加速性室性自主心律：症狀、病因及如何治療

加速性室性自主心律是臨床上罕見的心律失常，亦稱緩慢型室速，其發生機制與心肌自律性增加有關。常常與竇性心律競爭出現。該型心動過速常表現為的漸進性的（逐漸的、緩慢的發生）開始和終止。
本病多見於急性心肌梗死患者 24 小時內出現，特別是下壁心梗的患者，也是急性心梗再灌注期最常見的心律失常，少數見於正常人，可見於兒童。在 24 小時動態心電圖中檢出率為 0.87％。
最常繼發於心梗，特別是心梗早期。其他常見原因包括電解質紊亂（如高血鉀）、器質性心臟病（如風溼性心臟病、心肌炎）、手術應激（射頻消融術，外科手術）、藥物因素（腎上腺素、利多卡因、普羅帕酮、洋地黃、麻醉藥物等）、腦出血、尿毒症、有機磷中毒，以及其他型別心律失常（完全性房室傳導阻滯、室性逸搏）。
本病包括等律型、逸搏型、室早型、混合型 4 種不同型別。
疾病本身無特殊臨床表現，患者多無明顯自覺症狀，症狀多源於原發病。嚴重者可出現暈厥、呼吸困難、胸悶、心前區疼痛等不適。
一般不需積極糾正心律失常，重點在於治療原發病。
本病一般不影響患者預後，多數患者在原發病得到有效治療後加速性室性自主心律可消失。嚴重時可誘發持續性室性心動過速，進而導致室顫，甚至危及生命。

本病主要併發於急性心肌梗死或急性心肌炎等心臟疾病中，患者主要因原發疾病就診。對於原發疾病，患者往往為急性發作，病情緊急。如患者發生急性心肌梗死，出現胸悶、心前區疼痛等症狀，口服硝酸甘油不能緩解，需緊急就醫，或呼叫 120 急救。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

心悸
胸悶

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

暈厥
心前區疼痛
呼吸困難

建議就診科室

急診科
心血管內科

醫生如何診斷加速性室性自主心律？

當醫生懷疑是加速性室性自主心律病時，將通常進行心電圖、動態心電圖、心臟彩超、檢驗指標等檢查來確診該疾病。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：心率一般為 55～110 次/分鐘，節律規則，大多為 60～80 次/分鐘。醫生可根據胸部體格檢查結果對患者心臟情況有個大致判斷，有利於選擇進一步檢查專案和治療措施。
檢驗指標檢查：通常需要檢查血常規、電解質、血肌鈣蛋白等檢查。
心電圖：心電圖是診斷心律失常最重要最經濟的一項無創性檢查手段，醫生將電極貼在患者面板上，可通過儀器記錄心臟的電活動。醫生可以根據患者的症狀，再結合典型的心電圖表現來確診該疾病。
冠狀動脈造影：醫生將一根特製的不透 x 線的導管從胳膊或者大腿上的血管送至心臟冠狀動脈，然後通過導管將造影劑注入冠狀動脈，根據造影劑在冠脈中的流動情況可以判斷血管壁是否光滑、是否通暢、有無狹窄等各種異常情況。該疾病常見於心肌梗死早期，應用冠脈造影檢查可以明確心肌梗死診斷並進行進一步治療。
超聲檢查：心臟超聲檢查是心內科另一個常用的檢查，主要觀察心臟和血管的結構、血流、壓力等是否存在異常。可以用於排查和診斷是否存在心臟原發疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有胸悶、胸痛、心前區疼痛、心慌、氣短等症狀？
這些症狀最早什麼時候出現，每次持續多長時間？
既往是否有心絞痛病史，近期是否有上呼吸道感染等誘發心肌炎病史
是否服用洋地黃類藥物（常用口服藥為地高辛）？
近期做過手術嗎？
是否有腎臟慢性疾病？
是否有其他型別心律失常疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是否需要住院觀察，或留觀？
是否需要持續服用藥物控制症狀？
如何控制原發病避免此病再次出現？
對以後的工作和生活有什麼影響？

以控制原發病為主，按時規律服用藥物，避免勞累、心情激動等誘發因素。定期複查，及時調整藥物。如有不適，及時至心內科或急診科就診。

術後注意事項：對進行射頻消融術的患者，保持穿刺點部位壓迫 4~6 小時。初期可能會出現心前區及後背處不適，此為正常現象，可隨著時間延長而減輕和消失。應注意觀察穿刺點有無出血、紅腫及異常分泌物。
用藥注意事項：按時、規律服用藥物，切勿私自停藥及調整治療方案。
複查：患者應每 3~6 個月到醫院複查一次，主要複查心電圖、心臟彩超等。
飲食：
- 對手術患者：射頻消融術的患者，術後 4~6 小時後即可進普食。
- 對非手術患者：飲食多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，避免吃生冷辛辣刺激性的食物，避免暴飲暴食為宜。
運動:
- 對手術患者：術後第 1 天應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 1 周內應該繼續靜養，根據病情恢復情況可在醫生指導下逐步恢復正常活動。
- 對非手術患者：日常患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動不超過 30 分鐘為宜，每週運動 3~5 次。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸，還要儘量避免二手菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。
情緒管理：保持樂觀情緒，必要時積極尋求心理醫生幫助和藥物治療。

這類的患者一般沒有症狀，也不影響預後，所以，通常無需抗心律失常治療。

藥物治療

該疾病本身一般無需藥物治療，主要是針對引起該疾病的原發病（如高鉀血癥、尿毒症、腦出血等）進行治療。如果患者出現焦慮、緊張情緒，或有明顯心悸症狀，必要時可給予以下藥物治療：

鎮靜劑：可以改善緊張、焦慮情緒，常用藥物有地西泮。
利多卡因：可以改善心悸症狀，以防該疾病轉化為陣發性室速甚至心室顫動。如心室率較快超過 75 次/分或伴有室性早搏，則予利多卡因治療。
山莨菪鹼（654-2）或阿托品：如果是急性心肌梗死患者伴有較快的加速性室性自主心率，則有可能發展為室性心動過速，甚至室顫。如竇性心率小於 60 次/分，則予山莨菪鹼或阿托品。
其他抗心律失常藥物：口服苯妥英鈉、美西律（慢心律），但療效輕微。

手術治療

導管射頻消融治療：對於有暈厥前兆、呼吸困難或阿斯綜合徵等症狀的，胸悶、心悸持續性發作並有惡化加重趨勢的，更應該及時干預，必要時可選擇導管射頻消融治療。導管射頻消融治療目前已再次被臨床實踐證實是治療特發性加速性室性自主心律病安全、有效的措施。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可出現室性心動過速、心室顫動、心臟驟停等併發症，影響患者生活治療和壽命。
經過正規治療後，大部分患者可以治癒，預後較好。

加速性室性自主心律的常見原因有哪些？

最常繼發於心梗，特別是心梗早期；
電解質紊亂：如高鉀血癥；
器質性心臟病：如風溼性心臟病、心肌炎等；
手術應激：射頻消融術，外科手術（特別是心臟手術）；
藥物因素：使用腎上腺素、利多卡因、普羅帕酮、洋地黃等藥物；
腦出血；
尿毒症；
有機磷中毒；
其他型別心律失常：完全性房室傳導阻滯、室性逸搏。

哪些人容易患加速性室性自主心律？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

電解質紊亂

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

器質性心臟病；
手術應激；
使用腎上腺素、利多卡因、普羅帕酮、洋地黃等藥物；
腦出血；
尿毒症；
有機磷中毒；
完全性房室傳導阻滯、室性逸搏。

患者多無明顯自覺症狀，症狀多源於原發病。嚴重時可出現心悸、暈厥、胸悶、心前區疼痛、呼吸困難。

加速性室性自主心律的常見症狀有哪些？

加速性室性自主心律的常見症狀包括：

心悸
暈厥
胸悶
心前區疼痛
呼吸困難

加速性室性自主心律可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

室性心動過速；
心室顫動；
心臟驟停；
病理性陣發性持續性室性心動過速；
心功能不全：長期持續性加速性室性自主心律患者可以因為快心室率導致心動過速性心肌病，繼而造成心功能不全等一系列臨床症狀。

治療和預防原發疾病，是預防本型別心律失常的根本措施。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

避免吸菸、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食、消化不良、感冒發燒、攝入鹽過多、血鉀和血鎂低等。
保持平和穩定的情緒，精神放鬆，不過度緊張。
養成按時作息的習慣，保證睡眠。
不勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動。

針對不可變的因素：

積極治療急性心肌梗死、心肌炎等原發病。控制血壓、血脂、血糖，適當運動，勞逸結合，保持心情舒暢。