急性中耳炎：症狀、病因及如何治療

急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎症，好發於嬰幼兒，冬春季多見，致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。部分治療不及時病人可導致鼓膜穿孔引起患耳流膿及聽力下降。

檢查

1.耳鏡檢查

鼓膜充血腫脹，如有穿孔，可見膿液從穿孔處溢位。耳後乳突部可有壓痛。

2.聽力學檢查

多為傳導性耳聾。

3.血象檢查

白細胞計數增高，中性粒細胞增加。

診斷

根據病史、臨床表現及檢查結果，診斷即可明確。

鑑別診斷

1.外耳道炎

主要外耳道疼痛充血腫脹，鼓膜表面炎症輕微或正常，聽力無改變。

2.急性鼓膜炎

耳部疼痛劇烈，大都伴有流感症狀，聽力改變不明顯，檢查可見鼓膜充血有大皰。

1.全身治療

及早運用足量抗生素控制感染，一般可選擇青黴素類、頭孢菌素類等，如鼓膜穿孔可取膿液作細菌培養及藥敏試驗，參照其結果改用敏感的抗生素。高熱及全身症狀重者可採用降溫及支援療法。

2.區域性治療

穿孔前可運用1%酚甘油滴耳，同時給予抗生素滴鼻液滴鼻，用於減輕咽鼓管的水腫和炎症。

穿孔後用3%雙氧水清潔外耳道膿液後給予抗生素滴耳液滴耳。禁止應用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。

較常見的感染途徑有：

1.咽鼓管途徑

（1）急性上呼吸道感染時，細菌可通過咽鼓管侵入中耳引起感染。

（2）急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等也可通過咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

（3）不正確的捏鼻鼓氣或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰當的咽鼓管吹張或鼻腔治療等，可將致病菌及鼻腔分泌物等逆行進入中耳腔引起感染。

（4）嬰幼兒的咽鼓管短而寬，並且開口處位置低，如果平臥哺乳，乳汁及胃內容極易經咽鼓管逆流入中耳引起感染。

2.外耳道鼓膜途徑

鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外傷時，外耳道的致病菌可通過穿孔處直接進入中耳腔引起感染。

3.血行感染

極少見。

臨床表現

突然發生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症狀。多數患者在穿孔前疼痛較劇烈，穿孔後患耳有膿液流出疼痛可緩解，耳鳴、耳悶並伴聽力輕度下降。發熱，體溫一般在38℃左右，兒童可伴高熱，並可能出現嘔吐、腹瀉等消化道症狀。