肩周炎：症狀、病因及如何治療

肩周炎，又稱肩關節周圍炎，俗稱五十肩、肩凝症、凍結肩，是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見病症。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度後逐漸緩解，直至最後完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。

本病是以肩關節疼痛、活動受限為主要特徵的慢性疾患，好發於 50 歲左右的中老年人。女性多於男性，左側較右側多見，雙側同時發病者少見。多見於勞動者。
急性發作一般屬於早期，有持續性自發疼痛症狀，多數患者是慢性疼痛，但是也有急性發作的，也有的患者只是感覺到肩部不舒服及束縛感。
如果不能及時得到治療，肩痛就會迅速加重，出現肌肉痙攣、疼痛症狀，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影響睡眠。
到了慢性期，肩周炎的疼痛症狀就會慢慢消失。但是肩關節的攣縮僵硬症狀慢慢凸顯，活動受限，甚至不能活動。
肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。
對肩周炎主要是保守治療。口服消炎鎮痛藥，肩部物理治療。同時進行關節功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。當肩痛明顯減輕而關節仍然僵硬時，可在麻醉下手法鬆解，以恢復關節活動範圍。
肩周炎是可以預防的。老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液迴圈較差。因此，肩關節的關節囊、肌腱容易變性、鈣化，發生炎症。如果老年人平時注意運動，鍛鍊上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肩部疼痛、僵硬
肩關節活動受限
肩怕冷，肩部不敢受風
肩部壓痛
肩部肌肉痙攣與萎縮

就診科室

骨科

醫生如何診斷肩周炎？

根據病史和臨床症狀，通過體格檢查、X 線及磁共振檢查等診斷。具體情況如下：

體格檢查：患者做肩關節前屈、後伸、上舉、外展、內收、內外旋等運動，觀察是否受限。常用的特殊檢查有：
- 梳頭試驗：梳頭動作由肩關節前屈、外展和外旋綜合完成，梳頭時若肩部出現疼痛和運動受限或者不能完成，為陽性。
- 疼痛弧試驗：患肩外展未到 60 度時疼痛較輕，被動外展至 60~120 度範圍時，疼痛較重，當上舉超過 120 度時，疼痛又減輕，且可自動繼續上舉。因而對 60~120 度這個範圍稱為"疼痛弧" ，疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎。
- 葉加森試驗(Yergason 徵)：屈肘 90°, 做抗阻性肱二頭肌收縮。若結節間溝部疼痛即為陽性。如同時做肩關節被動外旋動作，出現疼痛，則為 Yergason 加強試驗陽性。見於肩部肱二頭肌長頭肌腱炎。
X 線：對肩周炎診斷並無直接幫助，但可作為常規的診斷程式，對肩部疾病的鑑別診斷仍有非常重要的意義，可排除是否可能有肌腱鈣化、鉤狀肩峰或肩峰骨質增生等肩關節骨組織本身的病變。
磁共振檢查：可清晰顯示肩關節周圍韌帶、軟骨、關節脣等結構訊號，及廣泛的炎症表現。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否常有風溼史或外傷史？
是否經常有體力勞動？
是否有肩部著涼受寒，工作環境是否潮溼多風？
是否會有肩部疼痛夜間加重的情況？
是否經常出現肩關節活動受限？
是否出現過肌肉痙攣的情況？
是否患有內分泌失調、免疫類疾病或者糖尿病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

哪些治療可以減緩疼痛？
是否可以根治肩周炎？
肩周炎已經發展到什麼階段了？
做哪些運動可以緩解肩周炎？

肩周炎患者對溫度很敏感，所以平時要多注意保暖，同時要加強鍛鍊，科學運動，運動時要防止扭傷。另外上班族要特別注意經常活動肩部。

注意防寒保暖：寒冷溼氣不斷侵襲機體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時間的收縮，可產生較多的代謝產物，如乳酸及致痛物質聚集，使肌肉組織受刺激而發生痙攣，久則引起肌細胞的纖維樣變性、肌肉收縮功能障礙而引發各種症狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼。
加強功能鍛鍊：如爬牆鍛鍊、體後拉手鍛鍊、外旋鍛鍊、搖膀子鍛鍊等。特別要注重肩關節的運動，可經常打太極拳、太極劍、門球，或在家裡進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動量，以免造成肩關節及其周圍軟組織損傷。
糾正不良姿勢：對於經常伏案、雙肩經常處於外展工作的人，應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。
注意容易引起繼發性肩周炎的相關疾病：如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術以及神經系統疾病，患有上述疾病的人要密切觀察是否產生肩部疼痛症狀，肩關節活動範圍是否減小，並應開展肩關節的主動運動和被動運動，以保持肩關節的活動度。

肩周炎沒有針對性的治療方法，一般是以非手術療法為主,治療原則是緩解疼痛和恢復功能兩個方面^[1]。

保守治療

急性期患肢不可隨意活動，應保持一個固定的位置，注意休息。區域性封閉或物理治療，鍼灸及藥物治療均能使症狀減輕。封閉療法之所以能產生優良作用，主要是在最短時間內，以最迅速的方法，把最需要的藥物，直接送達病變區^[1]。
非甾體類消炎止痛藥，如雙氯芬酸鈉、布洛芬、洛索洛芬鈉等內服或肌注，並輔以魚肝油及鈣片^[1]。
慢性期以促進功能康復為主，手法推拿按摩是常用的有效方法^[2]^[3]，不僅能減輕疼痛，而且也有利於增加活動範圍。
在能耐受的疼痛範圍內進行自主運動也十分重要^[1]。

手術治療

若保守治療無效，可考慮微創針刀鬆解術，麻醉下肩關節手法鬆解術，肩關節鏡手術等治療，以改善區域性血液迴圈，恢復肩部的正常功能。

大多是由於急性肩關節扭傷未徹底治癒而留下的無菌性炎症，或者肩關節過度勞累使區域性肌肉勞損，或者肩部外感風寒所致。

肩周炎是什麼原因引起的？

肩部退行性改變：隨著年齡增長，身體的各個機能都開始進行性退化，此為中老年人高發此類疾病的一大原因。
外傷：人的肩膀是人活動量中最大的關節，有的時候會因為肩部的一些受傷所造成的拉傷，這些病理現象的出現必然造成肩關節功能障礙，使患者做肩關節運動時出現疼痛和受限。
不良的姿勢：貓背樣弓背聳肩，頸部、背部肌肉的負擔加重，分佈不對稱不均勻。長時間維持這種姿勢，將使區域性肌張力增加，出現慢性勞損和炎症誘發肩周炎。這是形成肩周炎的病因之一。
肌肉的廢用：由於職業和工作的關係，經常使用腕和手指，而肩部和頸部卻幾乎不運動，肌肉處於僵硬狀態，同樣可引起肩周炎，稱作腕源性肩周炎。這也是形成肩周炎的病因。
慢性勞損：肩關節周圍軟組織相對薄弱，上肢活動時力臂距離長，受力大，長時間的勞動容易出現勞損。當肩關節出現勞損時，其周圍肌肉、肌腱、韌帶、筋膜可出現充血和滲出，形成肩關節周圍組織的無菌性炎症，從而導致肩關節活動受限。
內分泌紊亂：50 歲左右人群是內分泌紊亂和更年期綜合徵的高發年齡組，並且肩周炎有經過 1~2 年後自愈的特點，與更年期綜合徵患者經過 1~2 年的自我調整可以趨於穩定的現象相符。因此，一般認為肩周炎與人體內分泌紊亂有關係。
免疫反應：區域性的無菌性炎症可誘發免疫反應，造成肩關節瀰漫性關節囊炎，使肩關節出現粘連和運動障礙。
外界環境變化：肩周炎好發於冬春季節，當肩關節受到寒冷刺激時，肩關節周圍組織可出現血流緩慢、肌肉攣縮現象。長期的肌肉攣縮可導致代謝產物聚集，刺激機體出現無菌性炎症反應，最後形成肩關節周圍的肌肉、肌腱、韌帶等組織粘連、萎縮等現象，使肩關節出現疼痛和活動受限。
疾病的存在：機體的某些疾病也與肩周炎的發病有關。例如：心、肺、肝、膽管等部位的疾病可導致肩部的牽涉痛，同時這些原發疾病長期不愈，使肩部肌肉長期處於缺血狀態，從而形成炎性病灶，終轉變成為肩周炎。

肩周炎的危險因素有哪些？

年齡因素：多發於中老年人，身體機能衰退。
氣候溫度因素：寒邪侵犯、風寒侵襲。
姿勢失調。
臨近部位的疾患。
內分泌系統紊亂失調。
曾有過受傷史。
過度勞損。
特殊疾病人群：糖尿病的人組織比較脆，容易出現肩關節的僵硬，也就是肩周炎。
前臂一個姿勢長時間不動。
免疫功能方面的改變。

肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，並向頸部肘部放散，活動後加重，夜間痛醒；後期以關節活動受限為主，不能外展、上舉，影響工作生活起居，最後嚴重影響日常生活。

肩周炎有哪些症狀？

肩周炎的常見症狀包括：

肩部疼痛：起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋、外旋更為明顯，隨著病情進展，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。
怕冷：患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢受風。
壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點。
肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後伸不能等典型症狀，此時疼痛症狀反而減輕。

加強鍛鍊是預防肩周炎最有效的方法之一，其次，補充營養，增強體質也很重要。平時要多注意肩部的保暖，不要吹風。

補充營養：平時要注意飲食，多食用富含 B 族維生素、檸檬酸和維生素 E 的食物。
保暖防寒：受涼常是肩周炎的誘發因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。
加強肌肉鍛鍊：加強肩關節肌肉的鍛鍊可以預防和延緩肩周炎的發生和發展。肩關節周圍韌帶，肌肉的鍛鍊強大，對於肩周炎的治療恢復有著重要的意義。