瞼內翻：症狀、病因及如何治療

瞼內翻是指各種原因引起的瞼緣變形內卷、位置異常。

表現為結膜充血、畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等症狀。檢查可見瞼板，尤其是瞼緣部向眼球方向捲曲，倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素瀰漫性著染。
根據發病原因不同，可分為四類：先天性瞼內翻、痙攣性瞼內翻、退行性瞼內翻以及瘢痕性瞼內翻。
退行性瞼內翻最為常見；先天性瞼內翻主要發生於嬰幼兒，亞洲人發病率較高，易發生在下眼瞼近內部位；痙攣性瞼內翻主要見於老年人，多發生於下瞼。
發病機制與眼瞼的解剖密切相關。眼瞼在功能上可分為前後兩層，前層由面板和眼輪匝肌組成，後層由結膜和瞼板組成。正常的瞼緣位置，取決於適當的眼瞼水平張力和前後兩層眼瞼結構間的力量平衡，眼瞼水平張力的減弱或者前後層結構平衡的破壞都將造成眼瞼位置的異常。
手術治療是有效的治療手段，術後效果良好。兒童患者應注意手術時機的選擇。
如繼發感染，可發展為角膜潰瘍；如長期不愈，則角膜有新生血管，並失去透明性，引起視力下降。
需要綜合分析瞼內翻的病因，進行對症治療及手術治療，注意選擇合適的手術方式，手術時機。

瞼內翻不僅影響外觀，還會因為刺激眼表造成功能異常，一旦出現結膜充血、分泌物增多、異物感、刺痛感、灼熱感、畏光、流淚等症狀時，應及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應門診就醫：

反覆出現的結膜充血及分泌物增多。
眼部異物感、刺痛感、灼熱感、畏光、流淚。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷？

醫生根據患者年齡、臨床表現，以及有無沙眼、外傷、手術史等，容易做出診斷。

檢查可見瞼板，尤其瞼緣向眼球方向捲曲，睫毛摩擦角膜，角膜上皮可脫落、潰瘍，熒光素瀰漫性著染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀什麼時候出現的？持續多久了？
有無刺痛、畏光等眼部不適症狀？
是否有內眼手術史？
是否有眼外傷病史？
是否有視力下降症狀？
症狀持續加重還是維持穩定？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致瞼內翻的發生？
推薦採用什麼方案治療？
治療時間大概多久？
治療期間應該注意哪些事項？
術後存在併發症和後遺症嗎？
能治癒嗎？會復發嗎？
日常生活中應如何預防再次發生？

對於暫時無須進行手術治療的先天性瞼內翻患者，可注意觀察眼表刺激症狀，決定手術時機。
積極治療眼部炎症，防止痙攣性瞼內翻的發生。
如進行肉毒素注射治療，則不能飲酒，一週之內限制使用氨基氮類的抗生素，48 小時之內限制洗桑拿、熱水澡、劇烈運動。
手術後護理：
- 術後 7 天不沾水，保持創面乾燥。
- 術後暴露創面，不要自行包紮，否則影響面板透氧及癒合，還可能增加感染的機會。
- 如果創面有血痂等附著物，需要用醫用無菌棉籤蘸氯黴素眼藥水擦拭切口，擦掉附著物即可，以保持創面的清潔。
- 通常面板切口 7 天拆線。
- 不要做劇烈活動，避免辛辣飲食。

需綜合分析引起瞼內翻的病因，進行對症治療，以及選擇合適的手術方式，手術時機。

治療方案

先天性瞼內翻：隨著患者年齡增大以及鼻樑發育，常可逐漸好轉，而且由於幼兒的睫毛相對較稀軟，雖觸及角膜但是刺激性症狀較小，因此不必急於手術治療。對於 5～6 歲時仍有內翻的患兒，在角膜刺激症狀明顯時可考慮手術矯正。
痙攣性瞼內翻：這種瞼內翻多是暫時性的，眼瞼本身無器質性改變，因此在去除刺激因素後常可自愈。如果患者長期內翻，出現嚴重角膜刺激症狀時，可考慮手術治療，也可用肉毒桿菌毒素區域性定期反覆注射治療。
退行性瞼內翻：一旦診斷，手術治療。
瘢痕性瞼內翻：是永續性的，不經手術是不可能治癒的，因此，病情一旦穩定，區域性組織軟化後就應及時手術。延期治療只會造成角膜更大的損害，拔除睫毛不能破壞毛囊，只限不宜手術時使用，而且需定期拔除，否則新長出來的睫毛對角膜損傷會更大。瘢痕性瞼內翻的矯正手術繁多，臨床上根據不同病因和實際情況，選擇不同手術方式。手術原則是解除瞼結膜、瞼板的向內牽引力，並通過各種形式的縫線改變瞼緣的方向，使瞼緣恢復到正常位置。

手術方法

下瞼穹窿面板縫線法：用於不能自行緩解的先天性瞼內翻患者，或痙攣性瞼內翻患者。
面板輪匝肌切除法：用於治療無效的先天性瞼內翻，退行性瞼內翻患者。
眼輪匝肌縮短術：適用於退行性瞼內翻患者。

除此之外，還有下瞼縮肌腱膜修復聯合外眥韌帶縮短和眼輪匝肌切除術、Fox 法、外眥部下瞼水平向全層縮短術、Hotz 法等。

疾病發展和轉歸

瞼內翻是各種原因造成眼瞼位置異常而影響外觀及功能的疾病，如不治療，則會造成眼表的損傷，規範的治療後，大多數瞼內翻可以達到良好的治療和美容效果，預後良好，但是由於瞼內翻本身病因較為複雜，也可能會出現復發。

正常的瞼緣位置主要取決於：適當的眼瞼水平張力；前後兩層眼瞼結構間的力量平衡。眼瞼水平張力的減弱或前後層結構平衡的破壞，都將造成眼瞼位置的異常。如退行性瞼內翻和老年性瞼外翻都是由於隨年齡的增加，眼瞼水平張力降低，瞼緣無法保持在正常位置，造成眼瞼內翻；瘢痕性眼瞼內外翻則是各種原因導致眼瞼後層或前層組織缺損和瘢痕形成，缺損和瘢痕的進一步收縮造成了前後兩層眼瞼張力不平衡，從而產生眼瞼內翻。

發病原因是什麼？

先天性瞼內翻：多見於嬰幼兒，大多是由於內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發育或瞼板發育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻樑發育欠飽滿，也可引起下瞼內翻。先天性瞼內翻少見，常發生在下瞼，通常伴有其他異常，如瞼板發育不良、小眼球等，它可以與先天性內眥贅皮或下瞼贅皮同時存在。
痙攣性瞼內翻：由於眼部急性炎症、損傷或眼內手術等的刺激，導致近瞼緣處的眼輪匝肌反射性疼攣性收縮，從而使瞼緣內翻，稱為痙攣性瞼內翻，多發生在下瞼。
退行性瞼內翻：又稱為老年性瞼內翻，與維持正常眼瞼位置的解剖結構發生改變有密切關係。隨著年齡的增加，面板、下瞼縮肌和眶隔逐漸鬆弛，減弱了對抗瞼板前輪匝肌收縮時產生的瞼緣內翻的力量而形成內翻。
瘢痕性瞼內翻：因瞼結膜、瞼板瘢痕的產生並收縮，造成眼瞼內層明顯比外層短而使瞼緣產生向內卷的力量，使瞼緣內卷所致。其病因常見為嚴重沙眼的後遺症、結膜天皰瘡、白喉性結膜炎、瞼結膜及瞼板的化學燒傷、外傷，以及腫瘤切除術後。

雖病因有不同，但臨床症狀大致相同。

常見症狀有哪些？

結膜充血：內翻的眼瞼和睫毛刺激，可造成結膜充血。
分泌物增多：刺激可導致結膜炎症，造成眼部分泌物增多。
眼部異物感、刺痛感、灼熱感。
畏光、流淚。

可能會引起哪些併發症？

併發症主要由重度瞼內翻，特別是瘢痕性瞼內翻造成。

角膜炎性浸潤和潰瘍。
角膜白斑，廣泛性的深、淺層新生血管最終導致失明。

先天性瞼內翻是一種先天性疾病，目前沒有明確的預防方法，與母親孕期的飲食、用藥等因素沒有明確關係。
積極治療眼部的炎症，可預防痙攣性瞼內翻的發生。
手術時，儘可能徹底解決眼瞼水平張力及前後兩層眼瞼結構間的力量平衡問題，有助於預防術後復發。