甲疾病：症狀、病因及如何治療

甲包括甲床、甲周和甲板。甲病是以上三部分病變的總稱，可由先天性或後天性，全身性疾病或區域性面板病而產生。

檢查

主要是明確病因如外傷、感染等。

甲部疾病的檢查方式主要包括肉眼觀察及真菌檢查等。

1.體格檢查可見甲部有變厚、變薄、白點、顏色異常、皺紋、紅腫等表現。

2.進行真菌鏡檢和培養，以明確是否存在真菌感染。

診斷

根據病史、外觀及實驗室檢查可以明確病因。

甲部疾病的通過肉眼觀察及真菌檢查等可作出初步診斷。

甲病的治療相當困難。首先要治療有關的系統性疾患及面板病。

1.感染

（1）甲真菌病 口服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等療效最佳。可先用刀片刮除病變部分，再外用抗真菌、或者腐蝕性的藥物。

（2）甲溝炎 急性甲溝炎多是因金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染所致。應以熱水浸泡結合抗生素治療，必要時可取滲出物作細菌培養和藥敏試驗，藉以指導抗生素的使用。

慢性甲溝炎原因較複雜，包括浸漬、化學刺激、異物等因素，且常有細菌和念珠菌的混合感染。首先使區域性保持乾燥，外塗克黴唑或咪康唑製劑，若以細菌感染為主，應外用含有抗生素的製劑。

（3）甲剝離 儘量剪短甲板。保持區域性乾燥，嚴重者須行拔甲術。

（4）綠甲 甲板感染綠膿桿菌所致。經常把甲板剪短，外塗硫酸多黏菌素E混懸液。

（5）甲疣 外用抗病毒溶液鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏，或用液氮冷凍、電灼、鐳射術等。

2.腫瘤

（1）黏液囊腫 黏液囊腫位於指節間關節和甲溝近端之間、甲下的甲床或甲母內。甲板常出現凹溝。如無自覺症狀，可經常用注射器抽吸，放出黏液。區域性注射糖皮質激素製劑。對較頑固的病損，可酌情用刮除術和電乾燥術，冷凍療法或切除和植皮。

（2）化膿性肉芽腫 採用刮除術和電乾燥法。

（3）甲周纖維瘤 甲周纖維瘤可以是結節性硬化病的表現之一，但也可單獨出現。甲周較常見的腫瘤還包括神經纖維瘤、後天性指纖維角化病和其他良性纖維瘤。甲下角化棘皮瘤不易識別，其表現與發生在其他部位的不同，可引起疼痛和骨侵襲。凡是甲下腫瘤，均應照X線片，然後拔除甲板，取活體組織做病理檢查，最後採取適當的方法破壞之。對多發性殘毀性甲下腫瘤，應考慮內用甲氨蝶呤，或區域性注射氟尿嘧啶、博來黴素、平陽黴素。

（4）Bowen病 對甲下的Bowen病較好的方法是Mohs顯微鏡控制下行外科手術。

（5）黑素瘤 甲下黑素瘤的早期診斷尤為重要，預後好壞主要取決於確診時腫瘤侵犯的深度。本病的早期徵象是甲下色素沉著，40歲以上的中老年人拇指（趾）者，尤應注意。拔除甲板，取活檢，以確定診斷。該部的黑素瘤絕大多數屬肢端雀斑樣痣黑素瘤。惟一的療法是指截斷術。若已侵犯淋巴結或有遠部轉移須考慮化學療法或免疫療法。

3.外傷

（1）甲下血腫 若是急性甲下出血並引起疼痛，可用消毒的針穿通甲板，放出血液。慢性甲下出血會隨甲板逐漸前移而消失，不必處理。

（2）咬甲症 告誡和引導患者克服不良習慣。區域性外塗糖皮質激素霜，並作封包。

（3）甲裂 甲裂可能是由於外傷損害到甲母所致。必要時可作外科手術，對甲母進行探查，切除瘢痕組織，仔細調整損傷的甲母。

（4）嵌（趾）甲 甲板逐漸損傷面板，產生異物反應。早期的內生趾甲，只引起前側甲溝紅腫，可把前側甲板切除，在甲板前角與甲溝之間楔入棉藥，以免甲板直接靠著甲溝，直至形成正常的甲板緣。較嚴重的病例側甲溝腫脹顯著，有肉芽組織形成和滲液，可在局麻下切除甲刺。對肉芽腫，可切除或用硝酸銀腐蝕。術後每天用熱水浸泡2次，外塗抗生素製劑。個別頑固病例，內生甲引起趾端畸形，甲板深嵌甲溝內，可先內用抗生素，用消毒液浸泡區域性，然後部分切除患側甲母，以使甲板永久地變窄。

4.面板病

（1）銀屑病甲 典型表現包括甲凹坑（頂針甲）、甲剝離、甲板縱嵴、橫溝、渾濁等。糖皮質激素製劑（0.5%曲安奈德霜、氟輕鬆霜等），外塗於甲板和甲溝上，密封包紮。上述糖皮質激素還可與10%過氧化苯醯凝膠劑或0.025%維A酸凝膠劑混合使用，無需封包。也可用糖皮質激素製劑（曲安奈德混懸液等）區域性注射。PUVA（光化學）療法。因UVA（長波紫外線）不易穿透甲板，故所用照射量應比面板大。淺層X線照射，對本病也有一定療效。

（2）扁平苔蘚甲 扁平苔蘚引起的甲營養不良表現為甲板縱嵴和凹溝、變薄、混濁和翼狀胬肉形成，以及在甲床或甲溝內起丘疹。上述治療銀屑病甲所用的糖皮質激素製劑外塗、區域性注射等方法也適於本病的治療。嚴重的扁平苔蘚（大皰型）有可能導致全部指（趾）甲的破壞，應內服潑尼鬆，待炎症控制後逐漸減量。

5.其他甲病

（1）單純性先天性甲病 不常見，往往同時伴有其他先天性異常，或作為某些遺傳性綜合徵的表現之一。包括：先天性厚甲症、先天性巨甲症、先天性小甲症、反甲、白甲病和週期性甲剝脫等。

（2）甲營養不良 表現為指（趾）甲全部甲板變薄、渾濁、無光澤、甲縱嵴、遊離緣甲分離和易碎裂。無甲下及甲周病變。病因不明。補充維生素、微量元素等可能有效。

確切發病機制尚不十分清楚。甲病是一組多因素的疾病，已知的主要發病因素有遺傳、感染（真菌、細菌、病毒、螺旋體等）、創傷、藥物、放射線、職業、甲護理及修飾、疾病（銀屑病、連續性肢端皮炎、系統性紅斑狼瘡等）等。

臨床表現

1.甲母質的病變

（1）破壞 甲母質完全破壞可引起甲板缺失，往往伴有翼狀胬肉。

（2）萎縮 甲板窄狹或變薄。

（3）肥大 甲肥厚和鉤狀甲（後者多發生在足趾甲）。

（4）異常角化 白點甲、甲凹坑、甲分裂、脆甲、反甲（匙狀甲）和杵狀甲。

2.甲皺襞的病變

（1）甲溝感染 甲溝區域性紅腫，並與甲板分離，是由於細菌或真菌感染所致。

（2）過敏性炎症 許多過敏性面板病都可以累及甲皺襞的近側部，其表現與感染性甲溝炎相似，但面板常有脫屑或水皰。

3.甲床病變

（1）甲剝離 甲板與甲床分離（前、側部）稱甲剝離。若完全剝離而脫落，稱甲缺失。發生機制不明，常涉及多種因素，如外傷、職業、念珠菌感染、某些面板病（銀屑病）、光毒反應（使用米諾環素、金黴素、氯丙嗪或卟啉病）、接觸過敏（指甲化妝品）和甲狀腺功能異常。

（2）出血 甲部受損傷所致。甲下線狀出血，見於亞急性細菌性心內膜炎、二尖瓣窄狹、慢性腎小球腎炎和血管炎，也可見於外傷。