甲溝炎和甲下膿腫：症狀、病因及如何治療

甲溝炎，是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細菌通過甲旁面板的微創破損，蔓延至皮下並生長繁殖引起。甲下膿腫，是指甲與甲床間的感染。
本病暫無準確的流行病學資料，多見於青少年和婦女。
本病的病因主要包括外傷和破損部位感染。由於踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產生破損，或是拔倒刺，影響到甲床或甲母細胞時導致足趾生長畸形，是甲溝炎形成的主要原因。破損部位感染，主要是金黃色葡萄球菌。本病的危險因素包括拇指外翻的人群、糖尿病足患者、肥胖人群、腳氣患者和家庭主婦、漁民、廚師等這些雙手經常浸在水中工作的人群。
根據發病原因及症狀表現的不同，本病可分為急性甲溝炎、慢性甲溝炎、化膿性甲溝炎、單純性甲溝炎和嵌甲性甲溝炎。
甲溝炎多無全身症狀，初起時一側甲溝發生紅腫疼痛，有的可自行消退，有的迅速化膿感染，膿液自甲溝一側蔓延到甲根部的皮下，及對側甲溝，形成半環形膿腫。如不切開引流，膿腫可向甲下蔓延，成為甲下膿腫，在指甲下可見到黃白色膿液，使該部指甲與甲床分離。
本病早期可用熱敷、理療、外敷等措施，應用碘胺藥或抗生素。已有膿液的，應及時切開引流。治療關鍵點是若患者進行拔甲，應注意將指甲全部拔出，以免影響傷口癒合，指甲發生畸形。
甲溝炎會引起劇烈的疼痛，發生在腳趾的甲溝炎甚至會影響行走。急性甲溝炎可發展慢性甲溝炎，經久不愈。甚至可引起膿性指頭炎和指骨骨髓炎。
甲溝炎易復發，良好的指甲修剪習慣，在預防甲溝炎中起著重要作用。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

指甲出現紅腫疼痛。
甲溝和指甲下方滲出膿液。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

由於碰撞、砸傷等暴力因素使得手指或足趾產生破損。

建議就診科室

骨科
面板科

醫生如何診斷甲溝炎和甲下膿腫？

當醫生懷疑是甲溝炎和甲下膿腫時，將通過詢問病史、觀察症狀和體徵，以及抽血化驗血常規、血沉、C 反應蛋白和做細菌培養等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

血常規、血沉、C 反應蛋白：感染疾病常規抽血檢查。醫生會根據這些指標，初步判斷有無感染和哪類病原菌感染，判斷是否為單純性甲溝炎（無感染），並決定接下來的檢查和治療方案。
細菌培養：確定細菌的型別並指導用藥。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您是從事什麼工作的呢？
您平時是否定期剪指甲，剪得深不深？
您平時穿的鞋子大小合不合適？
您這個狀態有多長時間了？
您換甲溝炎以來是否吃過什麼藥？
您發病以來是否去過其他醫院就診？是否進行過處理？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我怎麼好端端的就得了甲溝炎？
我的病情會不會惡化？
我需要做什麼檢查？
什麼治療方法最有效？要不要手術？
治療期間我應該注意什麼？
治療多久我能康復？
會不會有什麼後遺症或者落下殘疾？

甲溝炎是一個容易復發的疾病，無論我們是否手術治療，都需要定期修剪指甲以及注意養成良好的手腳衛生習慣。

術後常規護理：叮囑患者臥床，減少運動，儘量少使用患指（趾）。同時抬高患肢，改善區域性血液迴圈，利於消腫。若有滲出打溼敷料，應及時更換敷料，儘量保持傷口創面乾燥。保持室溫恆定，減少患者手足出汗對傷口的影響。
術後疼痛護理：患者術後常常發生傷口疼痛及甲溝炎原有的疼痛，入睡時更明顯。可適度給予止痛藥物（如阿司匹林、布洛芬），減輕患者疼痛。提高睡眠質量，減少心理及精神痛苦。
飲食指導：叮囑患者進食高蛋白（如豆類、肉類、蛋類等）及新鮮水果蔬菜，少吃油膩、辛辣刺激性強且堅硬不易消化食物（如油炸食品、辣椒、生冷食品等）。可少食多餐，促進消化。同時指導患者避免平臥飲食，以免引起誤吸等風險。
運動：避免穿著過緊的鞋子進行運動。踢球、登山這樣容易損傷腳趾甲的運動，更應在運動後進行清潔處理，如若腳趾甲有破損，應進行消毒處理，或者及時就醫。

本病早期可採用患指熱水浸泡或熱敷、貼敷藥膏、理療等方法；有膿液時應該及時切開引流。

藥物治療

抗生素：首先外用抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏；然後口服抗生素，阿莫西林、頭孢克圬、環丙沙星等。注意口服抗生素時，只需選擇一種口服，不要重複使用多種抗生素，造成抗生素濫用。同時，視病情嚴重程度，建議遵醫囑服用。
消炎止痛藥：如阿司匹林、布洛芬等。可減輕疼痛和腫脹，但長期使用對胃腸道刺激較大，患有胃腸道疾病慎用。
尿素軟膏：可軟化面板和趾甲，有助於矯正，但單獨使用效果欠佳。

手術治療

引流：當有膿液時，應及時切開引流。感染已累及指甲基部皮下週圍時，可在兩側甲溝各作縱行切口，將甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林紗布或乳膠片引流。
拔甲：如甲床下已積膿，應將指甲拔去，或將膿腔上的指甲剪去。拔甲時，應注意避免損傷甲床，以免日後新生指甲發生畸形。

其他治療

區域性照射氦氖鐳射、半導體鐳射：有助於消除炎症和組織修復。
中醫中藥療法：中藥甲嵌膏，清熱解毒、祛腫消炎、散瘀排膿，對多種細菌有抑制作用；傳統的修腳技術：為足疾患者修治腳部面板和減輕趾甲病痛的技藝。中醫中藥對症狀有一些緩解作用，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。

疾病的發展和轉歸

若不接受正規治療，單純性甲溝炎可發展成急性甲溝炎，急性甲溝炎又可發展成慢性甲溝炎，經久不愈。更嚴重的，形成甲下膿腫，慢慢發展成膿性指頭炎，疼痛會讓人難以入睡。最後會發展成指骨骨髓炎。重症患者常危及生命，有時不得不採取截肢的應急辦法，致患者終身殘疾。
若接受正規治療，加上良好的生活習慣，可以將甲溝炎，控制在一個基本不影響生活質量的水平。

甲溝炎多發生在受各種輕傷後，如刺傷、擦傷、小切割傷、剪指甲過深、拔“倒刺”等。

甲溝炎和甲下膿腫的常見原因有哪些？

趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋，會向上長，趾甲長出來後，就刺入軟組織內。
穿不合適的鞋子。如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間一長，也會形成嵌甲。
足趾曾受過外傷。由於踢球、碰撞、砸傷等，使足趾產生破損，影響到甲床或甲母細胞時趾甲也會出現畸形。
拔“倒刺”，導致手指甲旁有創面，一旦不注意手衛生導致細菌感染，容易罹患甲溝炎。

哪些人容易發生甲溝炎和甲下膿腫？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患甲溝炎和甲下膿腫：

家庭主婦、漁民、廚師等這些雙手經常浸在水中工作的人群；
糖尿病足患者、腳氣患者；
拇指外翻患者；
肥胖人群。

紅、腫、痛是甲溝炎最常見的症狀，膿腫形成是甲溝炎進展的表現。因感染較表淺，故全身症狀往往不明顯。

甲溝炎和甲下膿腫的常見症狀有哪些？

甲溝炎和甲下膿腫的常見症狀包括：

紅腫疼痛：一方面可由附近面板刺傷、擦傷導致，另一方面可因嵌甲而導致。發生於腳趾的嵌甲，可因行走而劇烈疼痛。發生於手指的甲溝炎可隨著心跳而跳痛，呈搏動性，手臂下垂時加劇，患者往往會將手抱於胸前來緩解疼痛。
膿腫形成：未處理或不規範處理往往會存在葡萄球菌和念珠菌的感染，可迅速蔓延至整個甲溝，甚至形成甲下膿腫。

甲溝炎和甲下膿腫可能會引起哪些併發症？

當形成甲下膿腫時，如不及時處理，可發展成膿性指頭炎，甚至引起指骨骨髓炎。

常見併發症包括：

膿性指頭炎：手下垂或輕擊指端時，常引起病人難以忍受的疼痛，特別是在夜間安靜時疼痛更重，因而常使患者難以入睡。
指骨骨髓炎：急性起病時高熱、區域性疼痛，轉為慢性骨髓炎時會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有時不得不採取截肢的應急辦法，可致患者終身殘疾。

甲溝炎和甲下膿腫可通過良好的生活習慣預防，具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

發現面板倒刺時，應用剪刀剪，切記不要硬性拔出；
睡覺前擦凡士林或護膚膏，可增強面板抗病的能力；
愛護指甲周圍面板，指甲不宜修剪過短；
注意勤用洗手液洗手，徹底清除甲溝細菌；
穿大小合適的鞋子。