肩關節不穩定：症狀、病因及如何治療

肩關節不穩定指肱骨頭不能保持在肩盂的中心位置，根據其不穩定的程度可分為肩關節脫位、肩關節半脫位以及單純的肩關節疼痛。
該病好發年齡為 15～40 歲。
外傷性損傷、骨結構缺損、麻痺等是導致該疾病的主要原因，主要危險因素有 Bankart 損傷、骨性 Bankart 損傷、關節囊損傷、HAGL 損傷、關節囊過度鬆弛、Hill-Sachs 損傷、肩袖損傷、肩胛骨骨折以及肩盂發育不良等。
肩關節不穩定主要症狀為肩部鈍痛、關節失穩、有彈響感，關節脫位時出現典型關節畸形和功能障礙。
主要治療方法為康復治療和心理治療；治療關鍵點是當遇到骨骼發育缺損以及損傷性肩關節不穩選擇手術治療；治療難點就是肩關節不穩定易復發。
肩關節是人體諸多關節中活動範圍最大的關節，也是穩定性最差、最常發生脫位的關節之一，肩關節不穩容易限制人們的活動能力，造成的疼痛、關節畸形等症狀易引發人們的心理疾病。
該病好發年齡為 15～40 歲，這正是人們學習以及創造財富的黃金時期，因此這類疾病的治療水平對社會經濟有著很重要的影響。

如出現以下情況應及時就醫？

關節不穩：關節前後方推肱骨頭，出現關節過度鬆動。
肩部隱隱作痛。
彈響感：在被動伸屈運動時及主動外展、上舉時按觸其關節前方有彈響。
疲勞、乏力感。
肩周圍有麻木感，甚至牽及手指。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

肩關節脫位或者半脫位
肩關節劇烈疼痛
關節畸形

建議就診科室

骨傷科
急診外科

醫生如何診斷肩關節不穩定？

當醫生懷疑是肩關節不穩定時，可以通過物理檢查方法來檢測肩關節的活動度、肌力等以及相關實驗室檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

物理檢查：此檢查檢查肩關節活動度、肌力。囑咐患者放鬆，聽從醫生指令運動肩關節，觀察患者的肩關節運動角度、肌力。
X 線檢查：X 線檢查的目的在於明確是否伴隨 Hill-Sachs 損傷及其損傷的大小，是否存在肩盂的骨質缺損、骨性 Bankart 損傷以及盂肱關節骨性關節炎的程度。患者平躺在 X 線機床上或者站立 X 線機前，擺不同體位攝片來判斷。
計算機斷層掃描（CT）檢查：可發現肩袖損傷以及肱骨幹旋轉不正常所致的肱骨頭前傾角過大。如合併低濃度雙重對比劑造影有助於顯示 Hill-Sachs 損傷、盂緣骨軟骨的病變及關節內的遊離體。醫生引導患者進入掃描室，安置患者於檢查床上並交代注意事項，然後進行計算機斷層掃描檢查。
B 超檢查：對完全性肩袖斷裂及重度撕裂的診斷有幫助。患者平躺檢查床上，醫生交代注意事項，然後進行 B 超檢查。
肌電圖檢查及肩關節運動解析方法：對麻痺所致的肩關節不穩定有診斷價值，對特發性肩鬆動症及肩袖間隙分裂的診斷有一定參考意義。患者平躺檢查床，檢查時將電極插入肌肉，通過放大系統將肌肉在靜息和收縮狀態的生物電流放大，再由陰極射線示波器顯示出來。醫生會告知患者注意事項。
MRI：清晰地顯示盂脣損傷、關節囊自止點處剝離、關節囊的冗餘、盂肱韌帶的撕裂、肩胛下肌腱的斷裂以及肩胛下肌萎縮等病變。檢查前患者需除去身上攜帶的一切金屬物品、磁性物質及電子器件，醫生引導患者進入掃描室，安置患者於檢查床上並交代注意事項，患者平靜呼吸，不能隨意活動，如有不適可通過話筒和工作人員聯絡。
關節鏡檢查：對關節內不穩定的一些病理因素，如肩袖損傷、盂脣撕脫及肩肱韌帶鬆弛、關節囊壁弛張等，以及繼發於不穩定的肱骨頭軟骨剝脫都是一種直觀的診斷方法。做好患者關節消毒、局麻、安撫患者情緒等術前準備，患者在檢查床上不能隨意活動，檢查過程中如有不適告知工作人員。

醫生可以諮詢患者哪些問題？

什麼時候出現這些症狀？
平常工作是什麼？
有沒有受過外傷？
什麼情況症狀加重？
有過哪些治療嗎？
之前服用過哪些藥物？
有沒有做過相關檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
需要治療多長時間？
平常生活中需要注意哪些？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓，術後第 1 天正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。
定期複查：患者應每 6 個月到醫院複查 1 次 X 線等。
飲食：若為手術患者：術後 1～3 天須流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。若為普通患者，須飲食清淡，不吃或少吃辣椒、花椒等辛辣刺激食物，多吃雞蛋、豆類、瘦肉等優質蛋白食物。限制動物內臟、油炸、燒烤、油膩、腥、辣食物。
肩關節運動適當，活動範圍不超過正常範圍，運動後，肩關節適當休息恢復。

肩關節不穩定一般選擇非手術治療，以康復治療為主，保守治療效果不佳時，選擇手術治療。

藥物治療

跌打止痛膏藥貼：如雲南白藥膏、複方南星止痛膏等，有改善迴圈、止痛的作用。

手術治療

Bankart 修補術：是肩關節不穩定手術治療的金標準。將損傷的關節囊、盂脣縫回肩盂邊緣，從而恢復正常的解剖結構。
關節囊成形術：將關節囊打褶後縫至前部盂脣。若術中未發現存在 Bankart 損傷，可行關節囊成形術。
關節囊緊縮移位術：如果關節囊冗餘為造成肩關節脫位的主要原因，則可行關節囊緊縮移位術。其目的在於儘量保證術後肩關節活動範圍沒有明顯的減小。
肩盂及肱骨頭下截骨術：用於治療肩盂發育不良及特發性肩鬆動症能取得較好效果。
肌腱修復術：繼發於肩袖撕裂及肩袖間隙分裂的肩關節不穩定，在上述肌腱修復後穩定性得到恢復。
肌肉移植術：主要用於麻痺性肩關節不穩定，如以胸大肌或背闊肌肩胛下角移植用於治療特發性肩鬆動症。
神經手術：神經吻合、移植及鬆解等手術用於臂叢及副神經損傷、肩胛上神經卡壓徵等。
關節鏡下的治療：關節鏡既可以用於治療，亦可以用於診斷。隨著關節鏡器械的發展和關節鏡手術操作技術的不斷完善，關節鏡下手術的結果已完全和切開手術媲美。近年來出現了關節鏡下熱縮成形術，術中應用鐳射或射頻探頭傳送能量、產熱，最終導致關節囊的變性收縮，從而增加肩關節的穩定性。

其他治療

康復治療：加強肩袖及肩關節周圍肌群的肌力，它是緩解疼痛和恢復功能的最終方法。在肩關節的運動中，聳肩、向前、向上推壓等動作應作為大部分康復訓練的基礎。此外，還可應用肌肉運動生物反饋性原理，利用肌電圖檢查反饋的結果進行長時間肌肉抗阻力性康復訓練，能取得良好效果。
心理治療：肩關節不穩定患者有心理障礙者進行心理干預，提高生活質量。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者肩關節疼痛、乏力、活動不利，更有甚者出現肩關節脫位、劇烈疼痛，嚴重影響生活質量，幸福指數變低。
經過正規治療，患者肩關節的穩定性得到改善，疼痛、乏力等症狀消失，生活質量得到提高。

肩關節不穩定的主要或常見原因為外傷性損傷、先天性或發育性缺損、肌肉及支配肌肉的神經麻痺。

肩關節不穩定的常見原因有哪些？

先天性或發育性骨骼原因：肩盂發育過小、臼面過深、肩盂過度後傾（後張角過大）、肩盂後下緣缺損等均是肩關節不穩定的重要因素。
先天性或發育性軟組織因素：見於胚層發育缺陷所致的全身性關節囊及韌帶鬆弛徵。
麻痺性因素：肩周主要肌肉及支配肌肉的神經可因麻痺而致肩關節不穩定。臂叢神經損傷（包括產傷）、腋神經損傷、肩胛上神經卡壓症、副神經損傷以及新生兒產癱後遺症等均可造成肌肉癱瘓，發生肩關節不穩定。
外傷性損傷：外傷性肩關節脫位可造成關節囊的撕脫、盂脣剝離以及盂肱中、下韌帶損傷及鬆弛，這些是導致複發性肩關節脫位和半脫位的常見原因。外傷亦引起肩袖損傷，導致關節不穩。
特發性肩鬆動症：特發性肩鬆動症為一種無明確原因、無解剖形態異常的肩關節多向性不穩定，可發生於單側或雙側。
精神因素：患者可以通過主動的肌肉收縮活動使肩關節脫位，則必須考慮是否合併精神疾病。

哪些人容易患肩關節不穩定？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該疾病：

職業因素：如清潔工、護士等工作需要經常抬舉肩關節。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

心理障礙患者，喜歡主動的肌肉收縮活動使肩關節脫位。
外傷性損傷肩關節。
肩部反覆勞損：如從事水上運動、網球、羽毛球等肩部大範圍運動的體育專案。

肩部鈍痛、關節失穩、有彈響感為肩關節不穩定最常見的症狀，隨著病情發展，會出現疲勞、乏力感、肩周圍麻木感，關節脫位時出現典型關節畸形和功能障礙。

肩關節不穩定常見症狀有哪些？

肩關節不穩定的常見症狀包括：

肩部鈍痛：肩部疼痛隱隱，不劇烈。
關節失穩：關節前後方推肱骨頭，出現關節過度鬆動。
彈響感：在被動伸屈運動時及主動外展、上舉時按觸其關節前方有彈響。
疲勞、乏力感。
肩周圍有麻木感。
典型肩關節畸形：關節失去正常外形及輪廓，功能也出現異常或喪失。
關節功能障礙：關節活動範圍受限、肌肉力量下降、神經肌肉控制和協調能力下降等。

肩關節不穩定可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肩關節半脫位或脫位
彈響肩

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

肩關節活動適當，減少大角度活動關節的運動，如甩關節、後摸對側肩胛骨等。
減少肩關節勞損：避免長時間的勞作與運動，肩關節適當休息，運動員訓練前做好熱身。
心理障礙進行心理干預。
避免外傷。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

高危職業者如清潔工、護士等工作需要經常抬舉肩關節，需定期複查肩關節 X 線、CT 等。