甲狀腺功能減退：症狀、病因及如何治療

甲狀腺是位於頸部前方的形似蝴蝶的腺體，能產生甲狀腺激素，來控制新陳代謝。甲狀腺功能減退 (hypothyroidism) 俗稱“甲減”，就是甲狀腺無法產生足夠的甲狀腺激素。

甲狀腺無法產生足夠的甲狀腺激素，就會得甲減。任何年齡段都可出現甲減，但老年人患病的可能性更大，尤其 60 歲以上的女性風險最高。如果家族中存在甲減病史，則更有可能患病。
病因複雜多樣，包括自身免疫因素、甲狀腺受到損傷、感染、碘缺乏或過量、先天性因素等。
症狀大都不典型，根據病情輕重的不同，可能會出現：月經週期改變、便祕、抑鬱、頭髮乾燥和脫髮、面板乾燥、疲勞、怕冷等。甲狀腺激素水平低會影響全身健康，使人感到疲勞和虛弱。
無故感到疲倦，或出現任何甲減的可能症狀（如面板乾燥、面部浮腫、便祕、聲音嘶啞等），影響正常的工作或學習，就應該及時就醫。
醫生會詢問相關症狀，並進行身體檢查。如果考慮存在甲減，簡單的血液檢查就能顯示甲狀腺激素水平是否過低。
甲減可以通過藥物治療，能夠恢復到正常生活狀態。
如果甲減未被治療，膽固醇水平可能升高。妊娠期間，未經治療的甲減會損害胎兒。
日常注意生活和飲食管理。保持適當的碘攝入量，不過量，也不缺乏。
大多數的甲減病例由橋本甲狀腺炎引起，而其並不能預防。但缺碘地區的居民可食用加碘鹽，防治碘缺乏，可以部分預防甲減。

無故感到疲倦，或出現任何甲減的可能症狀（如面板乾燥、面部浮腫、便祕、聲音嘶啞等），影響正常的工作或學習，就應該及時就醫。

就診科室

內分泌科。

醫生是如何診斷甲減的？

醫生會詢問相關症狀，並對就診者進行身體檢查。全面的病史詢問和體格檢查是診斷甲減或輕度（亞臨床）甲減的第一步。

如果醫生考慮存在甲減，簡單的血液檢查就能顯示甲狀腺激素水平是否過低。最常使用的檢查包括：

促甲狀腺激素 (TSH) 檢查。
甲狀腺素 (T4) 測量。
如果是孕婦，還需要加測遊離甲狀腺素。

如果上述檢查結果不正常，可能需要進行抗甲狀腺抗體檢查，來確認患者是否患有自身免疫性疾病；還可能開具甲狀腺超聲或甲狀腺掃描檢查，以確定是否有結節或炎症。

早期檢測

因為甲減的嬰兒可能出現智力障礙，新生兒的甲狀腺功能檢查被用來確定嬰兒是否有甲減。對於母親患有甲減的新生兒，即使檢查結果正常，也要注意觀察孩子有無甲減的症狀，如食慾不佳、體重不增加和面板乾燥。

至於無症狀的成人是否也需要進行甲狀腺檢查，專家的意見並不統一。

日常注意事項如下：

甲減患者應每年複查一次，密切關注病情並按需調整治療方案。複查時一般需要做血液檢查，以判斷是否服用了正確劑量的甲狀腺激素。
應確保正確服用甲狀腺激素藥物。如果不理解為何要規律服藥，或認為出現了藥物副作用，應諮詢醫生。
甲減患兒同樣需要定期就醫，因為他們所需的甲狀腺激素藥物劑量會隨著成長髮生變化。患有甲減的嬰幼兒如若未經治療，則會導致嚴重後果。一旦患兒具備了理解能力（通常在 9 ~ 10 歲）時，就應教他們關於甲狀腺減退的知識，和正確用藥及定期體檢的重要性。
一些健康食品商店會銷售“天然”的甲狀腺激素。這些天然代理產品的質量和有效性是未經批准的。有些可能根本無效。另一些雖含有有效成分，但這些成分可能會對某些人有害。

醫生通常使用藥物來治療甲減。大部分人在 1~2 周內會開始感覺好轉，數月內症狀可能消失，但可能需要從此持續服藥。

甲減如何治療？

服用甲狀腺激素類藥物，可以很容易地治療甲減。人工合成的甲狀腺激素替代藥最為有效且可靠。治療開始後，需定期隨訪以確保按正確的劑量服藥。

有哪些藥物可以治療甲減？

甲狀腺激素類藥物是治療甲狀腺功能減退的唯一有效方法。

甲狀腺激素類藥物能夠降低或消除甲狀腺功能減退的症狀。在治療的第一週內症狀通常會有所改善。全部症狀通常在數月內消退。
甲狀腺激素藥物治療能夠降低嬰幼兒及兒童生長髮育減慢、智力障礙和行為問題的風險。

若按正確劑量服用，甲狀腺激素類藥物不會引起副作用。

大多數情況下，甲減的症狀會在治療開始後的第 1 周內有所改善。全部症狀通常在數月內消退。甲減的嬰幼兒及兒童同樣應採取治療。對於老年人及健康狀況較差的人群，藥物起效可能需要更長時間。

初始治療

醫生會使用甲狀腺激素類藥物（左旋甲狀腺素）來治療甲減。在治療 6 ~ 8 周後需進行血液檢查，以確保劑量合適。

若用藥量過少，可能甲減的症狀緩解不明顯，如便祕、感覺寒冷或行動遲緩以及體重增加。用藥量過多可導致神經緊張、睡眠問題和震顫。若患有心臟病，藥物過量會導致心律不齊和胸痛。對於同時患有心臟病的人群，通常從小劑量左旋甲狀腺素開始，並逐漸增加劑量。

如果確診時已是重度甲減，則需立即採取治療。重度且未經治療的甲減可導致黏液性水腫昏迷，可危及生命。

由於甲減會損害發育中的胎兒，因此妊娠期間的治療尤為重要。

若妊娠期出現甲減，應立即開始治療。若懷孕前即患有甲減，需檢查甲狀腺激素水平，以確保所服用的甲狀腺激素類藥物劑量適當。妊娠期間，用藥劑量可能需增加 25% ~ 50%。
若在妊娠期後出現甲減（產後甲減），同樣需要接受治療。如果再次懷孕需重新檢查有無甲減。有時甲減可自行消失，在其他情況下，它可長期存在並需要終生治療。

持續治療

甲減可能需要終生治療，因此需按照醫生的指示服藥。對於部分人群，甲減會隨著衰老而加重，並且由於甲狀腺繼續衰退，可能需要逐漸增加甲狀腺激素類藥物的劑量。

如果曾接受過放療並患有甲減，或甲狀腺已切除，則很可能需要終生治療。若甲減由橋本甲狀腺炎所致，可能同樣需要終生治療。
若甲減由嚴重疾病或感染所致，當恢復健康後，甲狀腺功能很可能恢復正常。此時可能需要臨時停用甲狀腺激素類藥物，以確定甲狀腺功能是否恢復正常。
一些藥物可能會引起甲減，當停用這些藥物時，甲狀腺功能可恢復正常。
若存在輕度（亞臨床）甲減，可能不需要治療，只需觀察甲減的體徵是否加重。對於同時患有心臟病的人群，必須密切監控甲狀腺激素類藥物的劑量，因為藥物過量會增加胸痛（心絞痛）和心律不齊（房顫）的風險。
大多數接受甲狀腺激素治療的人群如果停止用藥，會再次出現症狀。如果出現這種情況，需重新開始服藥。
對於大多數人群，在停用甲狀腺激素類藥物後可出現短時間的甲減。經過檢查，若發現甲狀腺自身可產生足夠的激素，則不再需要治療；若激素水平仍然較低，則需重新開始服用甲狀腺激素類藥物。

病情加重的治療

有時甲減的症狀會持續存在，如行動遲緩、便祕、意識模糊和感覺寒冷。若甲狀腺激素的用量不足或藥物未被消化道所吸收，則可能出現上述情況。存在腸道疾病或服用某些其他藥物，可能會影響甲狀腺激素的效果。如有需要，醫生會增加用藥劑量。若甲狀腺素 (T4) 無法控制症狀，醫生可能會建議嘗試三碘甲狀腺原氨酸 (T3) 與甲狀腺素 (T4) 聯合治療。

若甲狀腺激素劑量過高，可能會出現併發症，如心律不齊，並且在一段時間後可能出現骨質疏鬆。若患有心臟病，藥物過量會導致胸痛（心絞痛）和心律不齊。醫生會通過促甲狀腺激素測定，來監測甲狀腺素水平。

治療的注意事項

在使用甲狀腺激素類藥物的同時服用某些補充劑，如鈣或鐵（或兩者兼用），可能會減少機體對甲狀腺激素類藥物的吸收。鈣補充劑應與甲狀腺激素類藥物間隔至少 4 小時服用。
大多數患者會在治療開始後的 6 ~ 8 周進行血液檢查。
要長期服用甲狀腺激素類藥物，即使病情穩定，每年也需要至少到醫院複查一次。通過血液檢查（促甲狀腺激素 TSH 測定）可確定激素水平是否正常。

當自身免疫系統異常時，會攻擊甲狀腺組織，導致腺體無法產生足夠的甲狀腺激素。其他原因包括甲狀腺切除手術、癌症放療、病毒感染、某些藥物如胺碘酮和鋰、先天性甲狀腺素合成障礙等。

甲減的病因是什麼？

自身免疫系統異常會引起機體的自然防禦系統，也就是免疫系統，產生某些可破壞甲狀腺組織的抗體，進而引起一種叫作“橋本氏甲狀腺炎”的自身免疫性甲狀腺炎。此時，甲狀腺無法產生足夠的甲狀腺激素，進而引起甲減。

在全球範圍內，碘缺乏是引起甲減的首要病因。但在中國和部分西方國家，新增至鹽、食物和水中的碘幾乎已經解決了這個問題。

甲減的其他常見病因包括：

甲狀腺手術：甲狀腺部分或全部切除，用於治療甲狀腺激素過多（甲狀腺功能亢進）、引起吞嚥困難的甲狀腺增大（甲狀腺腫）、甲狀腺癌或者可能過度活躍或為癌性的甲狀腺結節。當切除甲狀腺或剩餘甲狀腺組織功能異常時，可能引起甲減。
放射性碘治療：常用於治療甲狀腺功能亢進。放射性碘治療能破壞甲狀腺，從而引起甲減。
體外放療：用於治療某些癌症，如霍奇金淋巴瘤。這種放射性治療能夠破壞甲狀腺。

還有一些不常見的病因，包括：

感染：病毒和細菌感染能暫時損害甲狀腺，引起短期的甲減。由感染引起的甲減，通常不是永久性的。
藥物：某些藥物能干擾甲狀腺激素的正常產生。鋰是引起甲減的最常見的藥物之一，它常用來治療躁狂症；其他藥物包括胺碘酮和α-干擾素。
垂體或下丘腦疾病：垂體和下丘腦產生控制甲狀腺的激素，從而影響甲狀腺產生甲狀腺激素的能力。
食物或藥物中的過量碘能降低甲狀腺功能，通常是暫時的。
先天性甲減：在罕見病例中，嬰兒出生時就沒有功能正常的甲狀腺。

甲減的危險因素有哪些？

有下列特徵的人群更容易得甲減：

女性。
有甲狀腺疾病家族史。例如有親屬得甲狀腺性突眼症或其他甲狀腺疾病。
患有自身免疫疾病。
吸菸。

甲減的症狀隨時間緩慢出現，起初可能並不容易發現。如果症狀惡化或持續存在，需要及時就診。

甲減有哪些症狀？

甲減的症狀通常緩慢出現：

面板乾燥。
指甲易碎。
皮膚髮黃。
行動遲緩。
皮溫低。
怕冷。
感覺疲勞、呆滯或虛弱。
記憶問題、抑鬱或很難集中注意力。
便祕。
月經過多或不規律。
甲狀腺增大（甲狀腺腫）。
小幅體重增加，幅度通常不超過 4.5 千克。
上臂、手、腿和腳腫脹，面部浮腫，尤其是眼周。
聲音嘶啞。
肌肉疼痛和痙攣。

通常情況下，症狀的嚴重程度取決於年齡、患病時長和病情的嚴重程度。症狀可能很輕微並且很緩慢出現，以至於數年間都不易被察覺。

輕度（亞臨床）甲減通常無症狀或症狀較輕，常被認為是普通的衰老症狀，如記憶問題、面板乾燥和疲乏。

妊娠期間及產後的甲減症狀包括，疲憊、頭暈、抑鬱和記憶及注意力問題。

由於症狀跨度大，甲減可能被誤診為抑鬱症，尤其是在妊娠期間及產後。對於老年人，甲減可能會被認為是老年痴呆或其他引起記憶問題的疾病。

嬰兒、兒童和青少年甲減的症狀

儘管罕見，甲減可能發生於嬰兒、兒童和青少年。

對於嬰兒，甲減症狀可能包括面板乾燥、鱗狀面板。

對於兒童和青少年，症狀包括行為問題和在校行為改變，還可能體重增加但生長速率減慢。青少年可能存在青春期延遲，比實際年齡看起來小很多。

甲減的病情如何發展？

隨著時間的進展，未經治療的甲減可能會逐漸好轉或加重，這取決於病因和年齡。

嬰幼兒及兒童甲減

甲減可發生於嬰幼兒及兒童，不過較為少見。若在最初一個月內採取治療，兒童將會正常地生長髮育。對於嬰幼兒，未經治療的甲減可引起腦損傷，並導致智力障礙和發育遲緩。

若在 3 歲後發生甲減，則通常不會出現智力障礙。但未經治療的兒童甲減通常會延遲生長髮育及性發育，還會使青春期延遲。

成人甲減

成人甲減會導致甲狀腺功能逐漸喪失。症狀可緩慢出現且十分輕微，以至於在數年內並未發現。症狀通常逐漸加重，並且隨著病情的進展出現其他健康問題。若不採取治療，甲減可能會導致：

黏液性水腫，可引起組織腫脹、心包積液、胸腔積液、腹水、肌肉反射減慢以及思考能力減慢。
黏液性水腫昏迷，是一種較少見且危及生命的情況。若患有甲減多年且病情顯著惡化，則可出現黏液性水腫昏迷。通常見於重度甲減的老年患者伴發其他疾病、遭遇寒冷或服用止痛藥或安眠藥時。症狀包括精神衰退，如冷漠、意識模糊和精神異常，還可能會失去知覺（昏迷）和低體溫、心率減慢（小於 60 次/分）、心力衰竭和呼吸困難。
甲減併發症，例如：
- 膽固醇和甘油三酯水平升高（冠狀動脈疾病和卒中的風險增加）。
- 心包積液。
- 睡眠呼吸暫停，可導致睡眠期間呼吸停止達 10 秒或更長時間。
- 健忘和痴呆。

對於輕度（亞臨床）甲減的患者，血液檢查結果只有輕度異常，並且常無顯著症狀或健康問題。一些輕度甲減患者的甲狀腺功能可恢復正常。

若手術時將甲狀腺切除，甲減會在數週內出現。若已接受放射性碘治療，甲減可在一年內出現，因此，接受反射性碘治療的患者需要定時複查甲狀腺功能。在這些病例中，甲狀腺功能通常無法恢復，並且在此後需服用甲狀腺激素類藥物。

妊娠期及妊娠後甲減

對於懷孕前患有甲減或輕度甲減的女性，妊娠期間可能會出現更加嚴重的甲減。若不採取治療，患有甲減的妊娠女性可發生先兆子癇和早產。對於妊娠期未經治療的甲減女性，其產下的嬰兒在出生時會存在甲減及低出生體重的風險，並且智力測驗的分數可能會低於健康母親產下的嬰兒。

分娩後，女性可能出現甲狀腺異常，稱為產後甲狀腺炎，可見於約 5% 的無甲狀腺疾病史女性。產後甲狀腺炎常被誤診為抑鬱。

出現產後甲狀腺炎的女性，通常在分娩後的 3 ~ 6 個月出現甲減，可能持續數月。有時會在產後甲狀腺炎初次發作後出現，並導致甲狀腺激素過多的症狀。對於產後甲狀腺炎女性，甲減可能會永久存在。即使甲狀腺功能恢復正常，產後甲狀腺炎通常會在下次妊娠時復發。

大多數的甲減病例由橋本甲狀腺炎引起，而其並不能預防。雖然此類甲減無法有效預防，但是如果能注意到相關症狀，就能及時採取治療措施。
對於高風險人群，即使當前並無症狀，最好也要檢查是否存在輕度或亞臨床甲減。建議老年人或大於 35 歲的人群，每 5 年篩查 1 次，以便發現臨床甲減患者。特別是孕期婦女、不孕症和排卵功能異常者，以及有甲狀腺疾病家族史或個人史，症狀或體檢提示甲狀腺結節或甲減、2型糖尿病或自身免疫功能紊亂和打算妊娠的婦女，更需篩查。
碘缺乏地區的居民，可適度食用加碘鹽，有一定的預防作用。也可以從碘醬油和加碘麵包，以及含碘豐富的海帶、魷魚、紫菜中攝取。
及時治療容易引起甲狀腺功能減退的甲狀腺疾病。