急性胃十二指腸潰瘍穿孔：症狀、病因及如何治療

急性胃十二指腸潰瘍穿孔為常見的外科急腹症。

發生率逐年上升，且漸趨高齡化。
穿孔多在夜間空腹或飽餐後突然發生。
主要表現為腹部持續性刀割樣疼痛，難以忍受。
症狀較輕者可以保守治療，嚴重者需要手術治療。
本病可出現化膿性腹膜炎，導致休克，甚至危及生命。
規律作息、戒菸戒酒、避免刺激性食物可預防該病。

急性胃十二指腸潰瘍穿孔起病急、病情重、變化快，需緊急處理，若診治不當可危及生命，需及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如突然出現持續劇烈刀割樣腹痛，伴大汗、面色蒼白、噁心、嘔吐等表現，需及時撥打 120 就醫。

建議就診科室

普通外科
急診科

醫生如何診斷急性胃十二指腸潰瘍穿孔？

既往有潰瘍病史，上腹部突發劇烈疼痛，並迅速擴充套件為全腹，疼痛伴腹膜刺激徵等上消化道穿孔的特徵性臨床表現，結合腹部 X 線檢查，發現膈下游離氣體，診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣，可以確診。

血、尿檢查：初診時需要進行血、尿檢查，這有助於評估患者一般情況。具體檢查指標可能包括：血常規、肝功、腎功、電解質、凝血等。
X 線檢查：可發現膈下游離氣體。
多普勒超聲檢查、CT：評估肝膽胰脾情況，有助於鑑別診斷。
心電圖檢查：用於評估心臟一般情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最主要的不適症狀是什麼？
部位有無變化？性質如何？嚴重程度如何？持續多長時間？
有無加重或緩解？
既往有無潰瘍病史？
飲食方面有什麼偏好？
近期有無工作壓力大?生活作息是否規律？
有無情緒波動？
在服用哪些藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼潰瘍穿孔了？
目前診斷明確嗎？
怎麼治療？需要手術嗎？手術成功率多大？術後效果如何、還會犯潰瘍嗎？
能不能住院？能不能報銷？
我平時需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

規律作息、清淡飲食；
戒菸、戒酒；
避免情緒波動。

非手術治療

適用於：
- 一般情況好，症狀體徵較輕的空腹穿孔。
- 穿孔超過 24 小時但腹膜炎症狀侷限者，或穿孔已封閉者。
- 非手術治療不適用於伴有出血、幽門梗阻、疑有癌變等情況的穿孔患者。
主要措施包括：
- 持續胃腸減壓、減少胃腸內容物繼續外漏。
- 輸液以維持水、電解質平衡並給予營養支援。
- 全身應用抗生素預防感染。
- 經靜脈給予抑酸藥物。

非手術治療 6~8 小時後，患者病情仍繼續加重，應立即轉為手術治療。非手術治療後，少數患者可出現隔下或腹腔膿腫。痊癒的患者應胃鏡檢查排除胃癌，根治幽門螺桿菌感染並採用抑酸藥物治療。

手術治療

單純穿孔縫合術

優點是操作簡便、手術時間短，安全性高。
適應症：穿孔時間超出 8 小時，腹腔內感染及炎症水腫嚴重，有大量膿性滲出液；以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經內科正規治療，無出血、梗阻併發症，特別是十二指腸潰瘍患者；有其他系統器質性疾病而不能耐受急診徹底性潰瘍手術。
單純穿孔縫合術術後潰瘍病仍需內科治療，幽門螺旋桿菌（HP）感染陽性者需抗 HP 治療，部分患者因潰瘍未愈，仍需行徹底性潰瘍手術。

徹底性潰瘍手術

優點是一次手術同時解決了潰瘍和穿孔兩個問題。
適用於：患者一般情況良好，穿孔在 8 小時內或超過 8 小時，腹腔汙染不嚴重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內科治療或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補術後再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。
手術方法包括胃大部切除術外，對十二指腸潰瘍穿孔可選用穿孔縫合術加高選擇性迷走神經切斷術，或選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術。

疾病發展和轉歸

急性胃十二指腸潰瘍穿孔算是比較嚴重的疾病，應及時就醫。儘快採取多種措施加以治療，可以得以治癒。

急性胃十二指腸潰瘍穿孔病的常見原因有哪些？

穿孔多在夜間空腹或飽餐後突然發生。多數患者既往有胃和十二指腸潰瘍病史，穿孔前數日潰瘍症狀加劇。情緒波動、過度疲勞、刺激性飲食或服用皮質激素藥物等為常見誘發因素。

多數患者既往有胃或十二指腸潰瘍病史，穿孔前數日潰瘍症狀加劇。情緒波動、過度疲勞、刺激性飲食或服用皮質激素藥物等為常見誘發因素。

胃十二指腸潰瘍穿孔常見症狀有哪些？

胃十二指腸潰瘍穿孔病的常見症狀包括：

腹痛：表現為上腹部驟發的刀割樣疼痛，迅速波及全腹，疼痛難忍。當胃內容物向下流時可出現右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。
噁心、嘔吐。
發熱。
可有面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等表現。

急性胃十二指腸潰瘍穿孔可能會引起哪些併發症？

急性穿孔後有強烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學性腹膜炎，導致劇烈腹痛和出現大量腹腔滲出液，約 6~8 小時後細菌開始繁殖並逐漸轉變為化膿性腹膜炎。由於強烈的化學刺激、細胞外液的丟失以及細菌毒素的吸收等因素，可併發休克。胃十二指腸後壁潰瘍可穿透全層並與周圍組織包裹，形成慢性穿透性潰瘍。

生活要有規律，注意勞逸結合，保持心情舒暢，避免過度勞累，精神緊張。季節轉換時注意保暖，戒菸戒酒，少喝咖啡、濃茶、可口可樂等飲料，這些飲品能刺激胃酸分泌增多，易誘發潰瘍病。
儘量不用或慎用對胃黏膜有刺激的藥物，如高血壓患者要儘量避免用利血平等降壓藥，如有關節炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時，應同時服用胃黏膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物（H₂ 受體阻滯劑、質子泵抑制劑等）。