮質激素治療。出現併發症時，給予對症治療。
本病主要損害視功能。伴有嚴重併發症者，視力預後差。
本病是一種自限性疾病，通常視力預後良好。

年輕人，出現無痛性的突發視力下降、眼前黑影飄動、閃光感、暗點，需要及時就醫。通常累及雙眼，可同時或先後發病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：年輕人，出現無痛性的突發視力下降、眼前黑影飄動、閃光感、暗點，需要及時就醫。患者平均年齡 25 歲。本病通常累及雙眼，可同時或先後發病。視力下降的程度可輕可重。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：眼前突然出現大量的黑影飄動或自覺“眼前遮蓋了一層紅布”，伴視力急性下降。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷急性後部多灶性鱗狀色素上皮病變？

醫生根據典型的眼底表現可基本診斷。眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）檢查，有助於診斷。

具體介紹相關檢查：

眼底檢查：眼底檢查是最基本和最常規的眼科檢查專案。通過此項檢查，醫生可初步判斷眼底病變的性質和病變程度。本病的眼底表現有特徵性，是確診的重要依據。
眼底熒光血管造影檢查（fundus fluorescein angiography，FFA）：可瞭解視網膜血管的情況。
- 此項檢查為在肘部靜脈注射熒光素造影劑，然後使用眼底造影儀（可以簡單地理解為特殊的照相機）監測和記錄眼底的血管情況。
- 此檢查在暗室（完全無光線的屋子）進行，檢查前需充分散大瞳孔。
- 檢查過程中，患者會略有不適，但可以忍受，有少數患者出現噁心、嘔吐，通常休息後可緩解。
- 造影劑經靜脈進入人體後，會經過肝臟代謝，腎臟排洩，最終經尿液排出，因此，有嚴重的心臟病、腎功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕婦，不建議做此項檢查。
- 偶有對造影劑過敏的患者，如果您是過敏體質、或者既往曾對別的藥物或食物等發生過敏，檢查前要告知醫生和檢查者。
- 如果有嚴重的白內障、大量的玻璃體積血、大片的視網膜出血，這些都會遮擋病灶，使醫生無法獲得有價值的診斷資訊，也無法進行此項檢查。
- 醫生會根據病情安排檢查的時間。
吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）：通過此項檢查，醫生可瞭解脈絡膜血管的情況。本項檢查通常與眼底熒光血管造影檢查（FFA）同時進行。吲哚青綠會與熒光素鈉同時注射入肘靜脈，在一個檢查過程中可以獲取 FFA 和 ICGA 檢查的結果。檢查的注意事項和禁忌人群與 FFA 的相同。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的眼睛有哪些不適？這種不適持續多長時間了？
以前有過相似病史嗎？
此次發病，在別的醫院就診過嗎？進行治療了嗎？
發病前感冒了嗎？有病毒感染病史嗎？
全身有別的疾病嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這種疾病？
病情嚴重嗎？會失明嗎？
如何治療？治療效果好嗎？會復發嗎？
哪些費用是醫保範圍內的？

日常需注意保護眼睛，遵醫囑定期複查。服用糖皮質激素及鐳射治療後，有些特殊的注意事項。

具體日常注意事項如下：

生活及用眼習慣

養成良好的生活習慣，環境舒適，清潔。
養成良好的用眼習慣，注意休息，避免過度用眼。
戒菸、戒酒。
保護眼部，避免眼部受傷。
保持平和樂觀的心態。
加強體育鍛煉，以增強機體抵抗力。

飲食

多進食高蛋白的食物，提高機體抵抗力。
飲食清淡且易消化，富含維生素 C 和 E。
勿食辛辣刺激性強的食物。
適當進食富含纖維素的食物，防止便祕。

定期複查

患者要嚴格遵醫囑定期複查。

服用糖皮質激素的相關事項

飲食

低鹽飲食。
多食用富含鉀的食物，如干果、豆類及豆製品、菌類、薯類、蔬果（香蕉、橙子、菠菜、竹筍等）。
高蛋白飲食。

避免外傷和感染

增強抵抗力。
勿去人口密集、空氣不流通的場所，避免被他人傳染感冒等疾病。
避免外傷，因為傷口不易癒合或癒合時間明顯延長。

其他

服用藥物期間，如果身體有不適，需及時就醫。
定期監測血壓、血糖。如果有高血壓病、糖尿病，則更要密切監測血壓和血糖，必要時遵醫囑調整降血壓和降血糖的藥物。
定期查血常規、肝功、腎功。
如果長期服用糖皮質激素，可能會有粉刺、滿月臉、水牛背等形體的變化，要做好心理的調整。本病通常為短期使用糖皮質激素。
為了優生優育，服用藥物期間，做好避孕工作。

鐳射治療後的相關事項

治療當日，勿拿重物，不要用力，禁止飲酒，避免外傷，適當休息。
按時進行復查，如有不適，要隨時就診。
遵醫囑用藥，勿隨意增減藥物，勿突然停藥。
光動力治療後的 72 小時內，要嚴格避光。具體包括：
- 嚴禁戶外活動。
- 治療結束後，在治療室就需要做好遮光防護措施，然後才能離開。戴深色太陽鏡，穿長袖衣褲，戴遮光手套，戴遮陽帽。
- 室內燈光要暗。
- 門和窗的玻璃要掛遮光窗簾。
- 勿食光敏性高的果蔬，如柑橘、檸檬、芒果、菠菜、芹菜等。
- 保持面板清潔，洗手和洗澡時水溫不宜過高。
- 72 小時後，可逐漸增加外出的時間，但應避開中午時刻外出。外出時做好防晒措施。

術後注意事項

術後儘量不要低頭，不要用力，避免外傷，適當休息。
術後兩週內避免眼睛進水，避免不乾淨東西進入眼睛。若眼睛進入異物時，勿大力揉眼，可用抗生素眼藥水清洗。
遵照醫囑，按時滴用眼藥水。
術後遵醫囑按時進行復查，如有不適，要隨時就診。
滴眼藥水時，滴前搖勻，滴時瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。

其他

家人在情感上多關心、多陪伴，給予足夠的家庭支援。

本病是一種自限性疾病，不經過治療可自愈。如果病變累及黃斑、或病灶範圍大且融合、伴視網膜下積液，常給予糖皮質激素治療。出現併發症時，給予對症治療。

觀察

由於本病是自限性的，不經過治療可自愈。因此，當病變未累及黃斑區、病情輕，大多數患者僅需密切觀察、定期複查。

藥物治療

糖皮質激素：作用是抑制炎症、消除水腫。適用於出現大量的黃斑區病變且融合成片、合併黃斑區漿液性視網膜脫離、黃斑區出現脈絡膜新生血管等情況。一般為短期的全身使用，有時會聯合眼區域性使用。常用的藥物包括潑尼鬆等。糖皮質激素的治療，可能對縮短病程和改善視力有積極的意義，但臨床上存在爭議，有些學者認為沒必要進行此種治療^[1]。

其他治療

針對脈絡膜新生血管的治療：

一些小的脈絡膜新生血管可能會自行消退。
眼內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物：脈絡膜新生血管的形成與異常的大量 VEGF 刺激有關。抗 VEGF 藥物通過與 VEGF 結合而抑制 VEGF 的作用，從而抑制新生血管的生長和促進新生血管退縮，還可以抑制炎症。此類藥物包括雷珠單抗、貝伐單抗。本項治療是一種手術，在手術室中進行。
光動力療法（photodynamic therapy，PDT）：將一種特殊的光敏劑（維替泊芬）注入血管，藥物隨血流到達異常的新生血管中，然後用一種特殊的鐳射照射，從而破壞異常的新生血管，而對正常組織和血管基本沒有損傷。
鐳射光凝治療：作用是使脈絡膜異常的新生血管發生凝固壞死。

疾病發展和轉歸

本病一般為自限性疾病，不經過治療即恢復正常。本病的病程多在 1 個月內，通常在發病後數天到數週，病灶開始消退，視力開始改善。大多數患者的視力預後良好^[2]，約 80% 的患者視力恢復 ≥0.5。雖然可能復發，但很少復發。

病因不明。推測與遲髮型過敏反應密切相關。

急性後部多灶性鱗狀色素上皮病變的常見原因有哪些？

病因不清楚。
但患者常伴有全身性疾病，如腺病毒感染、淋巴瘤、結核菌素試驗陽性等。發病前，約 1/3 的患者有感冒史。

主要的症狀是無痛性的突發視物模糊、視力下降、眼前黑影飄動、閃光感、暗點。通常累及雙眼，同時或先後發病。多發於年輕人，平均年齡 25 歲。

急性後部多灶性鱗狀色素上皮病變的常見症狀有哪些？

急性後部多灶性鱗狀色素上皮病變的常見症狀包括：

視力下降：視力下降的程度不盡相同，可輕可重。當病變累及黃斑部或黃斑部併發脈絡膜新生血管時，視力下降明顯。
眼前黑影飄動。
閃光感：患者自覺某個方位有閃電樣的閃光感。
視物範圍內有暗點：患者可自覺視物範圍內的某個方位有暗點，暗點的方位與病灶的位置是對應的。

急性後部多灶性鱗狀色素上皮病變可能會引起哪些併發症？

視網膜血管炎。
黃斑水腫。
視盤水腫、視盤炎、視神經炎。
視網膜靜脈阻塞。
脈絡膜新生血管：黃斑區的脈絡膜新生血管，是導致中心視力損害的重要原因。

有 1/3 的患者中發病前有感冒史。因而，提高抵抗力、預防感冒，對部分患者有預防作用。