肩胛頸及肩胛盂骨折：症狀、病因及如何治療

肩胛頸及肩胛盂骨折由間接暴力所致，如摔倒時肩部著地，暴力由手臂傳遞到肩胛骨處，造成骨折，由於肩胛骨頸部包裹在肩胛骨的內部，所以當發生骨折時不易發生位移，肩胛盂處可發生粉碎性骨折。
佔全身骨折的 0.2% 左右，具體發病趨勢不詳。
由間接暴力所致，例如摔倒時手掌先著地或者由肩部外側先著地，暴力由手臂傳遞到肩胛骨處，造成肩胛頸及肩胛盂骨折。
主要表現為肩部疼痛、腫脹及腋窩部疼痛和腫脹，肩胛盂處可發生粉碎性骨折，當發生嚴重位移時肩部會變成“方形”。
當不發生位移或者僅有輕微移位的時，選擇三角巾懸吊患肢，並且儘早地進行患者的功能復建；當發生位移的時，需要進行牽引手法使骨折處回到原來位置（整復），當整復後再選擇三角巾懸吊患肢進行固定治療；當以上兩種方式不起作用時，需進行手術復位治療。
本病可影響肩部功能，會造成肱關節不穩定甚至是脫位。
肩胛頸及肩胛盂骨折多無併發症，積極治療對患者的生命和生活質量均無影響。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

不明原因的肩部疼痛。
摔倒或者外傷後造成肩部疼痛。
活動肩部時疼痛加劇。
肩部腫脹。
腋窩疼痛、腫脹。
肩部變形，變為“方形”，肩後膨隆。
肩部塌陷。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

外傷嚴重，懷疑肩胛盂粉碎性骨折時。
老年人摔倒伴有肩部持續疼痛。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷肩胛頸及肩胛盂骨折？

當醫生懷疑是肩胛頸及肩胛盂骨折時，將通常視診、觸診、詢問病史、癌胚抗原實驗檢測、X 線以及 CT 等檢查，並與肩關節後脫位、肩關節前脫位、肩周炎、其他部位腫瘤肩關節轉移及肩胛骨體部骨折等疾病相鑑別，最終得以確診。

具體介紹相關檢查：

視診：醫生給對患者進行視診，視診的目的是觀察患者肩部及手臂活動情況，觀察患者體態，其意義是對患者病情進行診斷，便於與肩周炎等其他疾病進行鑑別診斷。
觸診：醫生手部消毒後對患者腰部進行觸診，其目的是瞭解患者肩部疼痛情況，其意義是對患者肩胛頸及肩胛盂骨折嚴重情況進行診斷，便於與肩關節脫位進行鑑別診斷。
癌胚抗原檢測：即 CEA 檢測，該檢查與肺癌、乳腺癌及直腸癌均有關係，正常值為小於且等於 5 納克每毫升，當數值成倍數增長時高度懷疑腫瘤的發生，其目的是當數值升高且伴有肩部疼痛或者腋窩腫脹、疼痛時高度懷疑是由於腫瘤轉移到肩部所致，其意義是與腫瘤內科進行會診，便於疾病的診斷。
血常規和尿常規：通過基本的實驗室檢查手段，其目的是瞭解血液中的白蛋白比例是否發生變化（成年人正常值為 35~50 克/升，過低提示腎臟病變）以及尿液中是否出現尿蛋白（正常尿液中無蛋白，出現尿蛋白提示腎臟病變）、尿肌酐的數值（正常值為每毫升尿液中有一毫升肌酐，高於正常值提示腎臟病變）是否發生變化。
X 線檢查：從影像學角度，觀察患者肩胛頸及肩胛盂部情況，其意義是判斷是否為肩胛盂粉碎性骨折。
CT：從影像學角度，觀察患者肩胛頸及肩胛盂部及其周圍肌肉血管的情況，其意義是判斷骨折的嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者從事何種工作？
患者是否有高血壓、糖尿病、冠心病等代謝性疾病？
患者是否經常運動？
患者是否曾經進行過肩胛頸部的手術？
患者肩胛部是否曾經受過傷？
這些症狀持續多久了？疼痛側的手臂活動是否受限？
最近是否服用了什麼藥物？
患者是否有藥物過敏史？
是否伴有感染或者其他症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
造成肩胛頸及肩胛盂骨折的原因是什麼？
如果需要手術治療，那麼手術需要多長時間？術後多長時間可以痊癒？

術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後注意敷料需要乾淨清潔，每天更換敷料，需要在 14 天時（由於是關節部位，所以拆線時間較長）進行拆線，換藥等處理。
定期複查：半年需要到醫院複查 1 次，主要進行 X 線及 CT 檢查，目的是判斷患者是否完全康復。
飲食：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息，6 小時內禁食禁水，12 小時可飲用少量水，第二天可以吃流食；
- 若為普通患者，多吃柔軟的食物，避免辛辣、菸酒等刺激性食物的食用；或多吃含鈣的食物，多喝奶，少吃油炸食物、碳酸飲料等導致鈣流失的食物。
運動：
- 若為手術患者，術後當天需臥床休息，第二天便可下床活動，以散步為宜，術後 7~10 天可出院。
- 若為非手術患者，三角巾懸掛固定期間可以進行輕微的肩部活動及腕部和手臂部的活動。
其他：對於進行過肩胛頸部手術或者有過肩胛頸及肩胛盂骨折的患者注意肩部的保護，避免外傷的發生。

肩胛頸及肩胛盂骨折主要以三角巾懸吊固定治療為主，嚴重者需要進行牽引手法使骨折處回到原來位置（整復），再進行三角巾懸吊患肢進行固定治療，當以上兩種方式不起作用時進行手術復位治療。

手術治療

手術治療：當三角巾懸吊治療和牽引手法治療無效時需要手術治療，其目的是手術開啟患處進行骨折治療，其意義是視野良好，可以看清楚肩胛頸及肩胛盂具體發生何種變化，更利於骨折的治療。

其他治療方法

三角巾懸吊法：用消毒的三角巾對患臂進行懸吊治療，其目的是固定患肢，其意義是使骨折恢復的更快。
牽引療法：當骨折發生位移時，先打麻藥，然後用重物（2.5 千克~4 千克）進行患肢的牽引，3~4 周後再選用三角巾懸吊固定法固定患肢，其目的是使移位的骨折斷端回到原來位置，其意義是使骨折得到更好的恢復。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者可能會發展成關節脫位，患肢不再有功能，對患者的生活質量產生巨大影響，但是對患者的壽命沒有影響。
經過正規治療後，患者大多可以痊癒，對患者的生活質量存在一定的影響，但是對患者的壽命不造成威脅。

肩胛頸及肩胛盂骨折的常見病因是間接暴力損傷。

肩胛頸及肩胛盂骨折的常見原因有哪些？

患者摔倒時，由手部著地或者肩部外側著地，暴力由手臂轉導到肩胛頸及肩胛盂造成的骨折。

哪些人容易患肩胛頸及肩胛盂骨折？

骨質疏鬆的人群：雖然大家都有可能患有肩胛頸及肩胛盂骨折，但是骨質疏鬆的人群接受暴力時更容易患有肩胛頸及肩胛盂骨折。
曾經有過肩胛骨頸手術的人群。
近期有外傷，初期無感覺的人群。

肩胛頸及肩胛盂骨折表現為肩部或者腋窩處腫脹、疼痛，當活動時疼痛增加，嚴重者肩部變形呈“方形”、肩部塌陷，但肩關節活動並不受限。

肩胛頸及肩胛盂骨折的常見症狀有哪些？

肩部或者腋窩處腫脹、疼痛：這是肩胛頸及肩胛盂骨折最常見的表現之一。
肩部活動疼痛加劇：在持續性疼痛的基礎上輕微活動肩部，疼痛加劇。
肩部變形：當肩胛頸及肩胛盂骨折發生明顯位移的時候，喙突和肩峰與正常情況相比，凸出更加明顯，會變成“方形”肩。
肩部塌陷：當患者肩胛頸及肩胛盂骨折發生極為嚴重的位移時會造成肩部塌陷。猶如肩部少塊肉。

具體預防方法如下：

曾經有過肩胛骨頸手術的人群應該注意肩部的保護，儘量避免外傷的發生，少提重物。
近期有外傷，初期無感覺的人群需要及時去醫院做檢查，避免漏診的可能。
對骨質疏鬆的人群，如果有其他疾病進行藥物治療的患者（如癌症患者進行化療或者放療）需要諮詢醫生後口服鈣片，若是年老體弱者可以多喝奶、晒太陽。