肩背痛：症狀、病因及如何治療

肩背痛（pain of shoulder and back）即肩後部疼痛，通常連及胛背疼痛。可分為生理性肩背痛和病理性肩背痛。治療時要注意辨別症狀型別，找出原發病因，對症下藥。

由於各種直接或間接暴力，肌肉拉力所致的脊柱骨折、脫位或腰肌軟組織損傷，都會發生肩背痛症狀；呼吸系統疾病、心血管類疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、骨腫瘤或其他臟器腫瘤轉移至肩胛骨、椎體骨、肋骨等區域，也可能引起肩背痛症狀。
長久站立或久坐者，肩周炎、頸椎病患者，肩背關節過度使用的人群，如體操、投擲、排球、乒乓球、游泳及舉重運動員等，容易發生肩背痛症狀。
出現持續或反覆肩背痛時應及時就醫。醫生會根據患者具體情況，可能採取實驗室檢查、影像學檢查、組織病理檢查、心電圖、支氣管鏡等檢查方法，以確診病因。
肩背痛最主要的治療原則，是首先需要明確病因，針對造成肩背痛的原發病或病因進行治療，放鬆治療是大多數肩背痛的首選治療方法。針對不同病因，還可選擇藥物治療、手術治療、物理治療和心理治療等。
肩背痛患者一定要注意休息，保證睡眠質量；同時放鬆心情，緩解工作和生活壓力，擺脫焦躁、緊張的不良情緒；並積極進行體能鍛鍊，增強免疫力。

何時就醫？

出現持續或反覆肩背痛時，應及時就醫。

就診科室

普外科
骨科
急診科

就醫前準備

為了幫助醫生明確肩背痛的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

出現肩背痛多久了？
可以大致描述肩背痛的區域嗎？
疼痛有多嚴重？
疼痛是什麼性質的，是脹痛、刺痛，還是其他的感覺？
疼痛是持續性的，還是間歇性的？是否存在規律？
除了肩背痛，是否存在其他不適嗎？
自從發生肩背痛症狀以來，有沒有加重或減輕？有什麼原因嗎？
之前是否出現過類似的症狀？
是否接受過治療，是如何治療的？效果如何？
是否存在頸椎方面的疾患嗎？
最近有沒有受外傷？

常用檢查

醫生可能在詢問病史和了解症狀的基礎上，採取下列檢查以明確診斷：

實驗室檢查：
- 抗鏈球菌溶血素“O”和類風溼因子篩查，幫助診斷風溼性關節炎等。
- 痰細胞學檢查，幫助診斷肺癌。
- 癌胚抗原檢查，幫助診斷腫瘤。
X線胸片：幫助判斷肺癌等腫瘤，也可幫助診斷是否存在關節炎、頸椎病等相關疾病。
腹部B超：診斷是否存在膽囊炎、膽結石等相關疾病。
CT及核磁共振檢查：確定是否存在腫瘤、神經損傷、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
組織病理檢查：診斷佔位性疾病，可判斷腫瘤良、惡性。
心電圖檢查：幫助診斷心肌缺血以及冠狀動脈粥樣硬化性等心臟類疾病。
支氣管鏡檢查：可直接觀察氣管及支氣管情況，同時可取活組織進行病理檢查。

治療原則

肩背痛的治療，首先需要明確病因，針對造成肩背痛的原發病或病因進行治療，放鬆治療是大多數肩背痛的首選治療方法。針對不同病因，還可選擇藥物治療、手術治療、物理治療和心理治療等。

放鬆治療：對於大多數導致肩背痛症狀的病因，放鬆治療都是首選的治療方式。嘗試雙手護胸，兩肘尖用力向脊椎方向靠攏，同時頭用力後仰，堅持3-5秒後放鬆，反覆3-5次，可及時緩解解肩背痛症狀；也可嘗試引頸後伸，將頸部儘量伸展向後，下頜盡力向上抬起，堅持3-5秒放鬆，然後重複幾次相同動作，也可緩解肩背痛症狀。
藥物治療：使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥，可消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣，從而緩解肩背痛症狀。
手術治療：如果是腫瘤引起的，例如肺癌，需進行腫瘤切除手術，以緩解症狀。
物理治療：一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加區域性血液迴圈，使肌肉放鬆，減輕疼痛症狀。
心理治療：肩背痛患者需放鬆心情，避免壓力過大造成過度緊張，致使症狀加重。必要時可求助心理醫生。

常見原因

該症狀的常見病因包括：

外傷：由於各種直接或間接暴力，肌肉拉力所致的脊柱骨折、脫位或腰肌軟組織損傷，都會發生肩背痛症狀；工作時的不良體位，勞動姿勢，搬動重物等引起的慢性累積性損傷，也會發生肩背痛症狀；在遇到潮溼寒冷等物理性刺激時也易發生肩背痛症狀。
呼吸系統疾病：呼吸系統疾病可能引起肩背部疼痛症狀，疼痛感一般集中在後背、側背或肩胛部，一般由胸膜粘連、肺癌以及結核等疾病誘發肩背痛症狀。
迴圈系統疾病：心血管類疾病可能引起肩背部疼痛症狀，特別是心絞痛、心肌梗死最易引發肩背痛症狀。
消化系統疾病：消化系統疾病可能引起肩背部疼痛症狀，常見原因可能包括膽絞痛、胰腺疾病、胃以及十二指腸腫瘤等。
泌尿系統疾病：泌尿系統疾病可能引起肩背疼痛症狀，比如腎輸尿管結石，盆腔、直腸、前列腺及子宮附件炎症均可能引起放射性腰背部疼痛。
骨腫瘤或臟器腫瘤轉移：骨腫瘤或其他臟器腫瘤，比如腎、膀胱、子宮、肺等腫瘤，轉移至肩胛骨、椎體骨、肋骨等區域可能引起肩背痛症狀。
退行性改變：人體發育一旦停止，其退行性改變則隨之而來。一般認為人從20到25歲則開始退變。身體某些骨、軟組織如果過度勞累，經常處於負重狀態就會產生疲勞、鬆動甚至骨質變化。這些變化便會產生壓迫或刺激性肩背疼痛症狀。

高危人群

下列情況者容易出現肩背痛：

長久站立或辦公室久坐人群。
肩背關節過度使用的人群，如體操、投擲、排球、乒乓球、游泳及舉重運動員等。

臨床表現

肩背痛的主要表現是肩背部陣發性或持續性的痠痛、脹痛。

伴隨症狀

胸膜炎、肺結核和肺癌等可引起後胸部和側胸肩胛部疼痛。肩背痛的同時常伴有呼吸系統相關症狀，胸膜病變時深呼吸時加重，然而脊柱本身無病變、無壓痛、運動不受限制。
男性前列腺炎和前列腺癌引起肩背痛的同時，還可伴隨尿頻、尿急，排尿困難；女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎也有可能引起肩背痛症狀，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。
心血管疾病引起的疼痛症狀大部分位於胸骨後或心前區，繼而向肩部放射。會因為體力活動而誘發或加劇症狀，休息後疼痛症狀得以緩解。心血管疾病引起的肩背痛症狀大多具有短暫一過性，在服用卡託普利等血管擴張類藥物、吸氧後疼痛症狀會迅速減輕或消失。
骨腫瘤或其他器官腫瘤，如腎、膀胱、子宮、肺等腫瘤轉移至肩胛骨、椎體骨、肋骨可引起的肩背部疼痛，症狀呈持續性加重，部分患者可觸及包塊。

肩背痛患者要注意休息，不要過於勞累，以免加重病情。
放鬆心情，緩解工作和生活壓力，擺脫焦躁、緊張的不良情緒。
不要久坐，不要長時間站立，積極進行體能鍛鍊，提高身體素質，促進血液迴圈，增強免疫力。
要合理安排膳食，忌吃高脂肪、高熱量、高糖的食物，如蛋糕、巧克力、油炸食品；少吃辛辣油膩的刺激性食物，比如燒烤、火鍋、炸雞等；多吃一些清淡健康的綠色食品，如蔬菜、水果、魚類等抗動脈硬化、降血脂的食物。