漿液性迷路炎：症狀、病因及如何治療

迷路炎即內耳炎，是化膿性中耳乳突炎較常見的併發症。按病變範圍及病理變化可分為侷限性迷路炎、漿液性迷路炎及化膿性迷路炎。

漿液性迷路炎：①眩暈、噁心、嘔吐，平衡失調為本病的主要症狀。②眼震為水平旋轉性。因患側迷路處於興奮、激惹狀態。故眼震快相向患側。晚期患側迷路功能明顯減退，眼震快相向健側。前庭功能有不同程度的減退。瘻管試驗可為陽性。③聽力明顯減退。④可有耳深部疼痛。

檢查

1.聽力檢查多為感音性聾。

2.檢查可見自發性眼震，初期快相向患側。晚期患側迷路功能明顯減退，眼震快相指向健側，前庭功能有不同程度減退。瘻管試驗可為陽性。

診斷

1.冷熱試驗

前庭功能大多亢進，後期可減退。對該類患者做前庭功能試驗時忌用冷熱水，而用冷熱空氣，防止加重內耳感染。早期顯示病側前庭功能亢進，後期逐漸減弱。

2.血象

急性期內血象白細胞計數可增多。

3.其他檢查

耳蝸電圖、耳部檢查、耳部CT檢查、聽力檢查等。

注意和化膿性迷路炎鑑別。發生化膿性迷路炎時，迷路已全部損毀，故眼震方向朝健側，病側前庭功能及聽神經功能全部喪失；個別病例的半規管雖已全被破壞，但耳功能尚有部分儲存。可能系因耳蝸與前庭間的外淋巴腔內具有界膜，能隔絕、濾過外淋巴。

中耳炎引起的急性瀰漫性漿液性迷路炎的早期不易與發作期的侷限性迷路炎相鑑別。故只能通過疾病的全過程進行診斷，如自發性眼震方向由向患側轉為健側，眩暈加重，聽力下降明顯（不全喪失），前庭功能試驗減退（但不喪失），經治療能好轉或停止進展者，可診斷為本病。

1.併發於慢性化膿性中耳乳突炎者，應在足量抗生素控制下行乳突開放手術，注意探查迷路結構，迷路無需開放。急性化膿性中耳乳突炎所致的漿液性迷路炎，應以全身抗感染治療為主，必要時進行單純乳突鑿開術。

2.對症治療，如用地西泮鎮靜，嘔吐頻繁時應適當輸液，並用適量皮質激素類藥物，如地塞米松等。

本病常見於慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤併發的迷路瘻管未及時治療時，常繼發於侷限性迷路炎，或由中耳炎的細菌性或病毒性毒素經前庭窗或蝸窗進入內耳引起。鼓室成形術、內耳開窗術或鐙骨足板切除術後出現的漿液性迷路炎一般為迷路反應。

臨床表現

1.眩暈、眼震、噁心、嘔吐，眼震為水平、旋轉性，眼震方向朝病側，若朝向健側，則提示病情加重。瘻管試驗可為陽性。漿液性迷路炎經適當治療，內耳功能可基本恢復正常。

2.耳鳴及聽力下降，較重的可有感音神經性聾，但未全聾。聽力下降不嚴重的病例，可有重振、復聽等耳蝸病變的表現。

3.可有耳深部疼痛。