甲亢合併妊娠：症狀、病因及如何治療

甲亢合併妊娠（Hyperthyroidism with Pregnancy）指妊娠女性同時患有甲亢。其中甲亢是由於體內遊離四碘甲狀腺原氨酸和（或）遊離三碘甲狀腺原氨酸濃度增高，引起機體興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合徵。

我國甲亢合併妊娠的發病率為 0.1%~0.2%。人絨毛膜促性腺激素相關性甲亢、毒性瀰漫性甲狀腺腫是導致甲亢合併妊娠的主要原因。
產婦相關症狀多在妊娠早期出現，妊娠中期逐漸恢復正常，表現為心悸、體重下降、出汗、心動過速、消瘦、食量增加，孕婦體重不增反減、易激動和生氣、下肢水腫等。
甲亢合併妊娠可能導致心律失常、心力衰竭、甲狀腺危象等併發症。
治療目標是在短期內控制症狀，使甲狀腺功能恢復至正常，儘量避免母兒併發症的發生。治療方式為藥物治療和手術治療，禁用碘 ¹³¹治療，常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，治療期間醫生會每間隔 2~6 周檢查甲狀腺激素水平，根據激素水平結果來決定是否繼續用藥。
家屬日常應做好妊娠全程的照顧工作，飲食方面攝入高蛋白質、高熱量和富含鐵、鈣等礦物質的清淡易消化食物；保證睡眠充足，配合醫生做好預防產後出血、感染工作等。
針對導致甲亢合併妊娠的病因，可採取相應預防措施。

哪些情況需要及時就醫？

如患者出現甲狀腺危象、子癇前期、心衰、胎兒窘迫等情況的相關表現，如高熱、大汗、心動過速等，家屬應立即撥打 120。

如出現甲亢合併妊娠相關症狀，如情緒不安、體重不增、劇烈孕吐等（詳見“症狀”版塊內容），應及時就醫。

建議就診科室

內分泌科
婦產科
急診科

醫生如何診斷甲亢合併妊娠？

多數妊娠期甲亢的診斷並不困難，但醫生需要與妊娠期其他疾病進行鑑別，可能會採取以下檢查措施。

孕婦：檢查甲狀腺功能、甲狀腺激素結合球蛋白、人絨毛膜促性腺激素等。
胎兒：超聲檢查胎兒心率、生長情況、羊水量和胎兒甲狀腺功能。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無心慌、手抖等症狀？
有無多食、體重減輕、腹瀉等症狀？
有無頸部疼痛？
懷孕幾周了？孕吐嚴重嗎？
孕前是否患有甲亢？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的甲亢？
需要做哪些檢查確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
病情嚴重嗎？能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
對胎兒有什麼影響嗎？
治療期間應該注意哪些事項？
日常應注意什麼？
怎麼預防？

日常需要注意什麼？

產前

甲亢孕婦由於基礎代謝率高，易出現怕熱、多汗、失眠等，需保證睡眠充足。飲食方面攝入高蛋白質、高熱量和富含鐵、鈣等礦物質的清淡易消化食物。

產時

孕婦應做好分娩的心理準備。

產後

產婦需配合醫生做好預防產後出血、感染工作。遵照醫囑使用抗生素、保持會陰部清潔衛生等。

如何治療甲亢合併妊娠？

目標是在短期內控制症狀，使甲狀腺功能恢復至正常，儘量避免母兒併發症的發生。治療方式為藥物治療和手術治療，嚴禁用碘¹³¹治療。

藥物治療

臨床上常用的抗甲狀腺藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，治療期間醫生會每間隔 2~6 周檢查甲狀腺激素水平，根據激素水平結果來決定是否繼續用藥。

甲巰咪唑：常用於妊娠 3 個月後的治療。
丙硫氧嘧啶：妊娠前 3 個月治療多使用丙硫氧嘧啶。

手術治療

通常情況下，妊娠女性避免進行甲狀腺手術。但若病情需要，且患者符合以下條件，醫生可能會考慮在妊娠中期（妊娠第 14 周~27 週末）進行手術。手術後，可能出現神經損傷、甲減及術後甲亢復發等。

對甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶過敏，或無法堅持服藥者。
藥物治療效果不佳。
產婦存在喘鳴、吞嚥困難、呼吸困難等表現。
疑似有癌變者。

甲亢合併妊娠的發展和轉歸

甲亢合併妊娠若處理不當，患者出現產科併發症的風險顯著增加；及時規範的診治可保證正常妊娠，避免母嬰併發症和不良妊娠（早產、死胎等）結局。

甲亢合併妊娠的常見原因有哪些？

毒性瀰漫性甲狀腺腫：這是自身免疫力相關疾病。
人絨毛膜促性腺激素相關性甲亢：妊娠早期胎盤分泌大量人絨毛膜促性腺激素，當激素極度升高時，可有甲亢相關表現。

甲亢合併妊娠的常見症狀有哪些？

一般表現

怕熱、多汗、乏力、面板潮紅、溫度升高、潮溼多汗。

心血管系統

心動過速，休息時心率大於 90 次/分。脈壓差（血壓的高低差）增大，脈壓差大於 50 mmHg（毫米汞柱）。

消化系統

消瘦、食量增加，孕婦體重不增反減，糞便不成型，排便次數增加。

神經系統

易激動和生氣，專注時間縮短。

甲狀腺腫大

甲狀腺生理腫大體積一般不超過 20%，若患者是妊娠合併毒性瀰漫性甲狀腺腫，則甲狀腺全面增大，是正常大小的 2~4 倍。

胎兒生長受限

母親體重增長緩慢或不增，通過 B 超檢查和計算，胎兒體重小於應有孕周的體重。

眼徵

眼球突出、畏光、流淚和眼部不適，嚴重時表現為視物不清、複視（重影）、眼球紅腫、閉目不全，甚至眼角潰瘍等。

下肢水腫

人絨毛膜促性腺激素相關性甲亢