肩峰下撞擊綜合徵：症狀、病因及如何治療

肩峰下撞擊綜合徵（SIS）又稱卡壓綜合徵、肩疼痛弧綜合徵，是指由多種原因導致肩峰下間隙減小，進一步導致肩峰下滑囊的無菌性炎症、肩袖損傷或撕裂等一系列的臨床症狀。

肩峰下撞擊綜合徵是肩關節外展活動時，肩峰下間隙內結構與喙肩穹之間反覆摩擦、撞擊，導致肩峰下組織炎症、退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙。
肩峰下撞擊綜合徵佔肩關節疼痛原因的 44％～65％。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，影像診斷技術的不斷髮展，研究不斷深入，其發病率亦逐年提高。
肩峰下撞擊綜合徵從病因學角度可分為：原發性撞擊綜合徵和繼發性撞擊綜合徵，很多情況下兩種病因同時存在。
根據受累組織的不同，可表現為肩峰下滑囊炎、岡上肌炎、岡上肌鈣化、肩袖損傷和肱二頭肌肌腱炎等。
上肢過頂活動時，肩關節前外側出現疼痛，並逐漸加劇，是撞擊綜合徵的典型表現。夜間疼痛，並且不能向患側臥位睡眠，也較常見。長時間肩部疼痛會出現繼發性肩周炎或肩部肌肉明顯萎縮。
藥物治療、功能鍛鍊和康復性鍛鍊等保守治療，可以緩解部分症狀；如果經過嚴格的保守治療，症狀未緩解，可採用手術治療。
肩峰下撞擊綜合徵是一種慢性損害過程，其病理改變可分為三期：I 期，又稱水腫出血期，可發生於任何年齡；II期，即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期，多見於中年患者；III期，即肌性斷裂期，主要病理變化是肌腱的部分性或完全性斷裂。
疼痛可能持續或反覆。肩袖肌腱炎可能會進展為全層的撕裂。
避免肩關節過度勞累、外傷是主要預防方式：從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作，以及從事體操、游泳、網球及棒球投擲等運動專案，而造成肩關節過度使用，和發生累積性損傷，是常見原因之一。

肩峰撞擊綜合徵是一種慢性損害過程。病程初期往往僅僅表現為肩部活動時疼痛、夜間痛。隨著病情的加重會出現肩關節活動受限，肩關節活動時有摩擦感，肩部肌力下降，肌肉萎縮。如果伴有肩袖的部分或全層撕裂，會出現肩關節活動障礙等。首次就診醫生會詳細地詢問病史，進行體格檢查，必要時行 X 線、CT 或磁共振（MRI）等檢查來診斷。

哪些情況需要及時就醫？

從事肩部活動較多的工作或運動，無外傷情況下出現持續性、歷時長的肩關節疼痛，休息時緩解，肩關節外展、上舉時疼痛加劇。或出現肩關節夜間疼痛、不能患側臥位睡覺時。
中老年患者，無明顯誘因下出現肩部疼痛，一抬肩膀就痛。
外傷後肩部疼痛，外展、上舉活動受限。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷肩峰撞擊綜合徵？

診斷肩峰撞擊綜合徵主要依靠病史及體徵。必須對肩關節進行詳細檢查，不能通過某一個體徵或試驗結果確立診斷。

臨床上滿足以下五項標準中的三項，可以診斷肩峰撞擊綜合徵：

肩峰前外緣壓痛；
上肢外展時痛弧徵陽性；
與被動活動相比，肩關節主動活動時疼痛明顯；
Neer 撞擊試驗陽性；
肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。

具體介紹相關檢查：

體格檢查
- 肩墜落試驗：被動抬高患臂 90°~120°，撤除支援，患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛，即為陽性。
- Neer撞擊徵：患者取坐位，檢查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，這時，肱骨大結節進入肩峰下間隙，若出現疼痛，則為陽性。
- Hawkins 撞擊徵：患者取坐位，使患肩前屈 90 度後再內旋，這時，肱骨大結節進入喙肩韌帶下方，若出現疼痛則為陽性。說明存在肩峰撞擊綜合徵。
- Neer 撞擊試驗：在檢查完 Neer 撞擊徵後，如果結果為陽性，可向肩峰下間隙注射 10 毫升 1% 利多卡因，此時再前屈肩關節，若疼痛消失或減輕，說明疼痛源於肩峰下間隙。
- 痛弧徵：讓患者外展上舉肩關節，疼痛通常於外展 60~120 度時出現，在超過 120 度後減輕或消失。
X 線：常規拍攝肩關節正位及岡上肌出口位 X 線片。典型改變包括肩峰下表面硬化和骨贅形成、大結節硬化及囊性變。通過岡上肌出口位可以評價肩峰的形狀和厚度。
MRI：主要對肩袖、二頭肌腱、盂脣、滑膜、軟骨和肩峰下滑囊等結構進行檢查。
B超：主要對肩袖、二頭肌腱和肩峰下滑囊等進行檢查

必要時醫生需要行 CT、肌電圖等檢查明確骨贅形成、複雜骨折以及區域性神經肌肉病變等疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
是什麼職業？
有沒有長期從事肩關節活動的工作或運動？
是否有肢體的麻木、放射痛？
有沒有肩部外傷病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上肩峰下撞擊綜合徵的？能治好嗎？
需要做哪些檢查？
肩峰下撞擊綜合徵應該怎麼治？
我是否需要調整某些生活習慣？
是否會加重，後續發展會到什麼程度，會有哪些症狀？
是否需要手術治療？

改善生活方式，工作中注意勞逸結合，加強肩部肌肉的力量、耐力和協調性訓練，可以有效地防治肩峰下撞擊綜合徵。肩峰下撞擊綜合徵的易患人群和患者在生活工作中應注意：

注意肩部保暖。
從事肩部活動較多的工作或運動，防止過度勞累，如有肩部酸脹等不適時，及時休息。
適當功能鍛鍊，包括肩關節囊的牽拉訓練和肩袖肌肉、三角肌、肩胛帶肌肉的力量、耐力和協調性訓練。
中老年人可適當補充維生素、鈣劑等，防止骨質增生和骨贅形成。

絕大多數患者可通過保守治療獲得滿意療效，包括休息、制動、功能鍛鍊、區域性封閉及增強肌力的訓練。在病變早期應用非手術治療是非常有效的。經過6周以上的保守治療後，如果症狀不緩解、肩關節功能恢復沒有進展，醫生會考慮手術治療。

保守治療

應用藥物及物理治療消除肩峰下間隙的炎症；通過主動運動保持關節正常的活動範圍；通過力量練習保持肩部肌肉力量的正常。

藥物治療：口服非甾體抗炎藥，能夠減輕肩關節的水腫及炎症反應，緩解疼痛，但症狀易反覆發作。
封閉治療：肩峰下間隙封閉治療，封閉治療不宜超過三次，有研究表明，激素會干擾細胞代謝，導致肩袖肌腱及周圍軟組織的萎縮。
康復性鍛鍊：通過對肩袖肌群和肩胛肌群進行功能訓練，可提高肩關節和肩周其他關節的穩定性，從而明顯改善臨床症狀。
肩關節休息：對於急性期患者，可以使用頸腕吊帶或三角巾制動 1 至 2 周，期間應每天全範圍活動肩關節，避免出現關節粘連。

手術治療

如果經過嚴格的保守治療，症狀不緩解，可採用手術治療。手術採用肩峰下間隙減壓術，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩鎖關節骨贅切除。如果肩鎖關節退變嚴重，可行鎖骨遠端切除。

肩峰下間隙減壓術：對於年輕、有明顯外傷病史的患者，術中行滑膜清掃，肩袖清創，保留喙肩韌帶和肩峰完整性。可有效消除炎性介質的表達，從而控制炎症及疼痛的發展。
肩峰成形術：切除骨刺，將II型和III型肩峰變為 I 型肩峰。降低肩峰下間隙壓力。
肩袖修補手術：如合併肩袖撕裂，需進行肩袖修補手術。
關節內鏡手術：包括肩峰下間隙減壓術、肩峰成形術和肩袖修補手術。與傳統的切開手術比較，鏡下手術軟組織損傷小，避免了三角肌的剝離，術後疼痛較輕，可以更早地進行功能鍛鍊，可以同時對盂肱關節腔病變進行全方位的評估，並治療關節內的並存損傷。

疾病發展和轉歸

肩峰下撞擊綜合徵凡能得到及時診斷，明確病因病理變化狀況，得到正確的治療，一般均能取得滿意的結果。

肩峰前外側形態異常，骨贅形成，肱骨大結節骨贅形成，肩鎖關節增生，以及其他可能導致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰結構的擠壓與碰撞，進而引起肩峰撞擊綜合徵。

肩峰撞擊綜合徵的常見原因有哪些？

原發性撞擊：肩峰撞擊綜合徵在肩部前屈、外展或內旋時，肱骨大結節與喙肩弓反覆撞擊，導致肩峰下滑囊炎症，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長頭的病變，引起肩部疼痛、活動障礙。肱骨頭並非與整個肩峰發生撞擊，而是與肩峰前外緣發生撞擊。
繼發性撞擊：隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時，肩袖對肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反覆與肩峰前緣撞擊。
肩關節不穩：一些學者認為盂肱關節不穩會導致肩峰下撞擊，他們認為，關節過度鬆弛會導致肱骨頭上移，與肩峰發生撞擊。尤其常見於從事肩部訓練的運動員，如游泳、棒壘球的投手等。
外傷

哪些人容易患肩峰下撞擊綜合徵？

肩部運動較多的運動員（羽毛球、游泳、舉重等）和健身愛好者（舉啞鈴較多）；
肩部勞務工作者（裝修工人，環衛工作者等）；
中老年患者（肩部骨質增生、骨贅形成）；
發生過肩部外傷、骨折的患者（創傷性關節炎）。

肩峰撞擊綜合徵的危險因素有哪些？

肩峰形態異常；
肩峰位置、角度異常；
肩峰下骨刺；
喙肩韌帶增厚、鈣化；
肩鎖關節炎；
肱骨大結節骨刺。

肩部疼痛是最主要的症狀。在病變初期，疼痛通常在肩部運動時出現，尤其是前屈、外展等動作，休息時無疼痛。隨著病情的發展，逐漸出現靜息痛（不活動也痛）和夜間痛。壓痛常見的部位是肩前方。一些患者由於疼痛，主動活動受限，而被動活動往往是正常的。由於疼痛，部分患者會力量下降。被動活動肩關節時可以感受到關節摩擦。

肩峰撞擊綜合徵的常見症狀有哪些？

疼痛：肩部疼痛是最主要的症狀，歷時長。疼痛通常位於肩峰前外側，有時可放射至三角肌止點區域。疼痛通常在肩部運動時出現，尤其是前屈、外展等動作，休息時無疼痛。夜間痛是典型表現，患者通常不能患側臥位。嚴重時，常用的消炎止痛藥物不能明顯緩解疼痛。
壓痛：常見部位是肩前方，比如結節間溝和大結節前部。
關節活動範圍受限：一些患者由於肩部長時間疼痛，患肩關節會出現繼發性肩周炎，表現為肩關節內收、外旋、主動內旋和被動活動範圍減少；但隨著時間的延長，疼痛緩解，肩關節被動活動範圍會逐步改善，多數被動活動往往是正常的，但主動活動受限。
肌力降低：肩袖全層撕裂者，會出現損傷肌肉支配方向活動的力量下降。部分撕裂者，由於疼痛導致的肩袖功能失常，也會出現肌力下降。
肩關節摩擦感：肩峰下及三角肌下滑囊言行增生和粘連，被動活動肩關節可以感受到關節活動摩擦感。
肩關節不穩定：常常見於巨大的肩袖撕裂患者。表現為肱骨頭向上方半脫位。

肩峰撞擊綜合徵可能會引起哪些併發症？

根據受累組織的不同，可表現為肩峰下滑囊炎、岡上肌炎、岡上肌鈣化、肩袖損傷和肱二頭肌肌腱炎等。

肩峰下撞擊綜合徵由於肱骨頭外側和肩峰反覆撞擊、肩關節蛻變引起的，因此減少肩部的撞擊和延緩肩關節退變，是預防肩峰下撞擊綜合徵的根本原則。

具體預防方法如下：

對受累的關節應加以保護，降低關節負荷，注意休息。
避免長時間肩部活動，尤其是上舉外展造成肱骨頭和肩峰下撞擊的活動。
平時對受累關節注意保暖，可以用熱水袋、熱毛巾等熱敷，大伏天儘可能避免空調、電扇直接對關節吹風。
適當鍛鍊，通過對肩袖肌群和肩胛肌群進行功能訓練，可提高肩關節和肩周其他關節的穩定性，從而防治肩峰下撞擊綜合徵的發生。
如果肩部症狀持續存在，及時就醫，避免病情加重。
有肩部外傷患者，用骨科或康復科就診系統進行肩部功能康復訓練。