減壓病：症狀、病因及如何治療

減壓病是由於體外環境壓力值減小的幅度和速度過大，導致體內氣泡形成所造成的一種疾病，常見於潛水作業、高空飛行、隧道開挖等。

潛水作業、沉箱作業、特殊的高空飛行等，當減壓過快或減壓程式不合規時，使得體內組織中形成氮氣泡積聚，壓迫或導致血管栓塞，引起減壓病。
減壓病分為減壓病一型、減壓病二型及慢性減壓病。
主要表現為面板瘙癢、肢體疼痛、運動失調等。
治療包括再加壓治療、常壓吸氧及藥物治療等。
如果不及時治療，氮氣氣泡聚集在呼吸、血液、神經等系統，會造成身體機能的嚴重障礙，甚至引發休克與死亡。
疾病需要早期、及時就診。該病一般治療效果好佳，在經過有效治療後康復速度快、康復率高。

當患者出現呼吸困難、失去意識、癱瘓等症狀，提示患者休克可能，病情嚴重隨時可能危及生命，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

皮膚髮癢、刺痛。
面板紅疹。
關節肌肉疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難。
意識障礙。
癱瘓。

建議就診科室

高壓氧科
骨科

醫生如何診斷減壓病？

醫生通過蒐集患者是否有潛水作業，沉箱作業，特殊的高空飛行的病史，以及詢問患者是否在迴歸正常壓力環境時遵守相關的減壓規定，可以初步確定，隨後可能會對患者進行如下檢查：

體格檢查：醫生會觀察患者的面板，測量患者的血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫等。並對患者身體採用觸診的方式進行全身的檢查，醫生還可能檢查患者的外耳道和耳膜，觀察是否有流血和鼓膜破裂，檢測聽力是否有損傷。
多普勒（Doppler）氣泡檢測儀：懷疑患者可能發生減壓病，該檢查能在減壓病發生之前、早期發現氮氣氣泡。
X 線片：對懷疑有減壓性骨壞死的患者，需要常規接受該檢查。
磁共振（MRI）：對於 X 線、CT 檢查尚不能明確診斷減壓病時，均應完善磁共振檢查排除，磁共振檢查能夠更加清晰地觀察人體解剖結構，目前已經被推薦納入減壓病的重要手段之一。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有潛水作業、高空飛行病史？
有面板瘙癢、骨關節疼痛的症狀嗎？
接受做過何種治療和處理？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

減壓病會造成死亡嗎？有什麼後遺症嗎？
我為什麼會得這個病？
我需要做什麼檢查？

具體日常注意事項如下：

飲食

若患者有低鉀、低鈉或缺乏某種維生素時，可通過進食水果補充。
合併高血壓、糖尿病等疾病時需要注意低鹽、低脂飲食或糖尿病飲食。
患者可諮詢醫生或相關專業人士，根據患者的實際情況給予不同的建議。

運動

輕微病變時適量的運動可促進減壓病的恢復，但病情嚴重時，運動可能加重骨肌肉的損傷，實際應根據患者具體情況給予建議。

減壓病的治療主要包括再加壓治療、常壓吸氧治療、藥物治療和其他療法。

運送至醫院途中的準備

保持患者平躺，這樣可以降低腦水腫的發生風險。
解開束縛（如潛水衣），腳墊高約 20~30 釐米，可以避免因氮氣氣泡堵塞血管。
患病者切忌自行開車去醫院，以免因肌肉關節突發性病痛，發生危險。
保持在正常氣壓環境下運送至醫院，切忌坐飛機高空運送，以免因氣壓變化過於劇烈，使患病病情惡化。

再加壓治療

這是最常用和最重要的治療措施，並且需要儘早執行。
再加壓治療指的是將減壓病患者置於密閉加壓艙中，輸入壓縮氣體，升高其體外環境壓力，達到治療目的。
此項治療的目的是通過升高周圍壓力和安全減壓，促進氮氣溶解入血液中，使氮氣能隨著患者的正常呼吸釋放至體外。

常壓吸氧

是減壓病的急救過程中的關鍵救治步驟，常壓純氧吸入非常重要，即刻吸入 100% 濃度氧氣，可以緩解患者症狀。
常壓吸氧可使用鼻導管、氧氣面罩等，優點是簡便、易操作，能儘早對減壓病進行干預。

藥物治療

非甾體類抗炎藥：法國潛水協會將阿司匹林作為疑似減壓病的治療，發揮緩解微迴圈阻塞的作用。但國際上並不推薦該療法。

其他

靜脈輸液（輸注生理鹽水，避免使用葡萄糖溶液、低滲性液體）：可改善患者的脫水狀態，降低氣泡的形成，避免病情惡化。

氮氣泡形成是引起減壓病的根本原因，當人體所處環境由高氣壓環境逐漸轉向正常氣壓時（如潛水作業、沉箱作業、特殊的高空飛行等回到正常環境中時），減壓速度過快時，人體內壓力超過外界總氣壓，氮氣在人體血液中出現過飽和狀態，過多的氮氣在幾秒至幾分鐘時間內形成氣泡，聚積於組織和血液中，壓迫血管或導致血管栓塞症狀，導致減壓病。

減壓病的常見原因有哪些？

從高壓環境到低壓環境中，減壓過程不規範，體內組織器官內氮氣泡形成、積聚。
高危作業人員安全觀念和專業訓練的不足。
專業裝置與作業工具的保養缺乏重視。

哪些人容易患減壓病？

如下人群容易發生減壓病：

潛水作業人員：上潛時，不符合規範進行減壓操作，出水過快。
從加壓艙或高壓氧艙內減壓過快的患者或工作人員。
飛行員：自地面迅速飛向高空（低壓環境）時，若座艙密閉不嚴，也能發生減壓病。
漁民或非專業潛水人員潛水：由於缺乏醫學專業知識，在進修行減壓操作時不規範，會出現減壓病。
肥胖：胖型體質的人脂肪組織較多,氮的蓄積量較高亦也易罹患。
年齡：老年人。
心血管疾患患者：40 歲以上,心血管功能障礙者易致病。在潛水人員臨床統計研究中發現，先天卵圓孔未閉患者更容易發生減壓病。

如下因素容易導致減壓病的發生：

潛水上浮期間呼吸不充分，利用水肺潛水期間屏住呼吸，嗆水或肺部有疾病使空氣困在肺組織中。
過度疲勞、飲酒、情緒緊張、感冒、脫水。
潛水後飛行，潛水後快速上浮，深潛或反覆潛水。

減壓病可累及面板黏膜系統、骨骼肌肉系統、神經系統、迴圈呼吸系統等不同系統，按氣體氣泡再溢位所充塞的部位不同，患者會表現出不同的症狀，包括面板瘙癢、四肢疼痛、運動受限等。

減壓病的常見症狀有哪些？

減壓病往往引起多系統和器官的症狀，一般在潛水後或從異常壓力環境回到正常壓力環境後 1 小時出現，也可能在 6~48 小時內發生。長期在異常氣壓下工作的人員，容易發生慢性減壓病。

面板：瘙癢、紅疹最多見。
骨骼肌肉疼痛：在大部分患者中，也很常見。輕者有勞累後痠痛，重者可感覺到肌肉骨骼有搏動、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛。這是由於惰性氣體（氮氣）形成氣泡後堵塞於皮下組織、關節或肌肉之間引起的。
活動受限：職業潛水人員或長期處於高壓室內作業者，四肢長骨（尤其是股骨、肱骨）可能會發生慢性異壓性骨壞死，患者往往首先感到區域性骨關節的疼痛不適，隨著病程的進一步發展，可出現活動受限，行走困難。
神經系統和腦：患者可能會有四肢感覺的異常（麻木、針刺感、蟻爬感等），或運動功能障礙（例如走路像“踩在棉花上”、走路不穩、運動受限、運動協調困難），嚴重的患者還會發生尿瀦留或大小便失禁，甚至截癱等。影響到大腦，患者會出現頭昏、注意力不集中、記憶力下降或喪失，言語不清、癲癇發作、意識模糊、昏迷等。
眼：視力減退甚至失明。
迴圈、呼吸系統：脈搏增快、黏膜口脣發紫等，嚴重者併發休克、肺水腫，患者可表現為呼吸困難、血壓下降等休克表現，嚴重者會發生死亡。
其他：可有腹痛、噁心、嘔吐或腹瀉等，患者也可有發熱。

減壓病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

動脈氣體栓塞。
減壓性骨壞死。
脊髓損傷。

減壓病是一種可以預防的疾病，需要做好如下措施：

進入高壓環境之前，做好預防工作和減壓計劃：對潛水員或異常氣壓工程參與人員進行正規訓練，使其熟練掌握正確減壓的操作步驟，瞭解距離最近的高壓氧措施的位置。
潛水前需要進行適當的訓練，最好不要單獨潛水，保證求救措施（如手機）的正常執行。
長期在異常氣壓環境中工作人群，需要定期（至少每年 1 次）進行健康檢查。
預防性治療：潛水前進行一定量的運動，或者給予外源性一氧化碳（NO），能有效減少減壓時氮氣氣泡的產生，降低發病。
如果需要潛水，在 2 天內，潛水總時間不超過 2 小時；潛水後 12~48 小時不要乘坐飛機。
預吸氧：目前有多篇文獻證實預吸氧可明顯降低減壓病的發生率及嚴重程度，在高壓或常壓下呼吸純氧（即 100% 濃度氧氣），增加體內的氧含量，可達到此目的，但預吸氧時間應控制在 20 分鐘內，以免發現氧中毒。
運動：Wisloff 等報道在潛水前 20 小時劇烈運動，可顯著降低減壓病的發生率。運動的保護作用在 48 小時後消失，但在潛水前短時間運動是無效的。
潛水習服：1948~1950 年隧道挖掘工人進行回顧性分析發現，習服可降低 50％的減壓病的發生率，習服是指人體在特殊環境中停留一段時間後出現的機體代償現象，潛水習服類似於航空人員高熱環境、失重的訓練，但需在專業人員指導下進行反覆訓練。

感謝廣東醫科大學附屬醫院呼吸與危重症醫學科陳保安醫生參與本文撰寫