甲狀旁腺功能亢進性心肌病：症狀、病因及如何治療

甲狀旁腺功能亢進性心肌病是指由於甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素所引起的心血管疾病。主要表現為高血壓、心律失常、左室肥厚、心肌、瓣膜和血管鈣化等。
該病多見於女性，多見於絕經後 10 年。男女比率約為 1∶3。該病的發病率約為 1/500~1/1000。
甲狀旁腺功能亢進性心肌病主要由於甲狀旁腺激素分泌過多，引起心肌收縮力增強，心律增快，耗氧量增加，鈣負荷過重又可引起血管痙攣，血管鈣化會造成管腔狹窄，從而出現心絞痛甚至是心肌梗死。
主要症狀分為甲狀旁腺功能亢引起的症狀和甲狀旁腺功能亢引起心肌病的症狀。前者的症狀主要包括不明原因的全身痠痛、疲憊無力、便祕、腹脹腹痛、感情淡漠或煩躁易怒等等。後者主要症狀則是心悸（能感受到自己強烈的心跳）、胸悶、乏力、頭痛、頭暈、下肢水腫等。
甲狀旁腺功能亢進性心肌病的治療以治療原發病甲狀旁腺功能亢進為目的，心血管疾病對症治療。原發病甲狀旁腺功能亢進的治療以手術為首選治療方法，拒絕手術或不能手術者可考慮藥物治療。心血管疾病根據症狀及嚴重程度採取藥物治療甚至是手術治療。本病主要的治療難點是當症狀表現不典型時可因診斷不及時而延誤治療。
如不積極治療，長期甲狀旁腺激素分泌過多可引起嚴重的心血管系統疾病，例如心律失常、心力衰竭甚至是死亡。

當患者出現不明原因的全身痠痛、疲憊無力、腹脹腹瀉、心悸、胸悶、乏力等症狀時，請及時就醫。當患者出現心悸、胸悶、胸痛不能自行緩解、頭暈甚至是昏迷時，應立刻撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

心律失常：心悸（能感覺到自己強烈的心跳）、胸痛、胸悶；
心功能減退：乏力、氣促；
心絞痛；
全身骨關節疼痛；
口渴、多尿、多飲；
噁心、嘔吐、消化不良、便祕；
四肢無力、肌萎縮、躁狂等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

心跳過快，超過 100 次每分鐘，且持續不能緩解；
心前區上腹部持續壓榨性疼痛；
上腹部持續性疼痛，改變體位不緩解；
昏迷。

建議就診科室

急診科
內分泌科
心血管內科

醫生如何診斷甲狀旁腺功能亢進性心肌病？

當醫生懷疑是甲狀旁腺功能亢進性心肌病的時候，將通常進行實驗室血液檢查、心電圖、動態心電圖、心臟超聲、甲狀腺超聲、CT 或磁共振等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室血液檢查：可以發現高鈣血癥、低磷血癥、血清甲狀旁腺激素增高、血清鹼性磷酸酶增高，由此可以確診為甲狀旁腺功能亢進。
甲狀旁腺超聲：可探查出甲狀旁腺的病變，該檢查具有無創、經濟、易重複的特點。
心電圖：心電圖是診斷該病重要的一項輔助檢查方法，具有快速、簡便、無痛、經濟，敏感性和特異性均較高的特點。醫生可以通過心電圖發現心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯、室性期前收縮，甚至室性心動過速等多種心律失常。
動態心電圖：動態心電圖檢查又稱 Holter 檢查，可連續記錄患者 24 小時的心電活動，有部分患者發作時間較短，心電圖不能發現異常，此時醫生就需要藉助動態心電圖進一步分析患者心電活動特徵和明確診斷。
心臟超聲：醫生通過心臟超聲可以發現患者室壁增厚、心臟舒張功能減退等情況。
CT 或磁共振：用於判斷病變的具體位置、與周圍結構之間的關係以及病變本身的形態特徵。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往有哪些心臟基礎疾病？
什麼時候開始有症狀？
症狀持續多久了？
症狀是持續存在的還是可以緩解?
有無甲狀旁腺功能亢進家族史？
是否有頸部放療史？
是否長期應用鋰製劑？
是否有高血壓？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

疾病發生原因可能是什麼？
我需要做什麼檢查？
該選擇哪種治療方案？
是否會遺傳？
會復發嗎？
還可能出現哪些併發症？
日常生活中應注意什麼？
預後怎麼樣？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應該注意觀察傷口是否有出血、紅腫等情況。應保持呼吸道暢通，預防感染。由於甲狀旁腺切除後，會造成血鈣過低，術後 1~3 日，可能出現手足抽搐的情況。
在家用藥注意事項：口服藥物治療時應嚴格按照醫囑進行，不可擅自增加或減少藥物劑量，不可擅自停藥或延遲用藥時限，需按醫生要求定時複查，如有不適及時就診。
飲食：
- 若為手術患者，1~3 天需流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。給予高蛋白、高維生素、含纖維素豐富易消化飲食如，以清淡為主，避免高鈣飲食。
- 若為普通患者，日常要注意低鹽低脂飲食，多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。
大小便管理：如果出現尿量過少或無尿的情況，應及時就醫。
其他：戒菸戒酒。

甲狀旁腺功能亢進性心肌病的治療以治療原發病甲狀旁腺功能亢進症為主，心血管疾病則需對症治療。原發病的治療以手術為首選治療方法，拒絕手術或不能手術者可考慮藥物治療。如出現嚴重高鈣血癥甚至高鈣危象時需及時處理。

藥物治療：

原發病甲狀旁腺功能亢進症的治療：

雙膦酸鹽：可以明顯抑制骨骼系統破壞骨細胞的活性，有效改善高鈣血癥。
擬鈣化合物：此類藥物可以協調甲狀旁腺激素和鈣離子之間的關係。降低血清中的鈣濃度。代表藥物有西那卡塞。

心血管系統症狀需要對症處理：

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：此類藥物可以降低血壓，抑制血管平滑肌細胞增殖與肥厚，逆轉左心室肥厚，改善大動脈彈性。常用藥物有卡託普利、依那普利、苯那普利等。常見副作用是高血鉀、乾咳等。需要注意的是妊娠期及哺乳期婦女、高血鉀症患者、雙側腎動脈狹窄患者禁用。
血管緊張素 Ⅱ 受體抑制劑（ARB）：此類藥物可以降低血壓，保護腎臟。ARB 類降壓藥常用藥物有氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。
鈣離子拮抗劑：此類藥物有較強的舒張血管的作用，降壓療效和幅度都比較強。常用藥物有硝苯地平、尼群地平等。
β 受體阻滯劑：此類藥物適用於不同嚴重程度的高血壓，是終末期腎臟病合併缺血性心臟患者的首選用藥。常用藥物有阿替洛爾、美託洛爾、卡維洛爾等。
利尿劑：這類藥物用於降血壓，減輕心臟負荷。常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等。
α1 受體阻斷劑：此類藥物適用於不同程度的原發性高血壓和腎實質性高血壓。常用藥物有哌唑嗪、酚妥拉明等。

手術治療

甲狀旁腺切除術：甲狀旁腺亢進性心肌病原則上應積極手術治療，切除腺瘤或者增生組織。但病情已經發展到晚期，合併有腎功能衰竭者或者甲狀旁腺癌已經發生肺、肝等遠處轉移患者禁用。

疾病發展和轉歸

甲狀旁腺功能亢進性心肌病若不接受正規治療，可發展為心律失常、心力衰竭、心絞痛，甚至是心肌梗死。對患者的生命構成威脅。
經過正規手術治療後，大部分患者術後 1~2 周骨痛可減輕，6~12 個月症狀明顯改善。

症性心肌病是由於甲狀旁腺功能亢進症患者長期沒有得到有效治療而誘發的心肌病。

甲狀旁腺功能亢進性心肌病的常見原因有哪些？

該疾病是甲狀旁腺功能亢進患者長期未得到有效的糾正導致的。因此各種原因導致的甲狀旁腺功能亢進均可能導致甲狀旁腺功能亢進性心肌病。大多數的甲狀旁腺功能亢進病因不明。頸部放療和長期使用鋰劑增加甲狀旁腺功能亢進的風險。

哪些人容易患甲狀旁腺功能亢進性心肌病？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

已患有甲狀旁腺功能亢進的患者
頸部放療史的人群
長期使用鋰劑的人群

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

絕經後的女性，尤其是絕經後 10 年內的女性；
家族中有甲狀旁腺功能亢進患者的人群。

本病的主要症狀包括甲狀旁腺功能亢進症引起的症狀和甲狀旁腺功能亢進症性心肌病的症狀。前者的症狀主要包括不明原因的全身痠痛、疲憊無力、便祕、腹脹腹痛、感情淡漠或煩躁易怒等。後者主要症狀則是心悸（能感受到自己強烈的心跳）、乏力、頭痛、頭暈等。

甲狀旁腺功能亢進性心肌病的常見症狀有哪些？

該病是甲狀旁腺功能亢進而導致的併發症，因此，其症狀可分為甲狀旁腺功能亢進症引起的症狀和心血管相關症狀。

甲狀旁腺功能亢進症引起的症狀包括：

全身骨骼表現：不明原因的全身痠痛、關節疼痛、骨骼畸形、容易骨折等。
泌尿系統：口渴、多飲、多尿、泌尿繫結石，嚴重者出現腎功能不全。
消化系統：噁心、嘔吐、納差（食量減少）、消化不良、消化道潰瘍、胰腺炎等。
神經肌肉系統：可表現為四肢無力、肌萎縮。
高鈣血癥患者可出現幻覺、躁狂甚至昏迷等精神症狀。
感情淡漠，對什麼都提不起興趣或煩躁易怒。

心血管相關症狀包括：

高血壓：50% 的甲狀旁腺功能亢進症患者有高血壓。甲狀旁腺功能亢進症患者高鈣血癥促進平滑肌收縮、血管鈣化可能引起血壓升高；同時甲狀旁腺功能亢進症患者的高兒茶酚胺水平也可能引起血壓升高；甲狀旁腺功能亢進症患者腎臟鈣鹽沉積所致的腎功能不全同樣是引起患者血壓升高的一個重要原因。
心悸（能感受到自己強烈的心跳）。
胸悶。
乏力。
頭暈、頭痛。
下肢水腫。
心絞痛。

甲狀旁腺功能亢進性心肌病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

高血壓
心律失常
心力衰竭
心絞痛
心肌梗死

因為大多數的甲狀旁腺功能亢進病因不明，有研究發現頸部放療和長期使用鋰會增加甲狀旁腺功能亢進的風險。因此大多數患者無有效的預防措施，但是避免頸部放療和儘量避免使用鋰劑在預防該病上有一定意義。