急性腎損傷：症狀、病因及如何治療

腎臟是位於背部脊柱兩側、像豆子形狀的器官。腎臟負責過濾血液中的代謝廢物，幫助維持血液中的水、鹽和礦物質平衡。腎臟過濾掉的代謝廢物以尿液形式排出體外。

急性腎衰竭 (acute renal failure)，即嚴重的急性腎損傷 (acute kidney injury)，意味著腎臟突然停止正常工作，從而造成代謝廢物、體液和電解質等在體內積聚，引發各種症狀。如果治療不及時，可能會造成腎臟永久性損傷，甚至導致死亡。

最常見的病因是脫水、大手術或重創造成的失血，或者服用了某些藥物，例如非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)、抗生素或用於心臟或血管造影檢查過程中使用的造影劑。
重症監護室患者、高齡老人及長期患有心血管疾病的人群更容易出現急性腎損傷，應多加註意。
如果出現少尿或無尿、腫脹、側腹痛等症狀，應及時就診，以查明是否為腎損傷，並及時治療。
偶然情況下，急性腎功能衰竭會導致腎功能永久喪失或終末期腎病，需要終生透析或腎移植才能存活。因此，及時控制病情很重要，以預防腎臟出現不可逆損害。
大多數急性腎損傷患者需要住院接受治療，成功治療的關鍵在於尋找並去除病因。
治療的同時還需要特別注意飲食，限制鹽、液體和蛋白質的攝入量。某些患者還需要限制鉀和磷的攝入。

急性腎損傷往往是當患者因其他疾病住院時被發現的，因為患者住院期間會接受全面的檢查，醫生會意外發現患者具有腎臟疾病。

對於門診患者，醫生會通過詢問病史和體格檢查，並結合患者的症狀表現來判斷急性腎損傷。醫生還會進行血液和尿液檢查來判斷腎臟功能是否良好。生化檢查能夠反映體內鈉、鉀和鈣的水平是否正常。此外還可能進行超聲檢查來觀察腎臟。

急性腎損傷需要做哪些檢查？

如果患者的症狀和體徵表現為急性腎損傷，醫生會推薦進行某些檢查以利於確診。包括如下各項檢查：

尿量檢測：每天排出的尿量有助於醫生判定患者腎損傷的病因。
尿檢：分析患者尿樣的過程稱為尿液分析，可通過異常指標提示腎功能損傷。
血檢：患者血樣可顯示尿素和肌酐迅速升高，這兩種物質常用來評估腎功能。
影像學檢查：影像學技術如超聲和計算機斷層掃描有助醫生觀察患者的腎臟。
腎組織取樣活檢：在某些情況下，醫生可能會建議做腎活檢，就是取出一小塊腎組織樣本進行實驗室測試。活檢時，醫生會用一個針頭穿過患者面板，插入腎臟取出樣本。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的腎功能正常嗎？
我是不是發生了腎衰竭？
是什麼原因導致我出現腎病？
我需要接受什麼樣的檢查？
我的腎臟能恢復正常嗎？
有哪些治療方案可供選擇？這些方案各有哪些利弊？
我需要做透析嗎？
我需要住院治療嗎？如果需要，要治療多久？
我還有其他疾病，如何與腎病一起治療呢？
我需要特別注意什麼嗎？例如，飲食上是否要注意什麼？
我要去看專科醫生嗎？

醫生可能詢問患者哪些問題？

都有哪些症狀？症狀最早什麼時候出現的？是一直持續，還是時好時壞？
飲食、排尿、排便是否正常？
哪些情況下症狀會有所好轉？哪些情況下會加重？
之前是否有過其他疾病，例如腎病、糖尿病、高血壓？
近期是否遭受過身體上的創傷？
近期是否服用過哪些藥物？
家裡有其他人患腎病嗎？

在急性腎功能損傷患者恢復期間，醫生可能會推薦一種特定的膳食來幫助患者的腎臟恢復，並減輕腎臟的負擔。也可能會給患者推薦一位營養師，分析目前的膳食結構，並給出如何調節膳食以減輕腎臟負擔的建議。

腎病患者在飲食上應注意哪些問題？

當患者發生腎病時，腎臟就無法發揮正常功能。改變飲食結構有助於保護腎臟，還有利於控制其他疾病，比如糖尿病和高血壓，此類疾病都可能使腎病進一步惡化。

在此將給出一些關於如何遵循醫生或營養師膳食推薦的總體建議：

大多數腎病患者需要限制鹽（鈉）、液體和蛋白質的攝入量。某些患者還需要限制鉀和磷的攝入水平。
沒有一種膳食可以適用於所有的腎病患者。臨床醫生或營養師將會根據患者的腎功能情況來進行飲食結構的個體化調整。
改變飲食結構可能存在一定的困難。患者將不得不放棄很多喜愛的食物。但是按照專業人士的建議作出相應的改變對患者而言至關重要，有利於患者的長遠健康。
患者需要攝入足夠的熱量來保持健康和活力。如果患者無法保證從飲食中獲得足夠的熱量，請諮詢醫生和營養師。
隨著病情的變化，飲食可能也需要及時調整。應定期進行隨訪檢查，並與營養師一起根據需要調整飲食結構。

注意：該膳食建議並不適用於透析患者或腎移植患者。患者請遵循主治醫生給出的特定膳食建議。

醫生會針對不同的病因進行治療。例如，可能需要恢復腎臟血供、停用可能導致疾病的藥物，或者解除泌尿道梗阻。有些患者可能需要接受透析治療，直至腎臟恢復功能。同時，患者可能需要服用抗生素來預防或治療感染，以及利尿劑來清除多餘的體液，並保持體內礦物質平衡。

按醫囑服藥有助痊癒。此外，患者還需要制定特殊的飲食，以避免增加腎臟負擔，以及限制鈉、鉀和磷的攝入。營養師可以幫助腎病患者計劃合理的膳食。

如何治療急性腎損傷？

急性腎損傷通常需要住院治療，不過大多數患者都是在住院治療期間確診疾病的。住院治療時間取決於導致急性腎損傷的病因，以及腎臟恢復的快慢程度。

在某些情況下，患者也可以在家獲得康復。

解除病因

急性腎損傷的治療關鍵在於尋找並去除導致腎損傷的初始病因。病因決定應該採取何種治療方案。由於導致急性腎損傷的原因很多，因此治療各有不同。

防治併發症

醫生還會盡可能防治併發症，從而使患者的腎臟有足夠的時間痊癒。有助於防治併發症的方案包括：

採取措施平衡患者血液中的液體總量。如果患者的急性腎損傷是由於血液中液體丟失所致（例如脫水），醫生會推薦進行靜脈補液。在其他情況下，急性腎功能損傷又可能會導致患者液體瀦留，造成手臂和腿部水腫。此時，醫生會推薦服用藥物（利尿劑）使患者身體排出多餘的液體。
服用藥物控制血鉀水平。如果患者的腎臟無法正常過濾血液中的鉀，醫生可能會給患者處方鈣、葡萄糖或聚苯乙烯磺酸鈉，以防止血液中的鉀積聚至過高水平。血液中過多的鉀會引起心律失常和肌肉無力。藥物無效，則要考慮緊急透析治療。
服用藥物恢復血鈣水平。如果患者的血鈣降至過低水平，醫生會建議輸注鈣劑。
透析去除血液中的毒素。如果毒素在血液中積聚，患者可能需要接受臨時的血透治療，從而有助於在腎臟康復期間，去除體內的毒素和過多的液體。透析也有助於清除體內多餘的鉀。在透析過程中，機器會將血液從患者的身體泵出，通過人工腎（透析），濾去廢物。隨後再將血液回輸至患者體內。

什麼是透析治療？

對於急性腎損傷，醫生會建議在尿量較少時進行透析，直到患者的血液檢查表明腎功能已經恢復時才停止透析。短期或急診透析也能用來去除體內某些藥物或毒物。

透析是從機體內去除廢物和過多液體的過程。對於大多數患者來說，通過成功的透析方案使患者回歸社會和正常生活。

透析有兩種方式：血液透析和腹膜透析。

血液透析：將血液通過體外的透析器（人工腎）濾過代謝廢物，將淨化後的血液回輸到體內。患者通常需要前往透析中心進行血液透析。透析過程中需要使用肝素，以防凝血。透析的時間通常需要 3~4h，大多數慢性腎衰患者需要一週進行 3 次血透。
腹膜透析：腹膜起著滲透性過濾的作用，它具有很大的表面積和豐富的血管網。透析液通過導管注入腹腔並維持足夠長的時間，以便代謝性廢物從血流中緩慢釋放至透析液中。隨後將其引流出腹腔，並更換新的透析液。每天該流程需反覆數次。

進行透析時應合理調整膳食，維持正常的血壓，預防貧血和其他併發症。

可能引起急性腎損傷的原因有很多。老年人、長期患病（如腎病、糖尿病、高血壓）人群和住院（特別是重症監護）患者，出現急性腎損傷的可能性更大。

哪些原因可能會導致急性腎損傷？

急性腎功能損傷可發生於：

其他疾病導致腎臟血流減緩。
腎臟遭受直接的損傷。
腎臟的尿液引流管（輸尿管）被堵塞，體內廢物無法通過尿流排出體外。

腎臟血流障礙

可能導致腎臟血流減慢並導致腎損傷的病症包括：

血液或體液丟失
降壓藥物
心肌梗死
心臟病
感染
肝功能衰竭
服用阿司匹林、布洛芬、萘普生或其他相關藥物
重度變態反應（過敏反應）
重度燒傷
重度脫水

腎臟損傷

下列病症和藥物可能損害腎臟並導致急性腎功能損傷：

腎臟內和腎臟周圍的靜脈和動脈中出現血栓；
膽固醇沉積可阻礙腎臟血流；
腎小球腎炎，腎臟的過濾單位（腎小球）發生炎症反應；
溶血性尿毒症綜合徵，紅細胞過快遭到破壞所致；
感染；
系統性紅斑狼瘡，一種免疫系統疾病，可引起腎小球腎炎；
服用藥物，例如某些化療藥物、抗生素、影像學檢查時所用的造影劑，以及用於治療骨質疏鬆和高鈣血癥的唑來膦酸；
多發性骨髓瘤，一種漿細胞病；
硬皮病，一組影響面板和結締組織的罕見疾病；
血栓性血小板減少性紫癜，一種罕見的血液病；
毒素，如酒精、重金屬和可卡因；
血管炎，血管發生炎症反應。

尿路梗阻

阻礙尿液從體內排出（尿路梗阻）並可能導致急性腎功能損傷的病症包括：

膀胱癌
尿道血栓
宮頸癌
結腸癌
前列腺肥大
腎結石
神經損傷累及控制膀胱的神經
前列腺癌

哪些因素會增加急性腎損傷風險？

急性腎損傷幾乎總是伴發於其他相關的病症或醫療事件。可能導致患者急性腎損傷風險上升的情況包括：

住院治療，尤其是那些需要重症監護的重病患者
高齡
手臂或腿部的血管梗死（外周動脈疾病）
糖尿病
高血壓
心力衰竭
腎臟疾病
肝臟疾病

有些急性腎損傷患者可能沒有任何症狀，但有些患者症狀嚴重，且可能導致併發症，甚至死亡。

急性腎損傷的主要症狀有哪些？

尿少或無尿。
腫脹，尤其是腿和腳。
食慾不振。
噁心和嘔吐。
感到混亂、焦慮和不安或睏倦。
肋骨以下的背部疼痛，這被稱為側腹痛。

急性腎損傷可能導致哪些併發症？

呼吸短促：急性腎損傷可能導致肺部液體積聚，造成呼吸短促。
胸痛：如果發生心包炎，患者可能會感覺胸痛。
肌肉無力：當患者體內的體液和電解質——即血液的組成成分失衡時，就會造成肌肉無力。血鉀含量升高將會特別危險。
永久性腎損傷：偶然情況下，急性腎功能損傷會導致腎功能永久喪失或終末期腎病。終末期腎病患者需要終生透析（用於去除體內毒素和廢物的機械過濾過程）或者接受腎臟移植才能存活。
死亡：急性腎損傷會導致腎功能喪失，並最終致死。在急性腎損傷之前就有腎臟問題的患者，其死亡風險將會更高。

急性腎功能損傷通常難以預測或預防。但可以通過愛護腎臟來降低疾病風險。例如：

在服用藥物，特別是非處方 (OTC) 止痛藥時應閱讀說明書。遵循用藥指導，如阿司匹林，撲熱息痛和布洛芬，服用此類藥物過量可能會增加急性腎損傷的風險。如果患者先前已有腎病、糖尿病或高血壓，則風險更甚。
積極治療相關疾病。如果患有腎臟疾病或其他增加急性腎功能損傷風險的病症，如糖尿病或高血壓，就應該遵循醫生的建議，按照既定的治療目標來控制病情。
重在採取健康的生活方式。積極鍛鍊，合理飲食，有飲酒習慣的人可適量飲酒。