脊柱側彎：症狀、病因及如何治療

脊柱側凸（scoliosis），又稱“脊柱側彎”，是指一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。通常，其彎曲呈 C 型或 S 型。在一些情況下，其側凸角度是穩定的，但相當部分患者的側凸角度往往隨時間而增加。

• 輕度脊柱側凸一般沒有明顯的臨床表現，但較重者則會影響嬰幼兒及青少年的生長髮育，嚴重者甚至影響心肺功能、壓迫脊髓，造成癱瘓。
• 多數病例發病原因尚不清楚，可能與遺傳及環境因素有關。危險因素包括：家族有其他患病者、肌肉痙攣、腦癱、馬凡氏綜合徵（一種遺傳性結締組織疾病）以及神經纖維瘤病等腫瘤。
• 估計約 65% 的脊柱側彎病例是特發性的，約 15% 是先天性的，約 10% 繼發於神經肌肉疾病。
• 輕度的脊柱側凸通常沒有明顯不適或疼痛，外觀上也無明顯的軀體畸形。但較重者可出現頸肩腰背部的疼痛及由此導致的活動受限、心肺功能問題，以及因脊柱彎曲引起的便祕。
• 脊柱側凸的早期表現有：雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側胸部出現皺褶皮紋，前彎時雙側背部不對稱。
• 防治脊柱側凸最關鍵是早發現、早診斷、早治療。學齡兒童應注意保持良好的坐姿和站姿，加強腰背肌肌肉鍛鍊。應在學校內推廣脊柱側凸防治知識，定期進行脊柱側凸的篩查。

哪些情況需要及時就醫？

出現雙肩不等高，背部有高低，人向一側偏斜，均應及時就診。

就診科室

• 骨科。
• 脊柱外科。

醫生如何診斷脊柱側凸？

首先要進行體格檢查，尋找原因。如評估患者的步態，並檢查其他異常的跡象（如脊柱裂，有酒窩、多毛斑塊、脂肪瘤或血管瘤表現）。並關注面板上是否有咖啡色斑點、是否有神經纖維瘤病（一種良性的周圍神經疾病）、足部是否有內翻畸形、腹部反射和肌肉張力是否有亢進。

具體介紹相關檢查：

• X 線檢查：最為重要，包括站立位脊柱全長正側位片等，可區別側凸的原因、分類以及彎度、部位、有無旋轉、判斷骨齡、衡量代償度等。
• CT：能夠很好的顯示骨性畸形，特別是脊柱三維 CT 重建能夠更好的顯示先天椎體畸形。
• 磁共振（MRI）：可以很好地顯示脊髓病變，軟組織解析度高。

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 我是怎麼患上脊柱側凸的？能治好嗎？
• 我需要做哪些檢查？
• 目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
• 我是否需要調整某些生活習慣？
• 這個病有遺傳的可能嗎？我的家人需要接受檢查嗎？

以特發性脊柱側彎為例，如果側彎度數並不很大，患者在日常生活中並不需要特意改變自己的生活習慣。但正確的生活習慣養成是十分重要的：

• 避免久坐或以固定姿勢久站。
• 睡覺時選擇硬板床而不是軟床。
• 適當的腰背肌肉鍛鍊，避免肌肉的疲勞。

以青少年特發性脊柱側彎的治療為例：

保守治療

• 通常 25 度以內的特發性脊柱側凸，可先進行嚴密觀察，如果每年加重超過 5 度，則應進行支具治療。
• 首診 25～40 度的青少年特發性脊柱側彎，應立即進行支具治療。

手術治療

• 下列情況需要考慮手術治療。
  • 胸彎大於 45 度、胸腰彎/腰彎大於 40 度者；
  • 支具治療不能控制，側彎快速進展者；
  • 腰背疼痛明顯或者有神經壓迫症狀者。
• 脊柱側凸手術目的：防止畸形進展；恢復脊柱平衡；儘可能矯正畸形；儘量多的保留脊柱的活動節段；防止神經損害。採用當前的三維矯形技術和椎弓根螺釘固定技術，脊柱側凸可以獲得良好的手術矯形，但不是所有患者都能得到完全的糾正，因為不同患者脊柱和脊髓的耐受性不同，過分的矯正容易增加手術併發症，甚至會導致神經損害和癱瘓。
• 脊柱側凸的手術主要分為兩個方面：側凸矯形和脊柱融合。隨著影像學、骨科材料和解剖學等學科的發展，目前脊柱側凸的手術治療在分型、非融合技術、脊柱截骨技術、胸腔鏡微創技術等，均取得了很大進步。脊柱側凸的治療已發展為三維矯形、三維固定的層面。

疾病發展和轉歸

脊柱側凸是危害青少年和兒童的常見病，如不及時發現、及時治療，可發展成嚴重畸形，影響患者的心肺功能，甚至導致癱瘓。

脊柱側凸通常分為兩大類，即非結構性和結構性者。

脊柱側凸是什麼原因引起的^[2]？ 

按病因分類，脊柱側凸可分為：

• 特發性脊柱側凸：最常見，因其發生原因不明，故名。根據發病年齡不同，可分成嬰兒型（0~3 歲），幼兒型（3~10 歲）和青少年型（10 歲以上）。發病越早，往往畸形發展更為嚴重。
• 先天性脊柱側凸：由於胎兒時期骨骼發育不良所致，可合併先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統畸形等。
• 肌肉神經性側凸：肌肉神經方面疾病使得肌力不平衡所致。最常見的是小兒麻痺症後遺症、進行性肌萎縮等。
• 神經纖維瘤病合併側凸：患者面板常有咖啡斑，脊柱畸形多發於胸椎，且常較嚴重。
• 椎板裂合併側凸：一特殊型別，常在椎板裂外面板上有一撮毛髮。
• 其他側凸：多與其他疾病合併，如先天性成骨不全、馬凡氏綜合徵、燒傷瘢痕攣縮、外傷等。

脊柱側彎風險的差異約 38% 是遺傳因素造成的，62% 是環境因素造成的。目前在特發性脊柱側彎中，已發現一些候選基因與調節骨形成、骨代謝和結締組織結構的基因之間存在關聯。

青少年特發性脊柱側彎沒有明確的病因，一般認為是多因素造成的。青少年脊柱側彎的患病率為 1%~2%，但 Cobb 角小於 20° 的青少年，脊柱側彎進展的可能性約為 10%~20%。

脊柱側凸有哪些症狀^[1]？

輕度的脊柱側彎患者通常無症狀。嚴重者可出現如下症狀：

• 背痛（高達 90% 的患者）。
• 姿勢不平衡，站立和行走困難。
• 大約 50%~89% 的患者存在椎管狹窄症狀。
• 神經源性跛行——雙側疼痛（通常不對稱）、感覺喪失和/或腿部力量虛弱；因走路、站立或某些姿勢而加重。
• 神經根性疼痛、麻木、刺痛或虛弱，常輻射到小腿和/或腳。
• 神經功能障礙（如無力、麻木、腸道紊亂或大小便障礙、失禁）。在成人脊柱側彎患者中很少見；這些患者可能存在脊髓壓迫或馬尾綜合徵，需要評估並干預。
• 外貌身形的變化（如身高下降、姿勢變化、不對稱、衣服不合身等）。
• 隨著成人退行性脊柱側彎的進展，患者可能出現矢狀面的失衡。
• 由青少年特發性脊柱側彎，或繼發於其他疾病的脊柱側彎進展的成年患者，可能出現類似於退行性脊柱側彎患者的症狀。

脊柱側凸併發症有哪些？

嚴重者可出現心肺功能問題，如肺源性心臟病。

學齡兒童應注意保持良好的坐姿和站姿，加強肌肉鍛鍊，防治脊柱側凸最關鍵是早發現、早診斷、早治療，應在學校內推廣脊柱側凸防治知識，定期進行脊柱側凸的篩查。