甲狀舌囊腫及瘻管：症狀、病因及如何治療

甲狀舌囊腫及瘻管又名頸前正中囊腫及瘻管，是在甲狀腺發生過程中，甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產生的。可發生於自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位。甲狀舌瘻管的內瘻口位於舌盲孔，外瘻口在頸前正中線上或稍偏一側。囊腫位於舌骨下方時，連線囊腫和舌盲孔之間的瘻管可經舌骨前、舌骨內或舌骨後走行，以從舌骨後走行者多見，但以舌骨上、下部位為最常見。

檢查

瘻管或囊腫X線碘油造影有助於明確診斷。

診斷

1.囊腫或瘻管位於頸前正中。

2.可隨吞嚥上下活動，診斷囊腫可成立。

3.自外瘻口注入美蘭，觀察舌盲孔有美蘭溢位，則進一步明確診斷。

4.甲狀舌骨囊腫者行B超有助診斷。

非手術療法如用腐蝕劑燒灼瘻管效果欠佳，一般主張手術徹底切除。其手術方法：

1.患者仰臥，肩下墊枕，頭後仰。

2.切口在囊腫最隆起處，順皮紋做橫切口，如有瘻管則圍繞瘻口做橫梭形切口，分離上、下皮片。

3.暴露囊腫及分離瘻管，縱行分離胸舌骨肌，暴露出囊腫包膜。為確定瘻管的行程及深度，由瘻管口或囊腫內注入美藍，以組織鉗抓住囊腫或瘻管的面板開口向舌骨方向分離，術中應注意不要傷及喉上神經及血管。

4.切除舌骨中部，分離至舌骨體時，仔細檢查管道盲端是否止於此處，若止於此處則將瘻管與囊腫一併切除。沿中線剪開舌骨舌肌，順瘻管向舌體深部分離至舌根。此時食指伸入口內將舌根盲孔推向前下，在手術野後方可見一突起點，此時瘻管的終點，將瘻管剪除，以腸線縫合舌盲孔處缺損。

5.逐層縫合切口，並置橡皮引流條。

6.術後應注意清潔口腔和用抗生素或磺胺藥控制感染。

在甲狀腺發生過程中，甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產生的。可發生於自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位。

臨床表現

1.甲狀舌囊腫

位於舌骨以上的較小囊腫可無症狀，囊腫增大時才有舌內發脹、咽部異物感、發音不清，檢查見舌根部有一圓形隆起。位於舌骨以下、甲狀舌骨膜之前的囊腫較為多見。患者常無明顯症狀，檢查可見頸前皮下有半圓形隆起，表面光滑質韌有彈性，與面板無粘連，可隨吞嚥上下活動。穿刺囊腫可抽出半透明或混濁、稀稠不一的液體。

2.甲狀舌瘻管

外瘻口常位於頦下與甲狀軟骨之間的頸前.正中線上或稍偏向一側。瘻口可有分泌物外溢，如有繼發感染則有膿液外溢。從外瘻口注入美藍，如為完全性瘻管，可見舌盲孔處有美藍流出。經瘻口注入美藍不僅有助於診斷，還有利用於手術中能將瘻管完全切除。

併發症

囊腫增大時可有舌內發脹，咽異物感，發音不清等症狀。

本病為先天性疾病，無有效預防措施，早診斷早治療是本病的防治關鍵。