角膜基質炎：症狀、病因及如何治療

角膜基質炎也稱非潰瘍性角膜炎，是角膜基質層的非潰瘍性和非化膿性炎症。

• 病毒感染是角膜基質炎最主要的致病因素。全世界每年因病毒性角膜炎導致低視力甚至盲可達 40000人。其中角膜基質炎引起的約佔 44%。在青黴素使用前，角膜基質炎佔梅毒性眼部表現的 5%~15%，多數來自先天性梅毒。
• 角膜基質炎病有以下致病因素：細菌感染（梅毒螺旋體感染、結核桿菌感染等）；病毒感染（單純皰疹病毒感染、水痘-帶狀皰疹感染等）；寄生蟲感染（阿米巴蟲感染等）；系統性疾病（Cogan 綜合徵等）；其他（LASIK 術後角膜炎、硬化型角膜基質炎）。
• 角膜基質炎可分為 2 期：急性期和瘢痕期（迴歸期）。
• 單側或雙側眼部可出現疼痛、畏光及流淚等刺激症狀，伴有水樣分泌物和眼瞼痙攣。角膜基質炎的臨床症狀有很大的差異，重症患者才有這些臨床表現，輕症患者可無明顯的臨床症狀。視力下降程度與炎症發生部位及程度有關。
• 由於角膜基質炎發病症狀特異性較弱，診斷需專科眼科檢查及全身系統檢查後鑑別明確。
• 角膜基質炎的治療以區域性應用糖皮質激素滴眼液，和非甾體抗炎藥為主，近年來，區域性應用免疫抑制劑滴眼液也有較好治療效果。另外，全身病因治療是控制復發和治療區域性炎症的關鍵。對於角膜炎症消退後遺留的瘢痕、低視力者，可考慮行角膜移植術。
• 角膜基質炎早期危害在於眼部疼痛及視力下降，後期則主要以視力危害為主。梅毒螺旋體、麻風分支桿菌、結核桿菌感染或系統性疾病為致病因素時，還會合並全身其他部位的病變。
• 保持良好的生活方式有助於預防發病，包括健康飲食，規律鍛鍊。規律用藥可以有效預防單純皰疹性角膜基質炎復發。規律產檢、及時、正規治療孕婦梅毒，則是預防先天性梅毒角膜基質炎發生的有效手段。

當出現單側或雙側眼痛、眼紅、畏光、流淚伴視力下降或視物模糊等眼部症狀時，請及時眼科就診，明確是否患有角膜基質炎。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 眼痛。
• 眼紅。
• 畏光。
• 視物模糊。
• 視力下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 急劇視力下降。
• 視力喪失。
• 出現呼吸困難、頭痛、心悸、昏迷等全身合併症狀時。

建議就診科室

• 眼科
• 面板科

醫生如何診斷角膜基質炎？

就診時，醫生會根據患者的症狀，結合相關檢查，綜合分析後做出診斷。

具體介紹相關檢查：

• 病史：感冒病史、水痘-帶狀皰疹感染病史、不安全性接觸史、孕期梅毒病史、結核病史、眼部手術史等。
• 身體檢查：全身其他部位是否存在病變。
• 裂隙燈顯微鏡檢查：
  • 明確病變位置是否位於角膜基質內，是確診該病的必要手段。
  • 檢查角膜基質病變形態、是否合併角膜其他併發症。
  • 裂隙燈顯微鏡眼底檢查，明確是否合併眼部其他位置病變。
• 眼前節光學相干斷層掃描（OCT）：具體觀察角膜水腫程度、病變位置深度及形態，指導診斷及治療方式選擇。
• 共聚焦顯微鏡檢查：排除部分感染因素，明確病變嚴重程度。
• 血清檢查及病毒檢測：對於病毒性角膜疾病診斷價值不大。
• 快速血漿反應素試驗（PRP）及梅毒螺旋體顆粒凝集素試驗（TPPA）等血清學檢查：明確是否存在梅毒感染。

病變處檢測到結核桿菌為結核性角膜基質炎金標準，但難以實現。臨床上常完善胸片檢查觀察肺部情況、結核菌素試驗、痰液結核桿菌培養等方法，做全身結核的診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 本次發病是初發還是復發，有無感冒史？
• 頭面部是否疼痛感？
• 發病時長、使用過哪些治療方式、是否有效？
• 有無不安全性接觸病史、輸血史、孕期梅毒感染病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 眼部疼痛、畏光等刺激症狀是什麼疾病引起？
• 是否可以治癒？
• 平時需要注意哪些問題？
• 目前的治療方案是什麼？
• 有什麼併發症及後遺症？
• 治療前後的注意事項有哪些？

角膜基質炎急性發病時，應避免因眼部疼痛不適，而多使用紙巾、用手過多觸碰引起的感染。避免熱毛巾或熱水過多接觸眼睛，防止加重眼部炎症。及時就醫、規範治療對治療有重要意義。

具體日常注意事項如下：

• 注意眼部清潔，改善眼部微環境。
• 不要使用紙巾、手指，觸碰、揉搓眼部。
• 發病急性期，避免熱毛巾或熱水過多接觸眼睛，防止加重眼部炎症。
• 保持良好作息，健康飲食，有助於疾病恢復。

角膜基質炎的治療，以區域性應用糖皮質激素滴眼液和非甾體抗炎藥為主。近年來，區域性應用免疫抑制劑滴眼液也有較好治療效果。另外，全身病因治療是控制復發和治療區域性炎症的關鍵。對於角膜炎症消退後遺留的瘢痕、低視力者，可考慮行角膜移植術。

藥物治療

角膜基質炎發病急性期多以控制眼部症狀為主，多使用以下藥物：

• 糖皮質激素。
• 非甾體抗炎藥。
• 免疫抑制劑滴眼液。
• 抗病毒藥物。

手術治療

角膜基質炎瘢痕期多以改善視力為主，多采取手術治療，部分患者可使用角膜接觸鏡改善。

• 板層角膜移植手術。
• 穿透性角膜移植手術。
• RGP 硬性角膜接觸鏡。
• 鞏膜鏡。

其他治療方法

合併梅毒螺旋體、麻風分支桿菌、結核桿菌或系統性疾病時，可針對病因進行全身性治療，常用藥物有青黴素、抗結核藥物等。

疾病發展和轉歸

角膜基質炎根據發病原因及嚴重程度不同，預後情況也有所不同。

• 輕度病變，病變位置較淺者，視力恢復情況良好。病變位置在角膜周邊，視力危害程度小者，視力恢復情況良好。
• 若病變位置較深，累及中央角膜者，視力恢復情況不佳，後期需手術干預。當出現角膜基質壞死，新生血管大片長入，角膜基質混濁範圍較大，則預後不佳。
• 梅毒性角膜基質炎、麻風性角膜基質炎、結核性角膜基質炎，及系統性疾病相關角膜基質炎，預後則與全身發病情況相關。

角膜基質炎多因不同致病因素感染誘導免疫反應引起，其中最常見的致病因素有：單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、梅毒螺旋體感染，或系統性疾病併發眼部病變。

角膜基質炎的常見原因有哪些？

角膜基質炎單側發病患者較雙側發病的多，約 1.6 倍。

• 單純皰疹病毒（HSV）感染：在單側活動性的角膜基質炎中，單純皰疹性病毒感染比例約為 71.4%。
• 水痘-帶狀皰疹病毒感染：在單側活動性的角膜基質炎中，水痘-帶狀皰疹病毒感染比例約為 8.6%。
• 梅毒螺旋體感染：梅毒螺旋體感染，是雙側活動性角膜基質炎發病的主要感染因素，約 48.5%。
• 其他致病因素：寄生蟲感染、Cogan 綜合徵、LASIK 術後角膜炎及硬化型角膜基質炎等，也可引起角膜基質炎。

哪些人容易患角膜基質炎？

• 正常人可發生角膜基質炎，特發性角膜基質炎比例約 33%。正常人群唾液以及淚液單純皰疹病毒-1 型 DNA 陽性檢出率為 98%，三叉神經節單純皰疹病毒-1 型 DNA 陽性檢出率為 89.1%。因此，大多數正常人群均感染過單純皰疹病毒，並可能是病毒攜帶者。
• 免疫力低下、老年人、既往病毒感染過的人群，更加易感或復發。
• 既往不安全的性接觸史、孕婦梅毒感染史、輸血史的人群，患梅毒性角膜基質炎的可能性大。

單側或雙側眼部出現疼痛、畏光、流淚、眼紅等刺激症狀，伴水樣分泌物和眼瞼痙攣，當炎症發生位於中央角膜基質時，視力將下降迅速且明顯。

常見症狀有哪些？

角膜基質炎的常見急性期症狀包括：

• 眼痛。
• 眼紅。
• 畏光。
• 流淚。
• 視力下降。
• 眼瞼痙攣。

角膜基質炎的常見瘢痕期症狀包括：

• 視物模糊。
• 視力下降。
• 角膜白色混濁。
• 角膜血管長入。

角膜基質炎可能會引起哪些併發症？

單純皰疹病毒感染與水痘-帶狀皰疹毒感染

常見併發症包括：

• 角膜基質壞死：患者眼部疼痛感加重，視力下降迅速。
• 角膜大泡：患者疼痛感劇烈，視力下降呈毛玻璃遮擋感。
• 角膜新生血管長入：患者可見角膜上血管長入。
• 角膜葡萄腫：可見患者角膜紫黑色隆起。
• 角膜穿孔：患者自覺突破感，視力下降明顯。

此外，水痘-帶狀皰疹毒感染引起的角膜基質炎，常見併發症還有眼部症狀發生前後，可見眼瞼面板、頭皮、面部皰疹生長，生長範圍不過面部中線。

梅毒螺旋體感染

常見併發症包括：

眼部併發症

複發性角膜炎症、角膜新生血管長入、新生血管破裂出血引起角膜後彈力層脫離，脈絡膜、視網膜或視網膜血管炎症反應。

全身併發症

• 早期：
  • 面板：嬰兒期皮疹、口周連線處放射狀裂縫。
  • 頭骨：顱骨畸形，包括額葉凸起、眶上增厚、前額增大的傾斜顱骨（淺海鞘）、短上頜骨、高弓形或穿孔顎，以及突出的下頜骨。鼻軟骨或骨骼的炎症，可導致鼻樑變平、鼻背凹陷和鼻尖過度旋轉等。
  • 骨骼：在兒童期間可能會出現胸鎖關節增厚和擴張的肩胛骨。單腿或雙腿上的刀狀脛骨是最常見的骨性異常。
  • 牙齒：畸形切牙（哈金森牙齒）是先天性梅毒的標誌。
• 晚期：
  • 神經：神經性梅毒、腦脊液異常、癲癇、視神經受累等。
  • 聽力：感音神經性耳聾。
  • 關節：膝關節滑膜炎，也有踝關節、肘關節或肩關節炎，是晚期先天性梅毒的一種表現。
  • 神經：神經性梅毒、腦脊液異常、癲癇、視神經累及。

獲得性梅毒全身併發症

• 軀幹、手掌和足底上的淋巴結腫大和斑丘疹，無痛的口腔感染。
• 患有晚期獲得性梅毒的患者發生間質性角膜炎，通常是無症狀的，但後來可能出現心血管併發症、牙齦炎和神經梅毒。

結核桿菌感染

常見併發症包括：

• 眼部併發症：角膜實質浸潤，可伴鞏膜炎和葡萄膜炎。當合並鞏膜炎時，可見角膜周邊三角形的實質浸潤。
• 全身併發症：結核特徵的全身表現。

其他原因引起的角膜基質炎

常見併發症包括：

• Cogan 綜合徵：可能合併聽神經受累表現，出現眩暈、耳鳴、聽力進行性下降直至喪失等表現。
• 硬化型角膜基質炎：老年女性患者居多，患者照鏡可見角膜黃白色混濁長入，併發虹膜睫狀體炎或青光眼時，可出現眼痛等症狀。
• 瀰漫性角膜基質炎：多出現在 LASIK 術後，出現視物模糊、毛玻璃感、視力下降，近來隨手術工具裝置革新，發病率減少。

具體預防措施如下：

• 保持良好的生活方式有助於預防發病，這包括健康飲食，規律鍛鍊。
• 既往病毒性角膜基質炎患者，病情平穩後，醫生指導下規律用藥，可有效預防復發。
• 避免不安全的性接觸史，不安全的輸血史，可有效避免梅毒性角膜基質炎發病。
• 及時、正規治療孕婦梅毒，則是預防先天性梅毒角膜基質炎發生的有效手段。