甲狀舌管囊腫：症狀、病因及如何治療

什麼是甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫是甲狀舌管殘留部分的囊狀擴張，常表現為位於甲狀舌骨膜水平的頸中線腫塊，緊鄰舌骨。
患病情況如何？大多數甲狀舌管囊腫患者為兒童或青少年，約 50％以上的病例於 20 歲以前被診斷出，以男性居多。
為什麼會得這個病？病因尚不明確。可能與區域性感染、遺傳等有關。各種外傷及刺激均為囊腫積液的危險因素，頭頸部惡性腫瘤的放療，也可使亞臨床甲狀舌管殘留急速增大。
甲狀舌管囊腫有什麼症狀？最常見表現為距頸中線 2 釐米以內的無壓痛性腫塊，通常會隨吞嚥或伸舌而活動。少數患者伴有頸部脹痛，吞嚥不適，咽部異物感等。
甲狀舌管囊腫如何治療？可耐受手術的非炎症急性期患者應行手術治療，手術方式是甲狀舌管囊腫及瘻管切除術。急性炎症期患者應予以抗生素治療，感染消退後再行手術治療。治療難點在於甲狀舌骨囊腫常合併有各種併發症，針對不同病例應制定個體化的治療方案，確保患者術後傷口的美觀及生活質量，避免疾病復發。
甲狀舌管囊腫有什麼危害？多達一半未切除的甲狀舌管囊腫會發生感染，引起上呼吸道感染症狀，另外可導致甲狀腺功能減低。

兒童或青年人群，如果出現頸中線觸及腫塊，應及時至醫院就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

兒童、青年人群，如果可觸及頸前中線 1~5 釐米大小腫塊，質地軟，表面光滑，圓形或橢圓形，邊界清楚。有彈性或者波動感，與表面面板無粘連，位於舌骨下的囊腫因與舌骨相粘連，可隨伸舌而上下活動

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現吞嚥不適，咽部異物感等區域性症狀，或出現痛性包塊，膿腫甚至出現瘻管時，應考慮立即就醫。

建議就診科室

頭頸外科
耳鼻喉科
甲乳外科
急診科

醫生如何診斷甲狀舌骨囊腫？

當兒科及外科醫生懷疑是甲狀舌管囊腫時，通常通過簡單觸診腫物部位及形狀進行初步診斷。穿刺可輔助支援進一步診斷，以影像學檢查可以明確進一步診斷，影像學檢查中超聲的意義最大，並可以提示囊腫有無甲狀腺組織進而與異位甲狀腺鑑別。

具體介紹相關檢查：

細針穿刺活檢（fine needle aspiration，FNA）：為頸部腫物常規檢查。為有創性操作，通過對穿刺的塗片病理診斷，有助於診斷腫物是否為囊性，以及囊液內液體的性質，但診斷缺乏特異性。
超聲檢查：為頸部腫物常規檢查，作為無創性檢查。甲狀舌管囊腫的超聲表現為具有一定特異性，通過超聲檢查，能輔助醫生確定頸部腫物的性質，以及為明確是否有異位甲狀腺提供參考。但不能明確其與舌骨等周圍結構的位置關係。
CT 檢查：疑診甲狀舌骨囊腫時，頸部 CT 增強掃描是首選影像學檢查。通過 CT 檢查，不僅可通過確定囊腫與舌骨的典型相鄰位置關係來協助確診甲狀舌管囊腫，而且可以顯示囊腫的大小、範圍和位置，還能識別正常的常位甲狀腺組織。囊壁增厚提示合併感染。
MRI 檢查：可明確囊腫與舌骨及其他周圍結構的關係。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發現腫塊有多久了？
有無壓痛，有無咳嗽、咽炎？
有無心悸、手顫、多飲多食？
有無嗜睡、厭食、腹脹？
家人有沒有患過該病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病會復發嗎？
這個病會遺傳嗎？
如何治療？
治療效果如何？

具體日常注意事項如下：

日常護理：注重衛生，傷口不要沾水，保持乾燥清潔，防止二次感染。
術後用藥：根據醫囑按時服用消炎藥，如果出現過敏情況，需要立即就醫。
複查：術後半個月之內，進行一次複查，根據醫囑決定停藥或繼續用藥。
飲食：日常生活中少吃醃製品，比如鹹菜、糖蒜、辣條等。
其他：注意戒菸，戒酒。

手術是主要的治療方法，對於已經合併感染的患者應先控制炎症感染，對於不耐受手術的患者可採取硬化療法。

藥物治療

目前尚無有效的治療藥物。

手術治療

本病一經診斷，應立即行手術治療，可有效預防感染、瘻管形成及癌變等併發症。頸部感染者，應待感染消退 2~3 個月後行手術治療。

甲狀舌管囊腫及瘻管切除術（Sistrunk 手術）：本病的標準術式，Sistrunk 手術後很少復發。
重複甲狀舌管囊腫及瘻管切除術（Sistrunk 手術）：復發時推薦行重複 Sistrunk 手術。重複 Sistrunk 手術的目標是：完全切除甲狀舌管，上至舌骨後上方的舌根。該手術後的總體複發率約為 5%。

其他治療方法

硬化療法：那麼不宜行手術的患者可採用經皮乙醇注射。但該方法相比於手術治療，有效率較低，且容易復發。

疾病發展和轉歸

如果不治療，囊腫導致長期上呼吸道感染可以引發慢性支氣管炎，病變遷延可能會發生惡變。
如果手術治療，舌狀舌骨囊腫術後可能復發，多數復發於術後 1 年內，復發與術前感染狀態、解剖變異等因素相關。如果術後病理提示惡性腫瘤，若為乳頭狀癌或濾泡狀癌，術後應採用甲狀腺素抑制治療。

病因尚不明確，可能與區域性感染、遺傳、損傷因素等因素有關。

甲狀舌管囊腫的常見原因有哪些？

病因尚不明確，正常甲狀舌管通常會在胎齡 10 周前萎縮消失。而未消失或退化不全的甲狀舌管，可因某些因素導致上皮分泌物積聚，可能與下述因素有關：

區域性感染：甲狀舌管相關淋巴組織在區域性感染時肥大，阻塞了管道，導致囊腫形成。
遺傳：較少見，可能與常染色體顯性遺傳有關。
損傷因素：頭頸部惡性腫瘤的放療，可使亞臨床甲狀舌管殘留急速增大。

哪些人容易患甲狀舌管囊腫？

青年、青少年人群：多數甲狀舌管囊腫患者為兒童或青少年；
有家族遺傳的人；
區域性感染的患者：甲狀舌管相關淋巴組織在區域性感染；
患有其他疾病的患者：比如頭部惡性腫瘤患者。

甲狀舌管囊腫患者常表現為頸中線上部的囊性腫塊，以舌骨上、下最為常見，與甲狀舌骨膜相鄰，該腫塊通常沒有症狀，也可有輕度壓痛。

甲狀舌管囊腫的常見症狀有哪些？

甲狀舌管囊腫的常見症狀包括：

頸部腫塊：最常見的症狀，可發生於頸中線，下巴下緣至胸骨上緣之間均可以發生。多無症狀。
其他症狀：少數患者有頸部脹痛，吞嚥不適，咽部異物感等。

甲狀舌管囊腫可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

合併感染
異位甲狀腺
瘻的形成
癌變

具體預防方法如下：

提高防病意識：自檢體表腫物及早發現，頸部腫塊包括炎性腫塊，先天性腫塊，及腫瘤。一旦發現頸部腫塊，應及時就醫，定期複查 B 超。
預防感染：注意保暖，避免受涼，減少感冒及上呼吸道感染的風險。
避免外傷：避免頸部外傷，從事劇烈運動，比如登山、踢球、快跑等運動時，要儘量避免頸部外傷。
少年和青年，當脖子中線上，出現囊腫塊，就應有防病意識，立即去醫院進行檢查，確診或排除該病。
有既往病史的患者：對於已行手術治療患者，應定期自檢，如有發現復發及時就診。進而早期行進一步治療。
遺傳因素的預防：對於直系親屬罹患此病，可定期醫院行超聲篩查，並至遺傳諮詢瞭解親代患病風險。