肩關節習慣性脫位：症狀、病因及如何治療

肩關節習慣性脫位是指並無暴力，而在日常生活中的一些動作而造成的關節脫位。最常見的肩關節習慣性脫位，一般伴有肩胛盂的前部盂脣或盂緣撕裂，或肱骨頭外上方的壓縮變形致使關節下方不穩，導致肱骨頭經常脫出。一般需要手術治療，否則不能進行轉肩動作較多的運動。

檢查

X線檢查

（1）肱骨頭有不同程度的長柄斧狀變形，頭外上方的後緣變直。

（2）在內旋外展位片，顯示肱骨頭後外部明顯缺損，此為診斷習慣性肩關節脫位的特徵之一。

（3）大多數有關節軟組織和鄰近肌肉的骨化和鈣化，也可伴有解剖頸的撕裂骨折。

（4）肩關節間隙可能增寬。

（5）關節盂前下緣常變平，少數有關節盂撕裂骨折，骨折片移位於肩胛盂下緣的盂下結節附近。

診斷

根據病史、臨床表現及影像學檢查結果即可診斷。

護理

復位1個月後可開始做不舉高患肢的輕工作，2～3個月後才能恢復原來工作，否則肩關節很容易再脫位。日常要避免手臂的激烈運動，避免重體力勞動。

1.手術治療

關節鏡手術主要用於可以軟組織手術治療的肩關節習慣性脫位的患者，手術操作步驟如下。

（1）關節腔探查與損傷病理評判。

（2）鬆解盂脣撕裂緣。

（3）關節盂脣骨面準備。

（4）盂脣縫合固定於關節盂上。

（5）其他合併損傷的處理。4周後逐漸練習肩的活動。

對於關節盂骨性缺損大於1/3橫向距離、有巨大遊離骨塊等需要接受骨性手術的患者，不宜應用關節鏡手術治療。

2.一般治療

肩關節脫位時，關節囊已破，雖肩關節已復位，但關節囊及周圍損傷的軟組織的癒合尚需4-6周時間。因此，關節復位後，必須將肩關節固定3-4周。方法是用三角巾或繃帶將肘關節屈曲90度，把前臂懸掛固定，同時鼓勵手腕和手指活動，嚴禁上臂旋轉。3-4周後去除外固定，進行主動功能鍛鍊，鍛鍊一定要循序漸進，不能冒進。

預後

一般在復位後2、3個月，肩關節可恢復正常功能。

本病的病因比較複雜，多為綜合因素，首次肩關節脫位沒有進行正規治療是常見原因，與肩關節關節囊鬆弛、肌肉發育不平衡以及首次脫位後固定時間不足、過早肩部活動，肩關節盂脣的分離以及盂緣的磨損，關節囊撕裂嚴重，肱骨頭後方凹陷，使其形狀及位置改變有關。

臨床表現

肩關節習慣性脫位多見於20～40歲青壯年，患者的肩關節有屢次脫位史，輕微外力作用，如穿衣伸袖、屈臂擦背、舉臂掛衣均可發生脫位。脫位時肩的前方有疼痛感，有經驗的患者常可自行復位。