脊椎僵直：症狀、病因及如何治療

強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要症狀，各脊柱段及關節活動受限和畸形，變成僵硬的弓形，向前屈曲稱為脊椎僵直（spinal rigidity）。

遺傳為最主要的病因，與環境因素及免疫因素也有一定關係。一般認為HLA-B27基因突變與該病有直接關係。
絕大多數患者早期無明顯典型的症狀。早期病變處的關節出現疼痛，伴有關節周圍的肌肉抽搐，有僵硬的感覺，早上起來更明顯。有時，可以出現病變處關節夜間疼痛，活動後或服用止痛劑後可以緩解。隨著病情發展，各脊柱段及關節活動受限和畸形。該病發病較為隱匿，容易忽視，一般發現時較晚，治療後情況較差。
主要危害是可引起脊柱及受累關節功能障礙或畸形，同時侵犯其他系統，如心血管系統。
青年患者，尤其是男性，出現乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血或/且伴有關節不適，或是有強直性脊柱炎家族史時，應及時就醫。
關節和脊柱X線、CT或MRI檢查可以觀察病變的部位。血沉、C反應蛋白、免疫全套（血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM，血清補體C3和C4）、風溼及類風溼因子全套等可以幫助明確病因。
主要治療方法是藥物治療，如使用非甾體類抗炎藥來消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。同時，注意維持正常姿勢和活動能力，體育療法及物理治療也有助延緩病情的進展。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

全身表現：出現乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血，但沒有出現其他特徵性體徵。
區域性表現：關節疼痛、早晨起來關節僵硬感、關節區域性肌肉萎縮或活動障礙，活動後或服用止痛藥物後症狀緩解。

就診科室

風溼免疫科：如出現乏力、消瘦、低熱、厭食、輕度貧血，且伴有脊椎僵直等特徵性的症狀可至風溼免疫科就診。
脊柱外科：如出現嚴重脊柱駝背、畸形，可至脊柱外科行矯正手術。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

有沒有乏力、低熱等情況？
除了發熱、全身無力外，有沒有下肢或關節不適？
以前家裡有沒有直系親屬出現這種情況？
除了脊椎僵直，還有沒有其他地方不舒服，如肺部？
有沒有服用藥物？是哪些藥？效果如何？
有沒有心肺疾病、肝腎疾病及神經肌肉疾病等其他疾病？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

下肢及關節X線：早期X線表現為骶髂關節炎，98%～100%病例早期就有骶髂關節的X線改變，是該病診斷的重要依據。
下肢及關節CT：對於臨床上懷疑該病但X線不能確診的患者，可以做CT來確定關節的情況，它能清晰顯示骶髂關節間隙，對於測定關節間隙的情況有獨到之處。
下肢及關節核磁共振（MRI）：有助於極早期觀察關節的病變，為診斷和治療提供依據，但費用昂貴，一般不作為常規檢查。

醫生還可能進行下列檢查以判斷導致該症狀/疾病的原因：

C反應蛋白：疾病活動期C反應蛋白升高，與疾病活動的相關性較大。
免疫全套：患者血清中免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加，提示與該病的發生與免疫反應有關係。
HLA-B27基因檢測：90%～95%以上強直性脊柱炎病人HLA-B27陽性，但是臨床上不作為常規檢查。

治療原則/方法

治療該病的目的是控制炎症的發展，減輕或緩解症狀，維持患者正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形或運動障礙，提高患者的生存質量。因此，早期診斷早期治療非常重要，一般採取綜合措施進行治療。

藥物治療

非甾體類抗炎藥：如阿司匹林，可有效的緩解疼痛、減輕關節僵硬和肌肉痙攣，但是不能控制病情。
免疫抑制劑：如柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤，可抑制免疫複合物的形成和抗菌消炎，可以有效地緩解類風溼關節炎患者的疾病症狀，減緩關節損傷的進展，改善患者的身體功能。
腎上腺皮質激素：一般情況下不用腎上腺皮質激素來治療強直性脊柱炎，但是在存在急性虹膜炎，或外周關節炎用非甾體類抗炎藥治療無效時才使用。
雷公藤多甙：有消炎止痛作用，可用於治療強直性脊柱炎。但是副作用較大，一般停藥後可恢復。
生物製劑：腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑等是目前治療強直性脊柱炎的最佳選擇，副作用較小，有條件者可選擇。

手術治療

嚴重脊柱駝背、畸形，待病情穩定後可作矯正手術：

對於腰椎畸形的患者可行脊椎截骨術矯正駝背。
對頸7胸1畸形的患者可行截骨術可矯正頸椎畸形。

其他治療

體育療法：適當的體育運動可以保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。保持胸廓正常的活動度，維持正常的呼吸功能。

家庭治療

脊椎僵直除了藥物和手術治療，可以在家採取下列措施進行緩解：

熱療：熱水浴、礦泉溫泉浴，可以增加區域性血液迴圈，使肌肉放鬆，減輕疼痛。
維持正常姿勢和活動能力：如行走、坐位和站立時應挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床；取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時。
保持樂觀的心態，戒菸酒，參加體育鍛煉。
注意休息，避免勞累。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

遺傳因素：有研究發現患該病的人HLA-B27陽性機率約為10%～20%，且HLA-B27基因突變與該病有直接關係。
環境因素：某些微生物（如克雷白桿菌）與容易感染的人的自身組織具有共同抗原，引發異常免疫應答。
免疫因素：有研究發現60%強直性脊柱炎患者血清補體及類溼因子升高，血清C4和IgA水平顯著增高。
創傷、代謝障礙、內分泌和變態反應也有可能是該症狀的發病因素。

發生機制

脊椎僵直的發生機制主要是強直性脊柱炎患者患病關節周圍的組織痙攣、萎縮，進而椎間盤纖維環及其附近的結締組織纖維化和骨化，脊柱和關節活動受限引起脊椎僵直。

高危人群

該症狀出現的機率非常低，一般正常人很少出現這種症狀，但是存在下列情況者更容易患該病：

家裡直系親屬有該疾病
HLA-B27陽性者
腸道功能異常患者，如炎症性腸炎（為累及迴腸、直腸、結腸的一種特發性腸道炎症性疾病，臨床表現腹痛、腹瀉，有時可有血便）的患者

臨床表現

脊椎僵直在強直性脊柱炎中出現的比較晚。早期病變的關節處有炎性疼痛，伴有關節周圍肌肉痙攣，並有活動關節時感覺發僵，早上的時候更明顯。隨著病情發展，各脊柱段及關節活動受限和形成畸形，整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。

伴隨症狀

脊椎僵直通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

脊椎僵直伴長期或間斷低熱、乏力、消瘦、厭食、輕度貧血：提示強直性關節炎。
除了脊椎僵直外，還出現下肢癱瘓、下肢感覺喪失：併發脊髓壓迫症。

預防措施

預防該症狀發作或加重的措施包括：

避免負重體力勞動或長時間維持一個姿勢不動。如必須長時間坐著時，可每小時要起來活動十分鐘。
睡眠時避免使用枕頭或睡軟床，最好是平躺保持背部直立狀態入睡。
清晨起床背脊僵硬時，可以用熱水浴來改善。熱敷對於緩解區域性疼痛亦有部分療效。
戒菸，避免加重肺部傷害。
在寒冷、潮溼季節中，注意保暖，防止症狀復發。
多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便祕。
留意其他家族成員是否有強直性脊柱炎的症狀，如下背痠痛，晨間僵硬等。如有，應儘早就醫治療。