尖銳溼疣：症狀、病因及如何治療

尖銳溼疣（Condyloma Acuminatum，CA），又稱生殖器疣（Genital warts），是一種性傳播疾病，由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起，主要表現是外生殖器及肛門周圍出現贅生物，也就是很多“小疙瘩”。

多見於性活躍人群。
好發於性接觸部位，如外陰、生殖器、肛門等，可能會導致這些部位的面板上，長出一些突起的、尖刺狀的丘疹，表面潮溼，可能會出現惡臭味。
有不潔性交史，配偶感染史或間接感染史，在外生殖器或肛周發現新發面板損害如疣狀皮損，需要就醫。
大多數情況下，醫生根據典型臨床特徵即可確診。
區域性治療是主要手段，包括藥物治療、物理治療、手術治療等。
經過正規治療，一般都可以治癒。但由於傳染性強，病程長且易復發，對個人、家庭及社會的危害性較大，因此需要長期隨訪。
最重要的預防手段是堅決杜絕性亂；人乳頭瘤病毒疫苗對沒有性行為的人群，有預防作用。

哪種情況需要及時就醫？

有不潔性交史，配偶感染史或間接感染史，在外生殖器或肛周發現新發面板損害如疣狀皮損，需要就醫。

強烈建議到正規醫院由專業醫師進行診治。
在目前醫療環境下，不建議去民營醫療機構或個體就診。

建議就診科室

面板性病科
婦產科
肛腸科
泌尿科

醫生如何診斷尖銳溼疣？

大多數情況下，醫生根據典型臨床特徵即可確診，對於不典型皮損，醫生可能會藉助於輔助檢查手段。

常用的輔助檢查包括：

組織病理檢查：如果醫生認為有必要，會通過活檢後，取出病理樣本，送去進行病理組織檢查。活檢可以簡單理解為一個小手術，在區域性麻醉下，醫生用手術刀切下來一塊典型皮損組織，做成標本，在顯微鏡下觀察。顯微鏡下觀察到的乳頭瘤樣增生和空泡化細胞形成，是尖銳溼疣的特徵性病理改變。
醋酸白實驗：醫生會用 3％~5％醋酸溶液塗抹患處，3~5 分鐘後面板變白色，可用於檢查肛門生殖器黏膜 HPV 感染。醋酸白實驗在我國因為簡便易操作，被廣大面板性病科醫師接受並應用於臨床。但是，美國疾病預防控制中心（CDC）認為，醋酸試驗對診斷 HPV 感染靈敏度低，不提倡作為生殖器黏膜 HPV 感染診斷的常規檢查。
HPV 檢測：採用分子生物學的相關手段，來檢查 HPV 並分型。不過，這種方法更多用於對已婚女性進行宮頸癌的篩查，一般不推薦作為男性、未婚女性的性傳播疾病篩查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀出現多長時間了？
有沒有非保護性行為？性伴侶及性生活情況如何？
有沒有其他不適？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這是什麼病？
如何治療？有哪些治療手段？
各種方法的療程、療效、費用如何？
治療後如何隨訪？
傳染性如何？家人有何注意事項？
性伴侶如何告知或處理？

得病後，更應該潔身自好，並且注意個人衛生習慣，避免勞累。

治療期間保持創面清潔，可以適當外用抗生素軟膏塗抹創面，以保護並預防細菌感染。
治療期間嚴禁性生活，治療後皮損消退、創面修復後，6 個月內可用避孕套進行性生活。
個人衛生用品需單獨使用。
家庭日常生活和工作中的接觸一般不會傳染，無需過度隔離。
正常飲食和生活起居即可。
慢性肛門瘙癢或溼疹患者，避免長期搔抓，以免間接傳染。
患者的性伴侶一定要來醫院進行檢查。

治療的主要目標是去除疣體，防止復發。治療方法較多，大多數是區域性治療，包括藥物治療、物理治療、手術治療等。現在還有一些以增強免疫為目的的系統治療，大多數缺少循證醫學的證據。

家庭治療方案

患者及家人可自行操作，適用於肛門與外生殖器暴露在外的較小疣體：

0.5％足葉草毒素溶液或凝膠：用單孔或多孔塑料小棒將藥液塗於疣灶上，使藥液滲透到疣基底，2 次/天，3 天為 1 療程。塗藥 4 小時後用清水洗去。休息 4 天后重複上述治療，共 4 個療程。每次治療足葉草毒素小於 0.5 毫升，或每次治療面積小於 10 平方釐米。
3.75％或 5.00％咪喹莫特霜：5.00％咪喹莫特霜睡前塗藥，3 次/周；3.75％咪喹莫特霜每天睡前塗藥。兩種藥物均可連續使用 16 周。用藥 6~10 小時後用肥皂水洗除藥物。
15％茶多酚軟膏：3 次/天，用手指塗抹軟膏以確保在疣表面覆蓋一薄層軟膏，直至疣治癒。此藥物連續使用時間不應超過 16 周。

醫院治療方案

冷凍療法：使用液氮或冷凍器噴射或接觸進行凍融治療，每1~2周重複1次。臨床應用廣泛，簡便易行。
80％~90％三氯醋酸（TCA）或二氯醋酸（BCA）：區域性塗藥，1 次/周。
外科手術或鐳射/微波治療：用剪刀剪除、刮除或電外科等方法切除疣灶，或通過鐳射/微波清除疣體。
10％~25％足葉草脂安息香酊：區域性塗藥，1 次/周。每次治療過程足葉草脂安息香酊應用的總量小於 0.5 毫升或每次治療面積小於 10 平方釐米，並於 1~4 小時後用清水清洗。
光動力治療：外敷光敏劑（如鹽酸氨酮戊酸或 5-氨基酮戊酸）後，再以半導體或氦氖鐳射照射，特別適合於一些特殊部位如肛管內、尿道口等部位的疣體，或亞臨床感染，每 1~2 周重複 1 次，一般 2~3 次即有較好療效。

特殊部位治療方案

子宮頸疣：使用液氮冷凍療法、光動力治療或 80％~90％三氯醋酸（TCA）/二氯醋酸（BCA）療法、手術切除疣體。治療前需要行活檢排除高度鱗狀上皮細胞內瘤樣病變（SIL）。
陰道疣：使用液氮冷凍療法、光動力治療或 80％~90％ TCA/BCA 療法、手術切除疣體。
尿道疣：使用光動力治療、液氮冷凍療法或手術切除疣體，10％~25％足葉草脂安息香酊塗藥。
肛門（管）疣：使用液氮冷凍療法、光動力治療或 80％~90％ TCA/BCA 療法、手術切除疣體，肛管內疣需藉助肛門鏡進行處理。

疾病發展和轉歸

經過正規治療後，所有患者均可治癒。但由於病程長且治療後易復發，需長期隨訪。

尖銳溼疣的病原體——人乳頭瘤病毒（HPV ），目前已經發現有 100 多個型別，能夠感染肛門生殖器區域的超過 40 個型別。

尖銳溼疣的常見原因有哪些？

尖銳溼疣患者裡，90％是 HPV6 或 HPV11 感染，這兩種型別也和結膜、鼻部、口腔和喉部的疣有關。
HPV6 和 HPV11 屬於非致癌性或低危的型別，一般不會導致男女的生殖器腫瘤、肛門腫瘤及口咽部腫瘤等。

尖銳溼疣是如何傳播的？

主要通過性接觸直接傳染，少數通過汙染物間接傳染，也可經產道傳染。

哪些人容易患尖銳溼疣？

生殖器部位的尖銳溼疣多見於性活躍人群，中青年多發，而老年男性（特別是喪偶著）也不在少數。
肛門外及周邊的尖銳溼疣多為間接感染，與慢性炎症刺激或瘙癢後搔抓而引起的 HPV 感染有關。
肛門及肛管內尖銳溼疣大多與肛交有關。

在不潔性行為後一段時間，經過一定的潛伏期（1~8 個月，平均 3 個月），在生殖器、肛門周圍等性接觸部位的面板黏膜處，發生外生性的疣狀皮損，大小、形態差異較大。

男性好發於冠狀溝、包皮內側、陰莖或陰囊等。
女性好發於大小陰脣、陰道口、陰道等。
也可能發生於肛門、肛管或直腸。
其他好發部位還有口腔、腋窩、乳房等處。

尖銳溼疣的常見症狀有哪些？

尖銳溼疣的常見症狀包括：

特徵為外生性疣狀皮損，大小、形態差異較大。
初期為單個或多個散在的淡紅色或膚色小丘疹，質軟、頂尖，逐漸增多、擴大、融合。後期，丘疹可相互融合，形成乳頭狀、菜花狀、雞冠狀的贅生物，看上去就像是密密麻麻的一堆小疙瘩。
少數男性患者因包皮過長或包莖，女性患者因妊娠，皮損可過度增生，形成巨大型尖銳溼疣。
女性陰道或宮頸的尖銳溼疣，可出現性交後出血或白帶增多。
肛周的皮損常常是多發性散在分佈的，也可在肛門周圍融合，形成疣狀斑塊。肛管內的皮損可有異物感或壓迫感，並有排便異常。
患者本人一般沒有自覺症狀，少數有瘙癢或疼痛感，常常在洗澡、性愛等情況下突然發現。

增強自身的責任感，不進行性亂行為，日常性生活中合理使用安全套等，都能預防尖銳溼疣。

男性和女性都可能通過接種 HPV 疫苗，來預防尖銳溼疣；疫苗對沒有性行為的人群，預防作用最大。