間接型頸動脈海綿竇瘻：症狀、病因及如何治療

什麼是間接型頸動脈海綿竇瘻？頸動脈海綿竇段動脈壁發生破裂，從而形成異常的動靜脈通道，引發以顱內血管雜音、搏動性突眼、視力減退、顱內出血、頭痛等症狀為主要表現的疾病。
患病情況如何？本病尚無流行病學資料，間接型頸動脈海綿竇瘻的發病平均年齡約為 64 歲。
間接型頸動脈海綿竇瘻的患病原因是什麼？該病的主要病因包括體內雌激素水平改變、蝶竇炎與海綿竇炎、血管肌纖維發育不良和顱腦外傷和顱腦手術。常見的危險因素包括妊娠、顱腦外傷和顱腦手術、絕經、蝶竇炎、海綿竇炎、動脈粥樣硬化、吸菸等。
間接型頸動脈海綿竇瘻有何分型？本病無分型分期。
間接型頸動脈海綿竇瘻有什麼症狀？搏動性突眼、顱內血管雜音、視力減退、顱內出血、頭痛等是間接型頸動脈海綿竇瘻最典型的症狀。
間接型頸動脈海綿竇瘻如何治療？該病主要的治療方法是血管內介入治療。本病的治療的關鍵在於塞住動脈壁破裂的地方。本病的治療的難點在於流入海綿竇的血流量比較大、速度比較快，難以準確定位動脈壁破裂處。
間接型頸動脈海綿竇瘻有何危害？若不及時治療，該病會導致患者出現視力減退、頭痛等症狀，影響患者生命治療，顱內出血、腦梗死等併發症可能危及生命。
本病暫無較好的預防方法。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

顱內雜音；
搏動性突眼；
球結膜充血水腫；
眼球活動受限；
視力減退；
頭痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

鼻子大量出血。
神經功能障礙：如偏癱、失語、癲癇等。
休克。

建議就診科室

神經外科

醫生如何診斷間接型頸動脈海綿竇瘻？

當醫生懷疑是間接型頸動脈海綿竇瘻時，將通常進行 CT、MRI、B 超和雌激素水平測定等檢查，通過腦血管造影檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

腦血管造影檢查：該項檢查的目的是輔助醫生判斷供血動脈、靜脈的血液流動，評估病情的嚴重程度和是否有嚴重併發症出現。
常規眼部檢查：包括視力、眼壓、眼球突出度、裂隙燈檢查、眼底檢查等。該項檢查的目的是排除其他眼病造成的眼部症狀。
顱腦 CT 平掃和 MRI：該項檢查的目的是顯示眼部繼發性病變、腦水腫、顱內出血等病變。
HCG 檢查：該項檢查的目的是檢測患者是否懷孕，輔助判斷本病病因。
雌激素水平測定：該項檢查的目的是輔助判斷本病病因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？什麼時候出現的？
有沒有頭痛？哪裡痛？
有沒有視力減退呢？
有得過蝶竇炎與海綿竇炎嗎？
有過顱腦外傷嗎？有做過顱腦手術嗎？
是否患有動脈粥樣硬化？
月經是否正常？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我還會出現其他的症狀嗎？
會對視力造成影響嗎？做了手術之後視力會恢復嗎？突眼可以得到改善嗎？
頭痛可以通過什麼方法緩解？
應該選擇保守治療還是手術治療？
手術之後需要注意一些什麼？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後應注意保持敷料乾淨清潔。手術後患者需要在醫院療養一段時間，若兩週後患者視力還沒有恢復，則需要醫生重新對患者頭部進行檢查。患者術後可能出現術後併發症，如果出現頭痛、眼脹，請及時告訴醫生。
術後、用藥複查：術後三個月，患者需要到醫院複查，主要複查腦血管造影、CT 和 MRI 等專案。
飲食：
- 手術患者術後飲食術後 3 天逐漸從流質飲食（米湯、肉湯、果汁）過渡到半流質飲食（肉泥、菜泥、肉粥），再到正常飲食。
- 非手術病人宜多食用富含優質蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、禽肉等。加強營養，均衡飲食，建議多吃水果、蔬菜等含有維生素、膳食纖維豐富的食物。儘可能少地食用油膩的食物，例如動物內臟、肥肉、奶油等食物；不要食用辛辣刺激的食物，避免食用易致敏的食物，如魚蝦等，戒菸酒。必要的時候可以適量選擇維生素 B、鋅、鐵等營養補充劑。
患者應保持心態平和、心情舒暢，避免精神壓力過大、過度焦慮、抑鬱等，當感到壓力大、焦慮時，可深呼吸並與親人朋友交流、溝通，緩解壓力。
養成良好生活習慣，每日保持 7~8 小時睡眠，適當加強體育鍛煉，每週至少進行 3 次中等強度以上（游泳、慢跑）的體育鍛煉。

部分間接型頸動脈海綿竇瘻患者經過保守治療能夠治癒，病情較重的患者通過手術治療可以有效治癒，但可能發生併發症。主要的治療手段包括介入治療、海綿竇電凝術、放射外科治療等。

手術治療

經動脈介入栓塞：使用栓塞劑（如使用球囊、固體栓子、專用的凝膠來封閉血管破口，從而消除顱內雜音、改善眼部充血、視力下降等症狀。
經靜脈介入栓塞：將導管插入眼上靜脈並注入微彈簧圈及硬化劑，封閉瘻口，從而消除顱內雜音、改善眼部充血、視力下降等症狀。
海綿竇電凝術：以通電的方式使得血液在瘻口凝結，從而消除顱內雜音、改善眼部充血、視力下降等症狀。

其他治療方法

頸動脈壓迫法：該項治療的目的，是減少動脈血供，降低海綿竇瘻口處的動靜脈壓力差，促使海綿竇瘻閉塞。對於發病早期、症狀較輕、瘻口血流量小的病人，可以採取這種治療方法。方法是用手指將頸總動脈壓向頸椎，直到動脈搏動消失為止，每次壓迫 10 秒，每小時數次。10%~60% 的病人症狀可自行緩解（壓迫頸動脈可能造成突然休克甚至死亡等意外，注意不要同時按壓兩側頸動脈竇，當出現心率下降、頭暈、出冷汗等症狀時，請立刻停止並及時就醫）。
放射外科治療：通過放射效應促使血管內皮增生，最終達到使瘻口閉塞的目的。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，小部分患者的疾病可自行痊癒。部分患者可出現視力減退、顱內出血，並出現球結膜水腫、眼球活動受限、複視、肢體麻痺、癲癇、痴呆、腦神經麻痺與腦梗死等併發症，影響患者生活質量，甚至對壽命造成影響。
經過正規治療後，大部分患者可以得到治癒，眼球突出症狀得到緩解，顱內雜音消失，改善患者生活質量。

本病的主要病因包括體內雌激素水平改變、蝶竇炎與海綿竇炎、血管肌纖維發育不良和顱腦外傷和顱腦手術等。

間接型頸動脈海綿竇瘻的常見原因有哪些？

體內雌激素水平改變：多見於絕經期以後或者妊娠期婦女。患者體內雌激素水平改變，導致血管壁變薄、彈性下降、脆性增加，在血流的衝擊下漸漸形成血管瘻。
海綿竇壓力增高：海綿竇內部壓力增高，促使海綿竇周圍豐富的網狀血管開放，形成海綿竇瘻。
血管肌纖維發育不良：此為先天疾病，患者血管彈性差，容易破裂形成瘻。
動脈血管壁脆性增加及退行性病變：如動脈粥樣硬化患者。在疾病的影響下，患者血管彈性差，容易破裂形成瘻。

哪些人容易患間接型頸動脈海綿竇瘻？

有如下可變因素的人群，容易患該病：

妊娠婦女：妊娠婦女體內雌激素水平改變，導致血管脆性增加，在血流的衝擊下容易形成血管瘻。
蝶竇炎與海綿竇炎患者：當患者出現蝶竇與海綿竇炎症時，炎症容易引起血管栓塞，導致患者靜脈血液流動受到阻礙，海綿竇內部壓力增高，促使海綿竇周圍豐富的網狀血管開放，形成海綿竇瘻。
動脈粥樣硬化患者：由於動脈粥樣斑塊的形成，患者的血管壁“變脆”，容易破裂形成血管瘻。
顱腦外傷和顱腦手術的患者。
吸菸的人群：吸菸會損傷血管，使得血管彈性下降。

有如下不可變因素的人群，容易患該病：

絕經期以後的婦女。
先天性血管肌纖維發育不良人群。

本病輕症患者可能沒有症狀。顱內血管雜音、頭痛是本病最早期的症狀，隨著病情的發展，患者可能出現搏動性突眼、視力減退、球結膜充血水腫、顱內出血、致命性鼻出血、顱內出血等症狀。

間接型頸動脈海綿竇瘻的常見症狀有哪些？

間接型頸動脈海綿竇瘻的常見症狀包括：

顱內血管雜音：這是間接型頸動脈海綿竇瘻最典型、最早期的症狀。大部分患者會出現顱內雜音，即聽到腦子裡一直有呼呼的吹風樣的聲音。在跑步等劇烈運動時雜音會增強，在壓迫患側頸動脈時雜音會減弱。通常與動脈搏動一致、強弱程度不一，通常伴隨著頭痛，令患者煩惱、失眠。
搏動性突眼：表現為單側或者雙側的眼球突出。眼球隨著動脈的搏動一起跳動，用手觸碰眼球時可以感受到顫動。
球結膜充血水腫：患者的單側或者雙側眼球會出現充血、水腫。
眼球活動受限：患者感受到眼球向上下左右活動的範圍變小，能看到的範圍也相對變得狹窄。
視力減退：部分患者可能出現視力減退，看東西時感到眼前一片模糊，嚴重的患者可能在數小時內完全失明。
致命性鼻出血：患者可能出現流鼻血的症狀，流血量多，難以止住。

間接型頸動脈海綿竇瘻可能會引起哪些併發症？

間接型頸動脈海綿竇瘻的進展過程，可能出現眼球活動受限、複視、肢體麻痺、癲癇、痴呆、腦神經麻痺、腦梗死等併發症。

常見併發症包括：

複視
青光眼
肢體麻痺
癲癇
痴呆
腦神經麻痺
腦梗死
休克

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

積極治療基礎疾病：蝶竇炎與海綿竇炎患者應該積極治療基礎疾病，防止海綿竇內部壓力增高，促使海綿竇周圍豐富的網狀交通支開放，形成海綿竇瘻。積極治療高血壓、動脈粥樣硬化等基礎疾病。
飲食：加強營養，均衡飲食，建議多吃水果、蔬菜等含有維生素、膳食纖維豐富的食物。儘可能少地食用油膩的食物，例如動物內臟、肥肉、奶油等食物，減少反式脂肪酸的攝入，例如西式糕點、奶油等食物；不要食用辛辣刺激的食物，避免食用易致敏的食物，如魚蝦等，戒菸酒。
養成良好生活習慣：每日保持 7-8 小時睡眠，適當加強體育鍛煉，每週至少進行 3 次中等強度以上的體育鍛煉。
保持心態平和、心情舒暢，避免精神壓力過大、過度焦慮、抑鬱等。
戒菸，並且遠離二手菸。

針對不可變的因素：

血管肌纖維發育不良、動脈血管壁脆性增加及退行性病變的患者，因為血管壁比較脆弱，要避免劇烈運動，儘量少進行健身、體操、跳舞等劇烈活動。