急性呼吸衰竭：症狀、病因及如何治療

急性呼吸衰竭是因肺部疾病、氣道阻塞等原因導致的肺部通氣或換氣障礙的疾病，患者機體不能有效吸入或交換氧氣、同時大量二氧化碳瀦留於血液中，導致一系列的迴圈系統病理性改變。

急性呼吸衰竭是一種常見的死亡率高的疾病。
肺部疾病、呼吸中樞神經障礙、氣道異物阻塞、中毒等是急性呼吸衰竭最主要的危險因素。
急性呼吸衰竭可分通氣障礙型和換氣障礙型。
呼吸困難、紫紺、心悸、多汗、煩躁不安、昏迷等，是急性呼吸衰竭最常見的症狀。
急性呼吸衰竭一般是通過藥物緩解患者呼吸困難的症狀，同時糾正酸中毒、氧療；如藥物不能改善患者症狀，可手術切開氣管進行機械通氣。
急性呼吸衰竭引起患者吸入氧氣困難，導致精神上自覺難受，同時還可導致患者心功能衰竭、腎衰竭等併發症，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。
預防感冒、減少肺部感染或損傷，有助於預防急性呼吸衰竭。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸困難；
紫紺：面板和黏膜發紫；
心悸：心慌；
多汗；
煩躁不安。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷；
休克：表現為脈細快、臉色發紫或蒼白、血壓低、四肢溼冷等。

建議就診科室

急診科
呼吸內科

醫生如何診斷急性呼吸衰竭？

當醫生懷疑是急性呼吸衰竭時，將通常採取體格檢查、血氣分析、X 線、B 超、CT 檢查等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：醫生可通過觀察患者呼吸狀態、嘴脣是否紫紺、有沒有外傷、有沒有精神異常等症狀。
血氣分析：醫生可抽取患者血液做血氣分析，可觀察患者是否有酸中毒。如患者有急性呼吸衰竭，血氣分析中會有指標異常。
X 線：醫生可通過 X 線觀察患者肺部是否有異常。
B 超：患者可通過 B 超回聲判斷患者是否胸部是否有積液壓迫肺部。
CT 檢查：醫生可通過 CT 檢查觀察患者呼吸道、肺部是否有病理性改變。

醫生可能詢問患者/家屬哪些問題？

感到吸氣困難、面板和黏膜發紫的症狀持續多久了？
有沒有進食時嗆到氣管？
之前有沒有診斷肺部疾病？有沒有患肺結核？肺部有沒有感染？
最近患者吃了什麼藥物？
有沒有哮喘？
有沒有接觸到什麼東西后感到呼吸困難？

患者/家屬可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會突然感到吸氣困難?
是不是肺部有什麼疾病？
這個病能不能治好？會不會影響正常的生活？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意通氣管的通暢，避免擠壓，積極檢測患者呼吸狀態和血壓。若有其他的不適，應及時告知醫生。
用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、燒心、腹瀉等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：患者應每 6 個月到醫院複查一次，主要複查血氣分析、B 超等。
飲食：
- 手術患者：術後需靜脈滴注營養物質和能量物質維持日常所需。如患者能夠自主正常呼吸，可去掉機械通氣，可以進食流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，可正常飲食。
- 非手術患者：日常要注意多吃高蛋白低脂肪的食物，如雞蛋、牛肉、魚肉等。忌辛辣、油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：
- 手術患者：術後患者應臥床休息，儘量避免下床走動；可在家屬或護士的協助下變化體位，患者如可自主順暢呼吸時可適量在床邊活動；如無不適合呼吸困難可恢復正常活動。
- 非手術患者：日常應注意鍛鍊，選擇散步、低強度的力量訓練，如健身器械等，保持身體健康，增強身體免疫力，避免感冒。
大小便管理：若排便困難，應在醫生的指導下使用藥物輔助排便。
戒菸、戒酒：吸菸會損傷呼吸道和肺，飲酒傷害腸胃引起血管擴張，應戒菸戒酒。

主要的治療原則是爭取通氣功能正常和保持足夠的氧氣交換，解除病因，如通過手術取出氣道異物、應用藥物擴張氣道來緩解症狀，同時應用抗生素控制呼吸道感染。如藥物治療不能緩解患者症狀，為保住患者生命，可立即切開氣管輔助患者通氣。

藥物治療

沙丁胺醇：沙丁胺醇可以擴張氣道，能夠在短時間內改善患者的吸氣困難。
鹽酸氨溴索：鹽酸氨溴索是一種祛痰的藥物，如患者劇烈咳嗽、痰不易咳出，可應用該藥物祛除氣道痰液，改善患者吸氣困難。
氨茶鹼：氨茶鹼是一種平喘藥，能夠緩解患者胸悶喘息等呼吸困難症狀。
硫酸特布他林：硫酸特布他林是一種解痙藥物，如患者因支氣管痙攣導致呼吸困難，可應用該藥物解除和緩解支氣管痙攣。
抗生素：如患者同時有肺部感染，還需鑑別何種細菌感染後應用敏感的抗生素治療呼吸道感染。

手術治療

機械通氣：如用藥不能改善呼吸困難，醫生會手術切開氣管，進行機械通氣。

其他治療方法

無創正壓通氣氧療：醫生可使用經鼻面罩，通高濃度氧氣或體外負壓通氣等方式，可以輔助患者多吸入氧氣，糾治患者因吸氧不足導致的酸中毒。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，急性呼吸衰竭使患者感到吸氣困難、精神狀態不佳，隨著病情加深，可導致患者死亡。
經過正規治療後，大部分患者都能恢復良好的呼吸。但是急性呼吸衰竭預後較差，早期得到治療的通氣型障礙患者，基本能夠恢復正常的生活質量，不影響壽命。

急性呼吸衰竭的常見原因有哪些？

呼吸道病理改變：當患者呼吸道被異物阻塞、呼吸道炎症等引起通氣障礙，不能順利吸入空氣，可導致急性呼吸衰竭。
肺部疾病：患者肺部因感染各種病原生物導致的肺炎、肺水腫、肺部血管病變等，均可導致患者氧氣能順利吸入、但是不能在肺部順利進行血氧交換。
大腦受創：當患者遭受車禍、外傷、腦部疾病等傷及大腦時，可導致呼吸中樞神經功能障礙，從而不能調節肺部呼吸，導致患者急性呼吸衰竭的產生。
中毒：當患者中毒如煤氣中毒、藥物中毒時，可導致中樞調節功能失常，從而引起患者呼吸衰竭。

哪些人容易患急性呼吸衰竭？

炎症：如呼吸道炎症患者、肺部炎症患者、腦炎患者、腫瘤患者等。
外傷：如大腦受傷的患者、胸廓受傷者、火災氣道灼傷者等。
中毒：如煤氣中毒患者、服用安眠藥過多的患者等。

急性呼吸衰竭的常見症狀有哪些？

呼吸困難：當患者因各種原因呼吸衰竭時，不能有效吸入氧氣，患者可表現為呼吸困難。
紫紺：患者可因為攝取氧氣不足導致缺氧，可出現嘴脣發紫、指甲呈青紫色等症狀。
心悸：患者由於不能攝取足夠的氧氣，患者可感覺自己心跳加快。
多汗：當患者缺氧而二氧化碳瀦留不能及時排出時，可導致患者多汗。
煩躁不安：患者因缺氧感覺空氣吸入不足，而表現出精神上煩躁不安。
昏迷：患者可因長時間呼吸困難而導致昏迷。

急性呼吸衰竭可能會引起哪些併發症？

急性呼吸衰竭隨著缺氧加劇，導致患者心律失常，甚至心衰、消化道出血、腎衰。在後期治療的過程中還易發生感染。

常見併發症包括：

心律失常：患者因缺氧導致心跳加速，誘發心律失常。
心功能衰竭：當患者持久缺氧，心肌細胞得不到足夠的氧氣維持跳動，可導致心功能衰竭。
腎功能衰竭：患者因呼吸衰竭導致沒有足夠的血氧，同時血液中二氧化碳沒有及時排出，二氧化碳溶解在血液中可形成碳酸導致患者酸中毒，持久的血液酸中毒可能導致腎功能衰竭。
消化道出血：患者在遭受氧氣攝入不足時，消化道會應激性出血。
感染：當患者使用呼吸機治療時，可因為呼吸機含有細菌而導致肺部感染。

具體預防方法如下：

養成良好的飲食習慣，日常以清淡、高蛋白、低脂肪的食物為主，少吃辛辣刺激、油膩、燒烤等食物。戒菸戒酒，儘量少出現在吸菸人群中，防止吸二手菸。
培養良好的生活方式，早睡早起不熬夜，每週應抽出時間鍛鍊身體，可選擇慢跑、游泳等運動，每次需半小時以上，運動結束後注意保暖，防止感冒。
患有呼吸道疾病或肺部疾病的患者要注意防止感冒，注意保暖，平常應多散步，保持身體健康，在不影響呼吸的情況下適度鍛鍊身體。