急性侵襲型肺麴黴病：症狀、病因及如何治療

急性侵襲型肺麴黴病是一直真菌感染性疾病，是侵襲型肺麴黴病中最常見和最嚴重的型別。多繼發於免疫受損和骨髓抑制患者。
病因為各種原因致內麴黴（主要是煙麴黴）侵入肺組織所致。
侵襲型肺麴黴病分為急性支氣管肺炎型、血管侵襲性、急性氣管支氣管炎型、粟粒型和胸膜炎型。
急性侵襲型肺麴黴病的主要症狀包括髮熱，乾咳，胸痛，咯血等症狀。
急性侵襲型肺麴黴病經確診後，應積極予以抗真菌治療，同時給予全身支援療法。該病治療困難，效果很大程度取決於患者自身病情。
急性侵襲型肺麴黴病隨著病程的發展可能出現呼吸衰竭等嚴重的併發症。
急性侵襲型肺麴黴病確診較為困難的。若患者有相應基礎疾病或高危因素存在則有重要參考價值。

當患者出現不明原因的發熱、胸痛、乾咳等症狀時，請及時就醫，當患者發生呼吸衰竭、大量咳血等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

不明原因的發熱；
胸痛、乾咳甚至咯血。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現呼吸困難、呼吸衰竭；
大量咯血。

建議就診科室

呼吸內科
心胸外科
血液科
急診科

醫生如何診斷急性侵襲型肺麴黴病？

當醫生懷疑是急性侵襲型肺麴黴病時，將通常進行血常規、胸部平片、胸部 CT 檢查、血清免疫球蛋白 G（IgG）、經支氣管鏡肺活檢、痰液細菌培養、痰液細菌塗片檢查、支氣管肺泡灌洗術（BAL）等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：行血常規、血清免疫球蛋白檢查，異常結果有助於診斷。
痰培養：通過對痰液進行細菌培養，培養結果為麴黴菌陽性，但陽性率很低（8%～34%）。
影像學檢查：胸部 X 線可見腫塊陰影或空洞。胸部 CT，一些典型表現助於診斷。
有創性肺組織活檢：可發現麴菌菌絲、孢子頭，活體組織培養麴菌陽性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否得過免疫系統疾病？
長期應用免疫抑制劑、糖皮質激素或者抗生素嗎？
有惡性腫瘤或其他基礎疾病嗎？
是否有呼吸困難、咯血等情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？
我得的這個病會有生命危險嗎？
有哪些治療方法？
能徹底治好嗎？
平時生活中需要注意什麼問題？

術後注意事項：行急性肺麴黴球切除術的患者，術後應臥床休息，注意觀察切口有無紅腫及異常分泌物，保持敷料乾燥。
在家用藥注意事項：患者出院後，應遵醫囑按時按量服用抗真菌藥物，需注意不良反應。若出現皮疹、胃腸道疼痛不適、視力下降、高血壓和水腫等，應及時就醫。
術後、用藥複查：嚴格遵醫囑用藥及複查。
飲食：飲食多樣化，多吃高蛋白、多維生素、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東西，少吃薰、烤、醃泡、油炸、過鹹的食品，尤其是黴變的食物。
運動：急性侵襲型肺麴黴病患者在治療期間，注意多休息，有適量的運動，如羽毛球、乒乓球等不會太過激烈的運動。
其他：忌菸酒，保持樂觀的心態。

急性侵襲型肺麴黴病經確診後，應積極治療原發病，營養支援、免疫調節治療等。

藥物治療

傳統治療應用兩性黴素 B：作用是對敏感的真菌具有殺傷作用。現常用伏立康唑、卡泊芬淨、伊曲康唑，或者聯合治療。
氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）：對肺麴黴病的抗菌活性通常較低，但與兩性黴素 B 有協同作用，在重症感染患者可以聯合使用。
利福平與兩性黴素 B：對麴黴有協同抗菌活性。
糖皮質激素：該類藥物可以緩解和消除急性加重期症狀，並可預防永久性損害如肺纖維化的發生。常用藥物包括：潑尼鬆龍、地塞米松等。

手術治療

急性肺麴黴球有時會破潰造成嚴重的系統性播散，應予外科切除。

其他治療方法

營養支援：可適當給予高蛋白、高維生素食物，以改善患者全身狀況。
輸血治療：在粒細胞缺乏者併發肺麴黴病時，輸注粒細胞可以作為輔助治療，有一定的作用，但須謹慎。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可出現呼吸衰竭等併發症，病死率高。
經過正規治療後，早期診斷和早期治療，可以改善預後，提高生活質量。

急性侵襲型肺麴黴病可由多種麴黴引起，最主要的致病原是煙麴黴。麴黴的內毒素使組織壞死，可表現為浸潤性、實變、空洞、支氣管炎或粟粒瀰漫性疾病。

急性侵襲型肺麴黴病的常見原因有哪些？

內麴菌入侵肺部：主要是煙麴菌。

哪些人容易患急性侵襲型肺麴黴病？

長期應用免疫抑制劑者。
長期應用糖皮質激素者。
長期應用廣譜抗生素致菌群失調者。
長期營養不良者。
惡性腫瘤患者。
長期中性粒細胞缺乏者。
造血幹細胞或實體器官移植。
遺傳性或獲得性免疫缺陷狀態。

急性侵襲型肺麴黴病的主要症狀包括髮熱、乾咳、胸痛、咯血等症狀。

急性侵襲型肺麴黴病的常見症狀有哪些？

急性侵襲型肺麴黴病常見症狀包括：

無原因的發熱。
胸部症狀以乾咳、胸痛最常見，亦可出現咯血。
當肺內病變廣泛時出現氣急、甚至呼吸衰竭。

急性侵襲型肺麴黴病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：呼吸衰竭。

針對可變的因素：

治療原發病，以消除或縮短患者的高危期。
防止或減少易感患者與麴黴孢子接觸。
合理使用廣譜抗生素及糖皮質激素，避免濫用。
含有兩性黴素 B 的鼻腔噴霧劑預防用藥。
高危患者出現發熱而抗生素治療無效時可使用兩性黴素 B 治療，一般發熱 7 天開始用藥。

針對不可變的因素：

惡性腫瘤等疾病患者，減少與麴黴孢子接觸，生活中應加強鍛鍊，注意飲食及休息，提高自身免疫力。