肩峰下滑囊炎：症狀、病因及如何治療

肩峰下滑囊炎可因直接或間接外傷引起，但大多數患者繼發於肩關節周圍組織的損傷和退行性變，尤以滑囊底部的岡上肌腱的損傷、退行性變、鈣鹽沉積最為常見。

最主要的病因：肩峰下滑囊由於損傷或長期受擠壓、摩擦等機械性刺激，使滑囊壁發生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌炎症反應。
急性期主要通過鎮痛等對症治療，緩解期主要通過功能鍛鍊，恢復肩關節的三軸運動。
臨床表現為疼痛、活動受限、侷限性壓痛。疼痛逐漸加劇，夜間疼痛明顯，影響夜間睡眠，肩關節的外展、外旋活動時疼痛明顯加重。
大多數患者經過制動、休息，配合熱敷、口服非甾體消炎藥能緩解症狀。
疾病的主要危害：無菌性炎症可導致肩關節粘連，活動受限，嚴重者可併發肩關節纖維性強直。
最主要的預防手段是避免勞累，患者需注意日常活動強度。

哪些情況需要及時就醫？

日常肩關節活動受限，疼痛難忍，可嚴重影響日常生活及夜間睡眠。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷肩峰下滑囊炎？

患者疼痛位於肩部深處，涉及三角肌止點，可在肩關節、肩峰下、大結節等處有壓痛點，並且壓痛點隨著肱骨旋轉而發生改變，在肩關節外展、外旋時疼痛加重。
肩關節 X 線片可發現岡上肌上的鈣鹽沉著，關節間隙不對等異常骨性解剖結構。
MRI 雖能對軟組織有很好的顯影效果，侷限是靜態成像，而且檢查耗時。
超聲檢查可以多角度、多方位地掃查病變部位，並且可以雙側對比、動態觀察，尤其是對於運動狀態的肌腱，可以更清晰完整顯示其連續性，找到靜止期不容易找到的小病灶，能量多普勒超聲的應用還可以顯示病變處血流分佈情況，而其他檢查幾乎無法獲得上述資訊。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有去醫院就診過？做過什麼治療？效果怎麼樣？
有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上肩峰下滑囊炎？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？

避免過度負重，注意區域性保暖。

治療首先應針對滑囊炎的病因進行治療，其次是其病理改變。大部分滑囊炎不需要外科治療。應消除全身性病變（如痛風和梅毒）以及區域性創傷或刺激因素，糾正不良姿勢。

對於化膿性滑囊炎，一般感染的治療原則同樣適用於治療滑囊炎，在確認病原體的前提下，可早期、規律、足量使用敏感抗生素。
創傷性滑囊炎採用冰敷、制動、抗炎及外用襯墊保護等非手術治療可獲得不錯的治療效果良好，如果經過常規非手術治療，症狀緩解不明顯，可行穿刺、激素類藥物注射治療。
繼發性滑囊炎常因反覆創傷引起，其滑囊壁明顯增厚，更易發生炎性改變，這類滑囊炎的治療應去除病因，通常需要手術切除滑囊。

藥物治療

患肢制動、休息，配合溼熱療法、抬高患肢、使用保護墊，口服非甾體抗炎藥，如洛索洛芬鈉片、氟比洛芬酯巴布膏，通常能獲得不錯的療效。

手術治療

對於病程長，區域性炎症粘連重的患者，在行區域性治療、物理治療效果欠佳時，常用的外科治療手段包括：穿刺抽液體，B 超引導區域性注射複方倍他米鬆、玻璃酸鈉注射液；
急性化膿性滑囊炎非手術治療無效時，應切開引流，切除慢性感染和增厚的滑囊，切除滑囊下方的骨性凸起。

其他治療方法

中小劑量的微波治療可放鬆肌肉、改善血液迴圈、促進炎症吸收，對急性期肩痛患者有較好的效果。
衝擊波治療儀可幫助組織間鬆解，促進血液微迴圈，改善細胞攜氧能力，降低神經敏感性，減慢神經傳導，從而緩解疼痛。
在運動訓練前可先進行理療（使用中頻、超聲波治療等），以軟化瘢痕、鬆解粘連、放鬆肌肉，為後續的運動訓練做準備；運動訓練後可給予冷敷鎮痛，減少區域性充血和滲出、控制炎症，為第 2 天的功能訓練做好準備。
鍼灸治療可以改善區域性血迴圈、增加區域性代謝和止痛，配合理療和運動訓練，對患者的康復有一定的幫助作用。

疾病發展和轉歸

經過積極治療後，患者肩關節的活動跟正常人一樣，不影響日常活動，但嚴格注意避免外傷和長期高強度的活動，以免加重肩關節的磨損。

儘管肩峰下滑囊比其他所有滑囊更容易出現炎症，但炎症卻極少是原發性的，現多認為肩峰下滑囊炎大多繼發於鄰近組織的病變，肩袖撕裂即是其中的一個重要原因，但也有實驗證明原發非肩峰下滑囊炎也會引起肩袖肌腱的繼發改變，包括肌腱變性和撕裂。

肩峰下滑囊炎是什麼原因引起的？

肩關節鄰近結構損傷。
退行性改變導致的關節間隙異常。
解剖位置異常。
增加了區域性應力，加重磨損，產生無菌性炎症。

哪些人更易患肩峰下滑囊炎？

因體力勞動者、運動員肩關節活動幅度、強度均大於大多數成人，區域性磨損重，所以更易患肩峰下滑囊炎。

肩峰下滑囊炎病的臨床表現為疼痛、活動受限、有侷限性壓痛。疼痛逐漸加劇，夜間疼痛明顯，影響夜間睡眠。肩關節外展、外旋時加重，疼痛常位於肩部深處並涉及三角肌的止點，亦可向肩胛部、頸、手等處放射；壓痛點多在肩關節、肩峰下、大結節等處。

肩峰下滑囊炎病的常見症狀有哪些？

肩關節附近疼痛明顯，區域性壓痛，壓痛點可隨肱骨旋轉而發生改變，轉動肩關節時，疼痛明顯加重。
急性起病者，肩部廣泛疼痛，肩關節活動受限，活動時疼痛加重，肩關節前方有壓痛，體重正常者可觸及腫脹的滑囊，但 X 線檢查常為陰性。
慢性起病者，疼痛多不劇烈，部分患者在肩關節外展內旋時，在三角肌止點疼痛加重，有夜間靜息痛。
為減輕疼痛，患者常使肩處於內收、內旋位，隨著病情進展，滑囊壁增厚粘連，肩關節活動範圍逐漸縮小，嚴重者甚至完全不能活動。晚期可見肩胛帶肌萎縮。

肩峰下滑囊炎可能會引起哪些併發症？

一般預後較好，但嚴重者可併發肩關節纖維性強直。

注意休息：休息是解決任何關節疼痛的首要方法，所以應讓關節得到很好的休息。
加強勞動保護，避免高強度、強負荷的肩關節活動。
擺動疼痛的手臂：如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建議將手臂自由地擺動，以緩解疼痛。
冰敷：如果區域性皮溫高，可以使用冰敷的方法。以 10 分鐘冰敷，10 分鐘休息的方式交替。只要關節仍是熱的，就不要用熱敷。
冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷 10 分鐘後熱敷 10 分鐘，如此反覆。