甲狀腺疾病：症狀、病因及如何治療

甲狀腺是位於頸部的一個內分泌器官，類似於蝴蝶狀，主要功能是分泌甲狀腺激素。甲狀腺疾病（Thyroid Diseases）不是疾病，是甲狀腺相關疾病的統稱。

• 常見的甲狀腺疾病有甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進症（甲亢）、甲狀腺功能減退症(甲減）、甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌。
• 甲狀腺疾病的病因多樣，可能與遺傳、自身先天性缺陷、手術、藥物、放療、感染、缺碘或攝入過量、長期吸菸等因素有關。
• 甲狀腺疾病早期可無明顯症狀，若甲狀腺腫塊或結節較大時，可出現壓迫症狀，如呼吸困難、吞嚥困難等；功能改變時還會出現甲亢症狀，如易激動、頸部變粗、眼球突出等；甲減症狀如疲勞、畏寒、反應遲鈍等；若出現甲亢危象或甲減危象，嚴重時可導致患者死亡。
• 治療目的在於去除引起甲狀腺疾病的原因，主要為定期複查、藥物治療及手術治療等。若患者為輕度甲狀腺腫大，無明顯症狀且甲狀腺功能正常，無需特殊治療；若患者感覺疼痛，可使用鎮痛藥物，如阿司匹林、布洛芬、潑尼鬆等；病情較輕者可使用抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶和他巴唑；甲亢、甲狀腺結節或甲狀腺癌多采用放射性碘 131 治療；甲減和切除甲狀腺多用甲狀腺素替代治療。
• 手術患者應臥床休息，不要過多說話或劇烈活動，適當增加或減少飲食含碘量，充分休息，避免強體力勞動，戒菸等。
• 甲狀腺疾病的致病原因複雜多樣，具體形成過程尚不完全明確。通過適量攝入碘，改善生活方式，早期診治，有助於控制發病或進展的風險。

何時該就醫？

若患者出現以下表現，應立即就醫或撥打 120。

• 甲狀腺功能亢進危象表現，如高熱、嘔吐、腹瀉、躁動不安、意識模糊等時。
• 甲狀腺功能減退危象表現，如血糖、血壓、體溫均降低，無法呼吸和排尿，並逐步陷入昏迷狀態。

若患者發現甲狀腺腫大或出現明顯的症狀，如食慾增大、體重增加、頸部變粗、眼球突出等，應及時就醫。

就診科室

• 內分泌科
• 兒科

醫生如何診斷？

醫生會詳細詢問患者基本情況、出現症狀的特徵，同時檢查身體情況，必要時增加抽血、影像等檢查來確診。

體格檢查

• 頸部檢查：醫生會用手觸控頸部甲狀腺，評估大小、軟硬、活動性。
• 眼、面部檢查：檢查是否存在異常。
• 精神狀態檢查：醫生通過與患者交流，觀察意識和精神狀態是否正常。

抽血檢查

主要了解患者甲狀腺激素水平。

心電圖

觀察患者心律是否正常。

影像學檢查

醫生可檢視甲狀腺病變的體積、數量、嚴重程度和波及範圍，如多普勒超聲、CT 或磁共振掃描、放射性核素檢查等。

甲狀腺攝碘 ¹³¹ 率

甲狀腺可以從血液中吸收碘元素（包括碘 ¹³¹），醫生會監測甲狀腺攝碘率，評估甲狀腺的功能狀態。

病理學檢查

通過超聲下細針穿刺採集或手術切除的甲狀腺組織，以明確診斷。

醫生可能會問到哪些問題？

• 什麼時候發現頸部有腫塊的？腫塊有疼痛感嗎？
• 最近吃飯怎麼樣？體重如何？
• 是否有感到情緒難以控制？一點小事就容易發怒？或者對事情都提不起興趣？
• 以前得過其他病嗎？有用過什麼藥物嗎？
• 做過手術嗎？有放療的經歷嗎?
• 家裡人也有同樣的問題嗎?

患者可以諮詢醫生哪些問題：

• 為什麼會得甲狀腺疾病？
• 和食用碘鹽有關係嗎？
• 眼球突出、頸部變粗的情況會好轉嗎？
• 要如何治療？需要多久能好？
• 治療費用如何？醫保報銷嗎？
• 平時需要注意什麼？

日常生活有哪些需要注意？

• 手術患者應臥床休息，不要過多說話或劇烈活動。
• 務必遵照醫生的指導，增加或減少飲食含碘量。若因缺碘致病者，可選用加碘鹽烹飪食物，或者每週進食 2 次以上海產品，如魚蝦、貝類、海苔和海帶；若應甲亢或攝入碘過量致病者，應選用無碘鹽並減少食用海產品。
• 充分休息，避免強體力勞動，保持心情放鬆。
• 徹底戒菸，避免接觸二手菸。

如何治療甲狀腺疾病？

最主要目的在於去除引起甲狀腺疾病的原因，降低復發風險，改善生活質量。不同型別的甲狀腺疾病治療方法也不同，主要為定期複查、藥物治療及手術治療等。

定期複查

對於輕度甲狀腺腫大患者，如無其他明顯症狀且甲狀腺功能正常，無需特殊治療。醫生會告知患者適當增加或控制碘的攝入量，定期去醫院複查。

藥物治療

• 鎮痛藥物：甲狀腺炎症引發輕度疼痛者可使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等；疼痛嚴重者可使用糖皮質激素藥物，如潑尼鬆。
• 抗甲狀腺藥物：適用於病情較輕或不適合其他方案治療的甲亢患者，也可作為甲亢患者碘 ¹³¹ 治療或手術治療的前期治療。常用藥物有硫脲類（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶）、咪唑類（他巴唑、甲巰咪唑、卡比馬唑）。
• 放射性碘 ¹³¹ 治療：用於治療甲亢、甲狀腺結節或甲狀腺癌。
• 甲狀腺素替代治療：適用於發生甲減和切除甲狀腺患者，常用藥物有甲狀腺素和左旋甲狀腺素，需在醫生指導下終生服藥。

需要提醒患者朋友，務必遵醫囑規範用藥，不要擅自加用其他藥物、停藥或改變用藥劑量。

手術治療

適用於需要通過外科手術切除甲狀腺病變的患者。

• 甲狀腺腫大明顯，壓迫周圍器官者。
• 病情嚴重，經藥物治療無效或出現復發者。
• 疑似有惡變傾向或已存在惡變者。
• 有礙美觀，影響患者正常生活。

甲狀腺疾病的病因有哪些？

甲狀腺疾病病因複雜多樣，主要分為兩類：一類為先天性，指生下來就有的，另一類獲得性，指出生時正常，後來因為飲食、感染等其他因素而產生。

先天性病因

• 家族遺傳因素：如家庭成員中有甲狀腺疾病患者，則更容易患病。
• 自身先天性缺陷：甲狀腺發育異常、存在先天性功能缺陷或自身免疫病。

獲得性病因（疾病、藥物因素和飲食、生活飲食）

疾病、藥物因素主要指手術、藥物、放療和感染。

• 手術：下丘腦/垂體手術、其他甲狀腺相關手術
• 藥物：治療甲狀腺疾病藥物，如硫脲類、咪唑類；心臟病藥物，如胺碘酮；精神科藥物，如鋰鹽。
• 放療：頸部或胸部區域接受過放療。
• 感染：以病毒和細菌感染為主。

飲食、生活因素包含缺碘、吸菸等。

• 缺碘或攝入過量。
• 長期吸菸。
• 巨大的精神壓力或突發事件刺激。

甲狀腺疾病有哪些症狀？

患者的疾病型別及其相關激素水平的不同，臨床症狀存在差異，現主要介紹甲狀腺增生、結節和腫瘤、甲狀腺功能亢進症、甲狀腺功能減退症、甲狀腺炎的臨床表現。

甲狀腺增生、結節和腫瘤

• 頸部變粗：絕大多數患者無明顯的症狀，部分患者在照鏡子時會感覺頸部變粗，多在體檢時發現。
• 壓迫症狀：當甲狀腺腫大至一定程度，可能會壓迫咽喉，引起咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難等情況；如果壓迫血管還會導致血流不暢、頭面部和上肢浮腫、面色青紫。

甲狀腺功能亢進症

• 高代謝症狀：怕熱多汗，食慾旺盛，大便次數增加甚至腹瀉，體重減少等。
• 精神神經症狀：情緒容易激動、煩躁、失眠、注意力不集中、記憶力下降。
• 心血管症狀：心跳加快、呼吸急促等。
• 外貌改變：頸部變粗、眼球突出。
• 其他不適：肌肉無力、震顫等。
• 心理問題：部分老年患者可能出現情緒低落、抑鬱、厭食。

甲狀腺功能亢進症若未及時治療，可能導致甲狀腺功能亢進危象，表現為以上原有症狀加重，並出現高熱、嘔吐、腹瀉、躁動不安、意識模糊，甚至引發心臟衰竭、休克和猝死。多發生於較重甲亢未經治療或療效欠佳者。

甲狀腺功能減退症

• 全身症狀：畏寒、乏力，全身性水腫，面板血色差、乾燥、粗糙、毛髮稀疏。
• 精神神經症狀：表情呆滯，反應遲鈍，嗜睡、認知和理解能力有明顯退化。
• 心血管症狀：心跳減慢。
• 消化症狀：食慾不振，便祕。
• 運動系統：肌肉無力、關節疼痛，運動協調性變差。
• 性功能紊亂：女性閉經、男性陽痿。
• 智力受損：若嬰幼兒發病，俗稱“呆小症”，肢體和智力發育受到終生性的不良影響。

甲狀腺功能減退症可能導致甲狀腺功能減退危象，患者表現為血糖、血壓、體溫均降低，無法呼吸和排尿，並逐步陷入昏迷狀態，最終死亡。

甲狀腺炎

甲狀腺炎可分為亞急性甲狀腺炎和自身免疫性甲狀腺炎，表現略有差異。

亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，患者發病前 1～3 周曾發生過感冒、咽喉炎、腮腺炎等。

• 區域性症狀：甲狀腺腫大、變硬，甲狀腺區疼痛，疼痛放射到耳朵、咽喉和頸部等。
• 全身症狀：全身不適、食慾減退、肌肉疼痛、疲憊乏力、發燒、多汗、心跳加快。

自身免疫性甲狀腺炎起病緩慢，患者早期無明顯症狀，晚期可出現類似甲狀腺功能減退症狀。

• 橋本甲狀腺炎：甲狀腺腫大、變硬。
• 萎縮性甲狀腺炎：甲狀腺萎縮。

如何預防甲狀腺疾病？

甲狀腺疾病的致病原因複雜多樣，具體形成過程尚不完全明確，通過適量攝入碘，改善生活方式，早期診治，有助於控制發病或進展的風險。

• 糾正碘的攝入：不同區域，不同飲食結構的人群，對碘的需求有所差異，最好根據醫生的指導適量攝入碘。
• 堅持適度運動：適當鍛鍊可改善代謝和心肺功能，增強體質，減少病毒感染風險，減少甲狀腺疾病發生風險。
• 及時就診：若有任何甲狀腺問題，應儘早去醫院接受規範診治，控制病情，防止發生癌變。