急性脊髓炎：症狀、病因及如何治療

急性脊髓炎（acute myelitis）是指由於各種原因導致脊髓在某些節段發生炎症反應，造成自該節段以下的軀體出現運動、感覺障礙，症狀包括疼痛、肌肉無力、癱瘓、感覺異常、尿便失禁等^[2]。

以胸段脊髓炎最常見，尤其是胸 3~5 節段，原因是該處的血液供應不如其他脊髓部位豐富，更易發生病變；其次是頸髓、腰髓病變^[1]。本病可見於任何年齡及性別，但以青壯年多見^[1]。

急性脊髓炎的病因尚未完全明確，推測可能與病毒等感染造成的自身免疫異常有關，它可間接導致脊髓受損。其他病因還有多發性硬化症、自身免疫性疾病、疫苗接種意外等。

患者在發病前 1~2 周常有上呼吸道感染、消化道感染症狀，或存在疫苗接種史^[1]。

急性脊髓炎的預後取決於脊髓損害的程度和併發症情況。如果沒有嚴重併發症，患者大多在 3~6 個月內恢復，生活能夠基本自理^[1]。

急性脊髓炎的治療主要包括藥物、康復和心理治療^[2]。部分患者在回家後需堅持康復鍛鍊，以防長期臥床的併發症，改善肢體功能。

何時應就診？

如果突然出現疑似急性脊髓炎的表現，請立刻去醫院就診：

• 疼痛：突然出現後背等部位的尖銳疼痛，痛感可沿著雙腿、雙臂、胸部或腹部放射^[2]。
• 感覺異常：麻木感、針刺感或燒灼感等^[2]。
• 肢體無力甚至癱瘓^[2]。
• 尿便障礙：尿頻、尿失禁、排尿困難和便祕^[2]。

就診科室

• 神經內科

醫生是如何診斷急性脊髓炎的？

急性脊髓炎的評估和診斷包括採集病史、體格檢查、影像學檢查、腰穿檢查、實驗室檢查等^[2]。

• 採集病史：包括詢問症狀出現的時間、特點，發病前有沒有被病毒細菌感染過，近期是否接種過疫苗。
• 體格檢查：包括神經系統檢查，檢視患者是否有感覺及運動異常等，進而評估疾病嚴重程度。
• 影像學檢查：包括脊柱 X 線檢查、脊髓核磁共振成像等。
• 腰穿檢查：用細針刺入脊椎縫隙，取出腦脊液供實驗室檢查，確認有無炎症反應或病毒感染等^[2]。
• 實驗室檢查：血液檢查可以測定急性脊髓炎發作或復發的風險，還能發現導致急性脊髓炎的感染源，或排除有類似症狀的的其他疾病^[2]。

醫生可能會問的問題？

• 有哪些異常的症狀？（比如肢體無力、麻木、尿便異常）
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 最近有沒有得呼吸道、消化道感染疾病？
• 最近有沒有接種疫苗？
• 這些症狀對你有什麼影響？
• 哪些情況能改善這些症狀？
• 哪些情況會惡化這些症狀？
• 是否患有多發性硬化症？
• 是否患有視神經脊髓炎？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
• 服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

需要諮詢醫生的問題？

• 這些症狀是什麼引起的？
• 需要做哪些檢查？
• 病情嚴重嗎，會不會越來越差？
• 都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
• 您推薦怎麼治療？
• 這些治療會出現什麼副作用？
• 治療有哪些需要注意事項？
• 如果治療沒有效果，我該怎麼辦？

部分患者在家中需要進行康復鍛鍊，以預防長期臥床的併發症，改善肢體功能。

生活中有什麼注意事項？

肌肉痙攣和癱瘓^[3]

• 患者肢體表現出輕度僵硬（尤其是起床時），或有無法控制的肌肉痙攣伴有疼痛。
• 減輕肌肉痙攣的關鍵是通過運動保持肌肉靈活性，需每天進行拉伸練習。一些患者需要在踝部、腕部或肘部使用夾板。
• 按照醫囑，進行康復鍛鍊，儘可能保證癱瘓肢體的功能。

尿便障礙

• 最常見的排便問題是便祕，應進食富含纖維的食物、多喝水，進行有規律的鍛鍊，必須時可服用改善便祕的藥物^[3]。
• 常見的排尿問題是尿失禁、尿頻和夜尿多、排尿困難、尿不出來，部分患者需長期放置尿管^[3]。

其他注意事項

• 長期臥床患者需要保持面板清潔，按時翻身、拍背、吸痰。
• 在容易受壓的部位下加用氣墊或軟墊，防止發生壓瘡（面板潰瘍）。
• 出現面板潰瘍時，應該及時換藥，使用壓瘡貼膜。

急性脊髓炎應早診早治，做到精心護理。治療包括一般治療，以及藥物、康復和心理治療^[1]，原則是減輕脊髓損害、防治併發症、促進功能恢復、預防復發。

治療後效果如何取決於脊髓損害的程度和併發症情況，如果沒有嚴重併發症，患者大多在 3~6 個月內基本恢復，生活能夠自理^[1]。

急性脊髓炎是如何治療的？

一般治療

• 急性脊髓炎患者可能出現各種併發症，需加強護理，這是保證功能恢復的前提^[1]。
• 呼吸困難的患者應及時吸氧、保持呼吸道通暢，同時選擇有效的抗生素控制感染，必要時醫生會將患者的氣管切開，進行人工輔助呼吸^[1]。
• 如果患者出現排尿障礙，通常需要插入無菌導尿管，家屬應注意每 4~6 小時開啟導管一次。膀胱功能恢復後，即殘餘尿量小於 100 毫升時可不再導尿，以防膀胱體積縮小^[1]。
• 家屬在護理時，應注意保持患者的面板清潔，按時翻身、拍背、吸痰，在容易受壓的部位下放氣墊或軟墊，防止發生壓瘡（面板潰瘍）。
• 皮膚髮紅的部位可以用 10% 的酒精或溫水輕揉，並塗以 3.5% 安息香酊。
• 出現面板潰瘍時應及時換藥，並使用壓瘡貼膜^[1]。

藥物治療

• 激素（steroids）：靜脈注射類固醇激素可減輕脊髓的炎症反應，控制病情進展。
• 免疫球蛋白：靜脈點滴大劑量的免疫球蛋白，一個療程通常是 3~5 天，可抑制免疫反應，減輕脊髓損傷^[1]。
• B 族維生素：常用維生素 B₁ 進行肌肉注射，維生素 B₁₂ 肌肉注射或靜脈注射^[1]，有助於神經功能的恢復。
• 抗生素：根據檢查結果選用合適的抗生素，及時治療呼吸道和泌尿系統感染，以免加重病情^[1]。
• 抗病毒藥物：確認病毒感染的患者，多用阿昔洛韋、更昔洛韋等進行抗病毒治療^[1]。
• 止疼藥物：慢性疼痛是急性脊髓炎的常見併發症。一些常用的止疼藥可以減輕患者的疼痛，比如對乙醯氨基酚、布洛芬和萘普生。如果患者有神經痛，可以應用抗抑鬱藥物（例如舍曲林），也可以應用抗癲癇藥物（例如加巴噴丁或普瑞巴林）^[2]。
• 血管擴張藥：急性期可以用於對症治療，例如煙酸、尼莫地平。
• 神經營養藥：例如三磷酸腺苷、胞二磷膽鹼，但療效不確定。
• 肌肉鬆弛藥：雙下肢痙攣的患者可以服用巴氯芬^[1]。
• 預防復發的治療：腰穿檢查發現復發風險高的患者，需要持續藥物治療，例如，應用糖皮質激素、免疫抑制劑，降低未來發生更嚴重急性脊髓炎或視神經脊髓炎的風險^[2]。

血漿交換療法（plasma exchange therapy）

通常適用於對激素治療沒有反應的患者。這種方法能夠去除血液中不利於康復的血漿（血漿是一種淡黃色的液體，裡面懸浮著血細胞），然後用一種特殊的液體替代，將其重新輸入人體，達到促進神經、肌肉功能恢復的目的^[2]。

康復治療

發病早期，須定期幫助患者按摩、活動癱瘓肢體，以防止肢體和關節的痙攣、肌肉萎縮，促進肌肉力量的恢復^[1]。

心理治療

針對患者的抑鬱、焦慮、性功能障礙、情緒問題進行治療^[2]。

急性脊髓炎的病因尚未完全明確，人們推測可能與病毒等感染造成的自身免疫異常有關，它可能導致脊髓受損，其他病因還包括多發性硬化症、疫苗接種意外、自身免疫性疾病等。

急性脊髓炎的發病原因是什麼？

• 病毒和其他感染：常見於呼吸道或胃腸道病毒。
• 多發性硬化症：該病由人體免疫系統攻擊自身脊髓和腦神經導致。急性脊髓炎既可以是多發性硬化症的最早期表現，也可以是其復發表現，以身體一側出現症狀為多見^[2]。
• 視神經脊髓炎：該病會導致腦部與脊髓、眼部的神經訊號傳輸受損進而引發雙側急性脊髓炎症狀，並伴有視覺症狀，如眼球運動時疼痛和短暫性的失明。
• 自身免疫性疾病：比如紅斑狼瘡、乾燥綜合徵^[2]。
• 疫苗接種意外：疫苗接種偶爾會誘發急性脊髓炎，比如乙型肝炎疫苗、麻疹-腮腺炎-風疹疫苗、白喉-破傷風疫苗^[2]。

急性脊髓炎均為突發，通常是脊髓發炎節段以下的雙側軀體出現的症狀，偶為單側。

急性脊髓炎有哪些症狀？

• 疼痛：患者可能突然出現後背等部位的尖銳疼痛，並沿著雙腿、雙臂、胸部或腹部放射。
• 感覺異常：麻木感、針刺感或燒灼感；對衣服輕輕碰觸面板、過高或過低的溫度極度敏感；感覺有東西緊緊地束縛著胸部、腹部或下肢（也叫束帶感）^[2]。
• 肢體無力甚至癱瘓：容易跌倒、一條腿拖著走路或感覺雙腿沉重；明顯的肢體無力甚至完全癱瘓。
• 尿便障礙：尿頻、尿失禁、排尿困難和便祕^[2]。
• 其他表現：發熱、多汗、少汗或無汗、面板脫屑、面板潮紅、水腫、手腳指甲鬆脆、心動過緩等^[1]。

急性脊髓炎有哪些危害？

• 肌肉僵硬或痙攣伴有疼痛：最常見於臀部和下肢肌肉。
• 部分或完全癱瘓：上肢、下肢癱瘓，或上下肢均有癱瘓。
• 性功能障礙：男性出現勃起困難，女性難以達到性高潮。
• 抑鬱或焦慮：常見於長期存在併發症的患者。

目前沒有完全明確急性脊髓炎的病因，因此該病還無法預防。