甲狀腺乳頭狀癌：症狀、病因及如何治療

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的一種甲狀腺癌，佔所有甲狀腺癌的 87.5%。由於頸部超聲和細針穿刺等檢查技術的廣泛開展，使得越來越多的甲狀腺癌、尤其是甲狀腺乳頭狀癌患者被診斷出來。

甲狀腺乳頭狀癌的病因不明，認為與遺傳和環境因素都有關係。
該病在早期沒有明顯症狀，到中晚期影響周圍或遠處重要器官時，可引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難等症狀。
手術是治療的首選方式。早期的甲狀腺乳頭狀癌可做腺葉切除術或甲狀腺全切術，中晚期時在全切甲狀腺的同時，還需考慮周圍器官的損傷修復問題。對於某些患者，術後還需接受放射性碘¹³¹治療，清除殘餘甲狀腺或手術無法切除的殘留病灶，以期降低復發風險、提高生存率。
甲狀腺乳頭狀癌的侵襲性較低。一旦發現甲狀腺包塊，應及時就醫，以便早發現、早診治。

甲狀腺乳頭狀癌是一個緩慢發展的慢性疾病。臨床症狀出現時，往往提示疾病的嚴重程度已經處於中晚期。首次就診時，醫生會進行甲狀腺功能和影像學等檢查來診斷。

哪些情況需要及時就醫？

甲狀腺乳頭狀癌在發病早期通常沒有症狀，因此具備家族史或危險因素者，需要特意留意自己的甲狀腺情況，定期體檢，接受甲狀腺 B 超檢查。一旦觸控到甲狀腺結節、超聲發現甲狀腺結節、出現聲音嘶啞、呼吸困難或吞嚥困難等症狀時，應及時就醫，以便及早發現甲狀腺惡性結節，做到早發現、早診斷及早治療。

建議就診科室

耳鼻咽喉頭頸外科
內分泌科
普通外科

醫生如何診斷甲狀腺乳頭狀癌？

先通過觸診或甲狀腺 B 超明確有無甲狀腺結節，然後通過 B 超分析結節的特點（位置、大小、質地、形狀、邊界、有無鈣化等），判斷有無進一步穿刺活檢的必要，最後通過穿刺活檢明確甲狀腺結節的良惡性。

常用的輔助檢查包括：

甲狀腺 B 超。初診時需要進行甲狀腺超聲檢查，這有助於發現甲狀腺結節，並通過超聲下的結節表現，幫助預測結節的良惡性質。另外可評估頸部淋巴結有無異常。
甲狀腺功能檢查。這有助於評價患者的甲狀腺功能狀態，及促甲狀腺素（TSH）水平。TSH 降低，結節較少惡性；TSH 正常或升高，結節有惡性可能。
血降鈣素：檢測降鈣素能早期排除或發現甲狀腺髓樣癌。
B 超引導下甲狀腺結節穿刺活檢：明確甲狀腺結節的良惡性，幫助確診或排除甲狀腺乳頭狀癌。另外可對活檢組織進行相關基因檢測。
頸部增強 CT 或增強 MRI（磁共振成像）：針對晚期患者能更好地評估腫瘤與喉、氣管、食管及血管的關係，並更好地評估頸部淋巴結，尤其是中央區淋巴結的情況。
纖維喉鏡檢查：判斷有無因喉返神經受累導致的聲帶活動受限，甚至固定的情況。
¹⁸FDG PET/CT（¹⁸F-FDG 是臨床上應用最廣泛的代謝顯像劑，能夠測定腫瘤、心臟及腦中的葡萄糖代謝）：判斷有無縱隔侵犯及遠處器官轉移。
氣管鏡和食管鏡：幫助評估腔內侵犯情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些症狀？出現了多久？嚴重程度如何？
有無頭頸部放療史？
有無家人患有此病？
有無高血壓、糖尿病、腦梗及心梗等慢性病史？
有無既往手術史？
有無藥物過敏史？
有無近期妊娠需求？
若病情允許，接受手術還是密切觀察？
若病情允許，接受甲狀腺腺葉切除還是全甲狀腺切除？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的甲狀腺結節是否為惡性？
目前病情處於早期還是晚期？
我是怎麼患上甲狀腺乳頭狀癌的？能治好嗎？
要治療這個病，我需要接受那些檢查呢？
我需要手術還是觀察？
術中要切除整個甲狀腺嗎？
要不要進行淋巴結的處理？
手術有哪些風險？如何降低甚至避免這些風險？
手術影響我的外觀嗎？
術後需要吃藥嗎？吃什麼藥呢？為什麼要吃藥呢?
飲食上有需要注意的情況嗎？
這個病遺傳嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

甲狀腺乳頭狀癌日常注意事項，主要涉及術後護理和隨訪：

部分患者需要長期服用甲狀腺素片，需關注此藥物對身體可能帶來的長期影響，如骨質疏鬆等。
接受放射性碘治療的患者在出院後半個月內，避免與孕婦、兒童等輻射敏感人群接觸。治療後的 1 年內均須避孕。
患者要進行適量鍛鍊，預防感冒，保證睡眠充足，避免情緒波動，養成良好的生活習慣。
定期複查。根據動態風險分級，醫生會安排隨訪的頻次和相關檢查專案。

首先要評估手術的可能性。若能手術，建議首選手術治療。術後需行促甲狀腺激素（TSH）抑制治療。根據術中和術後的情況，決定是否需要放射性碘治療。根據術後或放射性碘治療後血甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺素的水平，以及影像學檢查的結果，進行隨訪和動態風險分級，以便及時發現並評估復發的情況，以期提高甲狀腺乳頭狀癌患者的生存期及生活質量。

手術治療

若腫瘤最大徑大於 4 釐米、或有明顯的甲狀腺包膜外侵犯、或頸淋巴結腫大、或出現遠處轉移，應行甲狀腺近全切或全切，以及所有腫瘤的大體切除。
若腫瘤最大徑大於 1 釐米且小於 4 釐米，沒有包膜外侵犯，且未發現頸淋巴結轉移，可行甲狀腺近全切或全切，或腺葉切除。腺葉切除足以應對低風險的甲狀腺乳頭狀癌，但也可從後續放射性碘治療或患者的意願角度考慮全切。
若腫瘤小於 1 釐米，無包膜外侵犯，且未發現頸淋巴結轉移，應行腺葉切除，除非有明確指徵（頭頸腫瘤放療史、家庭成員有甲狀腺癌），則支援全切。
出現淋巴結轉移時，應行頸淋巴結清掃加甲狀腺全切。

藥物治療

甲狀腺素。如左旋甲狀腺素鈉片或甲狀腺片，可用於甲狀腺癌術後的抑制治療。藥物使用劑量應根據患者的具體情況進行個體化調整。
鈣片和/或骨化三醇。若患者術後出現臨時性或超過 6 個月的甲狀旁腺功能減退，需補充鈣片及骨化三醇，以維持體內血鈣水平。

其他治療方法

放射性碘治療。
體外放療。
化療。
靶向治療。

疾病發展和轉歸

與其他癌症不同的是，甲狀腺乳頭狀癌惡性程度較低，患者生存期較長，需要重點關注的是復發風險。接受規範治療、遵醫囑定期隨訪，既可以避免復發風險較低的患者過度治療，又可以使復發風險較高的患者早期察覺。

甲狀腺乳頭狀癌病因不明。認為與遺傳和環境因素都有關係。

哪些人容易患甲狀腺乳頭狀癌？

具有下列危險因素的人容易得甲狀腺乳頭狀癌：

兒童時期有過頭頸部放療史的人。兒童甲狀腺對放射線尤為敏感，放射暴露是最為明確的環境致病因素。
家族成員患有甲狀腺癌，或患有甲狀腺癌綜合徵，增加了本人甲狀腺結節為惡性的可能性。如果父母患病，本人的發病率升至 3.2 倍，兄弟姐妹患病，本人的發病率升至 6.2 倍，姐妹一方患病，另一方的發病率升至 11.2 倍。
有職業或環境的暴露。如放射相關工作人員、礦工等人群，此病的發病率高於其他人群。
感染丙肝病毒。

甲狀腺乳頭狀癌在早期通常沒有任何症狀，可因無意間自己摸到，或通過頸部超聲或其它檢查時發現甲狀腺包塊，才被診斷出來。該病中晚期時會出現聲音嘶啞、呼吸困難或吞嚥困難等症狀。

中晚期甲狀腺乳頭狀癌的常見症狀有哪些？

中晚期甲狀腺乳頭狀癌的常見症狀包括：

甲狀腺乳頭狀癌侵犯一側喉返神經時，可引起聲音嘶啞、說話無力或飲水嗆咳等喉返神經不全或完全麻痺的症狀。
甲狀腺乳頭狀癌侵犯喉或氣管時，可引起喉異物感，甚至出現吸氣性呼吸困難症狀，即吸氣費勁。
甲狀腺乳頭狀癌侵犯食管時，可引起進食不暢，甚至出現吞嚥困難的症狀。
出現肺、腦、骨等遠處器官轉移時，會引起咳嗽、頭痛、骨痛甚至病理性骨折等症狀。

建議有以下情況的人群進行甲狀腺癌的篩查：

出現聲音嘶啞、吞嚥困難及其他咽喉症狀；發現頸部腫物、頸部腫大或頸部不對稱，及其他原因需要進行頸部檢查。
有頭頸部放療史。
低碘飲食。
有與甲狀腺癌相關的遺傳基因綜合徵。
一級親屬（父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）有甲狀腺癌。
不建議沒有症狀人群通過超聲進行甲狀腺癌篩查，以避免對甲狀腺結節的過度診斷和過度治療。