脊柱脊髓傷：症狀、病因及如何治療

由於外傷、腫瘤、血腫及感染等所致急性的脊柱脊髓傷，主要表現為肢體感覺障礙及運動功能受損為特徵性症狀的疾病。
全球範圍內每百萬人中每年新增脊柱脊髓傷的患者為約 14～40 例，中國暫無脊柱脊髓傷的統計學資料。
是由外傷、腫瘤、血腫及感染等導致的損傷，大部分是由於外傷導致，具體外傷原因包含：交通事故、高處跌落、槍擊傷暴力、體育運動事故等。
脊柱脊髓傷除了有脊柱骨折部位的疼痛及活動受限外，還存在全身肢體感覺障礙和活動受限的特徵性表現，不同部位（頸部、胸部、腰部）損傷的症狀差別較大。
脊柱脊髓傷的治療應遵循急救、復位、固定及功能鍛鍊這一順序，對開放性脊柱脊髓傷應首先將其變成閉合性骨折，再按上述原則處理；早期固定脊柱，解除脊髓壓迫，減輕受傷脊髓的繼發性損傷，藥物促進受傷脊髓神經的再生，降低脊柱脊髓傷的病死率及致殘率。
脊柱脊髓傷後，神經再生恢復比較困難，脊髓損傷後病死率及致殘率較高，總體的預後較差。
對於外傷性脊柱脊髓傷患者來說，早期規範的院前急救特別重要，受傷後應尋求專業的急救人員進行急救和搬運，可以避免受傷的脊椎繼發性損傷，可以降低損傷後的病死率及致殘率。

任何時候出現頭部、頸部、胸背部、腰部外傷後，必須入院就醫排除脊柱脊髓傷的可能；當出現疼痛和軀體及肢體活動受限時，不宜自主進行活動或搬運，應立即撥打 120，尋求專業的急救人員幫助，並後送入院。

哪些情況需要及時就醫？

任何對頭部或頸部、胸背部、腰部造成嚴重創傷的人都需要立即就醫，進行脊柱損傷可能性的醫學評估，事實上，最安全的做法是假設創傷受害者有脊髓損傷，直到證明不是。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

頭部、頸部、胸背部、腰部外傷
頸部、胸背、腰部活動受限
四肢活動受限
軀體感覺障礙

當懷疑可能存在脊柱脊髓傷存在時，均不能主動轉運及搬動病人，防止繼發性脊髓損傷，需要立即撥打 120，急救專業人員進行專業的搬運及急救。

建議就診科室

急診科
骨科
神經外科

醫生如何診斷脊柱脊髓傷？

當醫生懷疑是脊柱脊髓傷時，通常根據病史、症狀及體格檢查可以初步判斷，但需要進一步通過影像學檢查進行確診。

具體介紹相關檢查：

X 射線：醫務人員通常會對那些在創傷後懷疑患有脊髓損傷的人進行這些測試。X 射線可以顯示椎骨（脊柱）問題，腫瘤，骨折或脊柱退行性變化。
計算機斷層掃描（CT）掃描：CT 掃描可以更好地觀察 X 射線上看到的異常情況。此掃描使用計算機形成一系列橫截面影象，可以判斷骨骼，脊髓和其他問題。
磁共振成像（MRI）：MRI 檢查對於觀察脊髓和識別可能壓迫脊髓的椎間盤突出，血栓或其他腫塊非常有幫助。

醫生可能詢問患者哪些問題？

怎麼受傷的？
什麼時候受傷的？
有沒有在受傷後進行活動？
以前其他部位有腫瘤嗎？轉移了嗎？
家裡有人出現過脊髓栓塞病史嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

手術有作用嗎？
預後怎麼樣？最差的結果是什麼？
會出現那些併發症？
我需要怎麼做才能減少併發症的風險？
會有生命危險嗎？
我需要做什麼樣的康復？
對於脊髓損傷，有沒有最新的研究能夠促進恢復？

脊柱脊髓傷後應積極進行康復訓練，並避免相關併發症，提高預後。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：日常拍背，排除肺部痰液。定期翻身，防止壓瘡。定期入院更換導尿管，避免尿道感染。
在家用藥注意事項：口服藥物治療時應嚴格按照醫囑進行，不可擅自增加或減少藥物劑量，不可擅自停藥或延遲用藥時限，如有不適及時就診。
運動：儘量在正規康復中心進行康復鍛鍊，鍛鍊手部、足部基本功能。
飲食：高蛋白飲食例如牛奶、豆漿、雞蛋等。
其他：積極治療身體其他疾病，保持積極健康心態。

脊柱脊髓傷需要早期固定脊柱，解除脊髓壓迫，減輕受傷脊髓的繼發性損傷，藥物促進受傷脊髓神經的再生，降低脊柱脊髓傷的病死率及致殘率。

藥物治療

甲潑尼龍：在脊柱脊髓傷後，可以減輕水腫、和改善神經系統恢復情況。
神經節苷脂：改善受損的脊髓神經的神經功能。
神經營養因子：有促進和維持特異神經元存活、生長和分化。

手術治療

脊柱固定、脫位復位和神經減壓術：對於脊柱脊髓傷必須早期及時解除脊髓的壓迫，並對損傷的脊椎進行復位固定，防止繼發性損傷脊髓。

其他治療方法

脊髓冷卻法：利用降低身體的體溫，預防炎症，降低神經細胞死亡的可能，但目前還在研究中，效果還不能明確。
高壓氧治療：高壓氧可以提高人體組織及神經細胞的含氧量，促進損傷神經的修復和再生，但對於完全性神經損傷效果不佳。

疾病發展和轉歸

對於脊柱脊髓傷患者來說，早期的必要經過專業的急救措施，避免再次傷害，正規專業的醫生對脊髓解除壓迫、固定脊柱，接受正規的治療可以大大降低脊柱脊髓傷的死亡率及致殘率，改善癒合，提高預後生活治療。
如未接受正規治療，可導致患者致死致殘，預後較差。

脊柱脊髓傷的原因主要包含：外傷、腫瘤、血腫及感染等，主要的損傷原因是外傷。

脊柱脊髓傷的常見原因有哪些？

交通事故。
高處墜落。
槍擊傷。
體育活動：比如笨豬跳，滑雪，攀巖，體操等。
腫瘤腫瘤生長壓迫脊髓導致脊髓損傷。
感染脊髓感染後會出現相應的神經損傷症狀。
血腫其他原因導致的脊椎椎管內慢性出血，長期積累導致脊髓壓迫受壓。

哪些人容易患脊柱脊髓傷？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

高風險體育活動；
高空作業者；
極限運動；
賽車；
眩暈症；
精神分裂症；
頸椎病；
骨質疏鬆症；
寰樞椎不穩定性；
其他部位腫瘤；
嗜酒。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

先天性疾病，如脊髓栓系；
強直性脊柱炎；
類風溼性關節炎。

脊柱脊髓傷除了病變部位的疼痛及活動受限外，還會出現肢體感覺障礙及活動受限的特徵性變現，但病損的部位及程度、範圍、時間等不同，出現的症狀差異較大。

脊柱脊髓傷的常見症狀有哪些？

脊柱脊髓傷症狀視脊柱損傷的部位、程度、範圍、時間及個特異性不同，臨床症狀與體徵差別較大，分別以一般症狀及神經損傷症狀進行描述。

一般症狀

疼痛：幾乎所有患者所特有的劇烈疼痛，除昏迷或重度休克病例者外，尤以在搬動軀幹時為甚，常感無法忍受。因此，患者多處於一個體位而不願做任何活動。
活動受限：無論任何部位的損傷，都會伴隨脊椎的活動受限，不恰當的活動還會增加受傷脊髓再次受損的風險。

神經損傷症狀

感覺障礙：軀幹及肢體會出現感覺減退或消失，不同節段脊柱脊髓傷的感覺障礙受累面積不一樣，一般是受傷節段以下範圍軀體及肢體會出現感覺障礙。
癱瘓：脊髓脊髓損傷的癱瘓分為四肢癱瘓和截癱，四肢癱瘓主要表現為: 手臂、手、軀幹、腿和盆腔器官都受到脊髓損傷的影響，出現活動受限，這樣的情況主要發生在頸部的脊柱脊髓傷。截癱主要表現為：下肢、部分軀幹會受到脊柱脊髓傷的影響，其餘的肢體可以活動，這樣的情況主要發生在胸部、腰部的脊柱脊髓傷。
肌肉痙攣：肌肉張力增高或處於一個痙攣持續的狀態。
發熱反應：出現高熱，由於高位的脊髓損傷，調劑體溫的散熱反應機制受損。
急性尿瀦留：脊髓損傷後，對排除小便的神經調劑反射損傷，不能自主排除小便，尿液瀦留在膀胱裡。

脊柱脊髓傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

墜積性肺炎：長期臥床，導致肺部的痰液不能排除，滯留在肺部，容易滋生細菌生長，出現肺部的感染症狀。
泌尿道感染；主要變現為尿頻、尿急等症狀，嚴重感染者會出現高熱等症狀。
壓瘡：長期臥床後，身體突出部位處於高壓力壓迫狀態，時間久了會出現區域性面板破損、潰爛，癒合困難。
靜脈血栓：脊髓損傷後，肢體活動受限，血液流動緩慢，血液容易在血管裡形成血凝塊。

針對危險因素，提前預防，降低脊柱脊髓傷的風險。

具體預防方法如下：

戒酒。
高空作業需要保護措施。
行車時避免過快。
避免極限運動。
不疲勞駕駛。
定期入院體檢，排除相關脊椎、腫瘤、感染等疾病。
適當的活動鍛鍊，提高身體協調性。
精神疾病積極藥物控制。
注意休息，避免疲勞工作。