急性酒精中毒：症狀、病因及如何治療

急性酒精中毒（acute alcohol poisoning）是指在各種情況下飲用或濫用含酒精的物質，如啤酒、黃酒、葡萄酒等，從而引起神經系統過度興奮後相繼發生抑制的狀態，主要表現為語言混亂、平衡失控、肌肉運動失調、面板色澤變化、嘔吐、舉止不當，嚴重時乃至昏迷等多系統損傷現象。

急性酒精中毒往往伴隨著許多併發症，主要包括家庭暴力，自殺和他殺傾向，以及交通事故等。目前，酒精中毒導致的死亡問題仍然是人類面臨的重要問題。
急性酒精中毒主要是由於體內酒精濃度過高，已超過肝臟的酒精代謝能力，不能繼續有效清除殘留的酒精，從而產生毒害作用。
一次大量飲酒或不健康飲酒習慣造成的急性酒精中毒可引起神經系統出現抑制狀態，症狀與飲酒量、血液酒精濃度和個體的酒精耐受量有關，在臨床上主要分為 3 期：
- 興奮期：飲酒者表現為面色發紅或蒼白、易衝動、暴躁；
- 共濟失調期：表現為動作不協調，姿勢不配搭，醜態百出；
- 昏睡期：表現為面板溼冷、心率加快、嘔吐、繼而出現昏睡、昏迷等現象，甚至呼吸、迴圈衰竭而死亡。
無論何種原因，當病人明確有過量攝入酒精或飲用含酒精飲料，聞到撥出氣體或嘔吐物中含有酒精氣味，並且合併出現易激惹、存在攻擊行為、感覺遲鈍、躁動和出現昏迷症狀時，應立即送往醫院急診科。醫生通過酒精濃度測定、動脈血氣分析、肝功能測定等指標對病人的病情嚴重情況進行合理的評估，並制定有針對性的治療方案。
急性酒精中毒臨床表現複雜，醫生會綜合採用多種療法，包括保守治療、洗胃、催吐藥、抗生素、防止休克、糾正機體酸鹼平衡等。當飲酒過量時，為預防急性中毒症狀的發生，應及時應用催吐的方法，儘快排除胃內酒精，減少酒精的再度吸收。
飲酒者要充分認識到過度飲酒的危害。飲酒嗜好者可以通過低度酒代替高度酒等方法緩慢戒酒。

何時就醫？

無論何種原因，當病人明確有過量攝入酒精，聞到撥出氣體或嘔吐物中含有酒精氣味，並且合併出現易激惹、存在攻擊行為、感覺遲鈍、躁動和出現昏迷症狀時，應立即送往醫院急診科或撥打 120 急救電話。

當中毒症狀較輕時，可通過人為催吐，幫助病人減輕症狀，然後前往醫院就診。

就診科室

急診科。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

就診前是否飲酒？飲了多少量的酒？
出現中毒症狀多久了？
就診前是否有衝動行為？易激惹？易暴躁？
中毒後是否立即採取什麼解毒措施和方法？
出現中毒症狀時，感覺到哪些地方不舒服？
大小便是否正常？
以前是否經常過度飲酒？
有沒有不健康的飲酒習慣？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

問診：醫生會詳細詢問病史，包括就診前是否過度飲酒，飲酒量，飲酒時間、次數，健康飲酒習慣，中毒症狀出現的時間、程度、性質、加重和緩解因素等。
體格檢查：醫生會進行神經系統查體，和多系統的區域性查體，通過查體及時發現急性酒精中毒的症狀和嚴重的區域性併發症。
呼氣試驗：通過呼氣試驗能夠檢測到撥出氣中的酒精濃度。
動脈血氣分析：由於大量酒精通過胃腸道黏膜吸收後，通過代謝轉化為乙酸，因此急性酒精中毒的病人動脈血氣分析會發現存在代謝性酸中毒的現象。
電解質：急性酒精中毒時通過生化檢查可發現低鉀、低鈣、低鎂等。
血糖濃度：通過測量血糖，可發現急性酒精中毒的病人存在低血糖的現象。
肝功能：因為酒精主要通過肝臟代謝，當過量酒精超過肝臟的代謝能力時，會損傷肝細胞，產生毒性作用，導致肝功能出現異常。
心電圖：通過觀察心電圖，可以發現是否存在心肌受累。

治療原則/方法

對於急性酒精中毒，醫生可能採取下列治療方法：

保守治療：對於輕症急性酒精中毒的病人，主要進行基礎護理和預防工作，醫生會囑咐病人多休息，並積極預防和處理可能的併發症。
洗胃：機體主要通過胃腸道對酒精類物質進行吸收，而洗胃可以有效減少酒精類物質進一步吸收。洗胃一般使用鹼性溶液或者溫開水，通過對胃腸道的沖洗作用，使胃內容物被清理乾淨。洗胃主要用於：
- 飲酒後 2 小時內不再出現嘔吐症狀的病人，且可能存在惡化的昏迷病人；
- 病人的中毒症狀並不完全符合急性酒精中毒的症狀，可能同時存在另外一種或多種混合中毒的情況；
- 早已經留置胃管的昏迷病人。
藥物治療：用於急性酒精中毒的藥物主要分為促酒精代謝藥、醒酒藥、鎮靜安眠藥、胃粘膜保護劑等。
- 促酒精代謝藥，主要適用於中、重度酒精中毒，且表現出情緒異常煩躁、或伴有攻擊行為的患者，例如美他多辛。
- 醒酒藥，例如納洛酮。
- 鎮靜安眠藥，主要用於產生神經系統症狀的病人，如伴煩躁不安、興奮過度等。
- 胃粘膜保護劑，主要防止胃腸道黏膜遭受酒精類物質的損害。
抗生素的使用：一般急性酒精中毒會合並多系統的損傷，致使機體抗感染能力和免疫力下降，如胃內容物反流會誤吸到肺部，導致肺部感染。因此，使用廣譜抗生素儘早預防感染是治療急性酒精中毒的有效措施。
積極輸液，預防休克：輸液可以有效補充迴圈血容量，防止休克。
支援療法：對於發生昏迷的病人，應儘早維持氣道通暢，氧流量供應充足，危機時應立即進行氣管插管。實時監測生命體徵，注意保暖，維持病人正常的身體溫度，並且嚴格注意酸鹼平衡的失調。當出現腦水腫先兆時，應積極應用脫水劑，預防腦水腫嚴重併發症。

家庭治療

輕微的急性酒精中毒症狀可能無需就醫治療，可以在家採取下列措施進行緩解：

催吐：如發現家人出現較輕中毒症狀，可以鼓勵病人吐出胃內殘存的酒，吐出困難時，可以讓病人食用一些厭煩的食物，或用棉籤等刺激病人舌根部，促使病人產生噁心嘔吐反應。催吐後，要嚴格觀察病人的生命體徵和其他系統症狀，如出現嚴重急性酒精中毒症狀時，應立即撥打 120 求助電話。
食物：飲用一些可以緩解中毒症狀的食物是十分有益的，如果汁、綠豆湯等，這些食物對減輕酒精對胃腸道的持續刺激有幫助。

常見原因

引起急性酒精中毒的常見原因包括：

過度飲酒：過度飲酒是導致目前出現急性酒精中毒症狀的主要原因。由於一次性飲酒量超出肝臟代謝能力，會產生各種自由基，對肝細胞造成各種損傷，並同時損傷其他多個系統，引起多系統損害。
不健康飲酒：由於不健康的飲酒習慣（例如空腹飲酒、同時飲用多種酒、生病或服藥期間飲酒），即使酒精攝入量在正常範圍內，但由於酒精的攝入方式和時間不正確，也會對機體造成損害。存在基礎疾病的病人當中，不健康的飲酒方式和習慣會進一步加重病情。
酒精使用障礙：部分人會對酒精產生依賴性，從而導致酒精的各種濫用現象，繼而引發社會心理，行為或功能異常。

發生機制

急性酒精中毒的發生機制主要有以下幾個方面：

中樞神經系統抑制作用：因為酒精是脂溶性物質，胃腸道吸收後可迅速通過大腦神經細胞膜，並影響神經細胞膜上的相關酶，從而對神經細胞產生毒害作用。酒精對中樞神經系統的抑制作用隨飲酒量的增加而不斷增加。小劑量酒精主要對大腦產生抑制，隨著濃度的不斷增加，酒精還會作用於小腦，引起機體共濟失調；而高濃度酒精會直接抑制延髓中樞，引起呼吸或迴圈系統衰竭，從而導致死亡。
代謝異常：酒精主要通過肝臟進行代謝，當大量酒精吸收時，會超過肝臟的代謝能力，產生大量有害的中間物質，從而導致乳酸增高、以及低血糖的發生。
毒性作用：大量酒精攝入，會對吸收酒精的胃腸道黏膜和腺體分泌產生刺激作用，繼而引起食管炎、胃炎、胰腺炎。而且酒精在機體代謝過程中會產生多餘的自由基，引起細胞脂質過氧化，導致肝臟細胞壞死。

症狀表現

急性酒精中毒引起的相關症狀與飲酒量、血液酒精濃度以及個體的酒精耐受量有關，在臨床上主要分為 3 期：

一期即興奮期：當過度飲酒通過胃腸道吸收後，血酒精濃度達到 11 毫摩爾每升時，會感覺到頭痛、興奮、歡快的感覺。當濃度繼續升高到 16 毫摩爾每升時，會表現出健談、饒舌、情緒不穩定、易激惹，可有粗魯行為或攻擊行為，有些會表現為沉默、孤僻等症狀。
二期即共濟失調期：當血酒精濃度突然大於 33 毫摩爾每升時，肌肉會出現運動不協調，行動笨拙，步態不穩、複視等共濟失調的現象。濃度大於 43 毫摩爾每升時，會出現噁心、嘔吐、疲倦等症狀。
三期即昏迷期：當血酒精濃度大於 53 毫摩爾每升，這時酒精濃度已經超出機體的代償能力，病人進入昏迷期，表現出昏睡、瞳孔散大、體溫下降。當血酒精濃度超過 87 毫摩爾每升時，病人會陷入深昏迷，心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾聲，並可能伴隨呼吸、迴圈麻痺，從而嚴重危及生命。

預防措施

飲酒者要充分認識到過度飲酒的危害，儘量戒酒。飲酒嗜好者可以通過低濃度酒代替高濃度酒，也可以通過替代療法（使用其他飲料來代替酒）來緩慢戒酒。
飲酒過量時，為預防急性中毒症狀的發生，應及時應用催吐的方法儘快排出胃內酒精，減少酒精的再度吸收，從而減輕目前的中毒症狀。